危重甲型H1N1病人的護(hù)理課件

危重甲型H1N1病人的護(hù)理護(hù)理人員成人ICU小兒ICUICU護(hù)士與其他科護(hù)士《甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）》

五、（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況危重甲型H1N1與普通危重病人的區(qū)別有效的隔離科學(xué)的防護(hù)飛沫/接觸傳播空氣傳播未證實

危重甲型H1N1病人第一類：呼吸系統(tǒng)癥狀為主→呼吸衰竭第二類：胃腸道癥狀為主→感染中毒性休克、DIC第三類：呼吸系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC危重甲型H1N1病人的觀察和監(jiān)護(hù)護(hù)士24小時在病人身邊，連續(xù)觀察和監(jiān)護(hù),加強(qiáng)治療和護(hù)理意識狀態(tài)的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度動脈血氣監(jiān)測水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測體溫的監(jiān)測尿量的觀察詳細(xì)的護(hù)理記錄A、保證氣道通暢上呼吸道梗阻常見原因舌后墜異物梗塞分泌物梗塞喉痙攣咽喉水腫下呼吸道梗阻常見原因咳嗽反射消失異物梗塞分泌物梗塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣A、保證氣道通暢口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開置管A、保證氣道通暢人工氣道病人氣道分泌物的清除此類病人的痰液特點：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三個保證：安全性無菌性有效性采取密閉式吸痰使病人的開放氣道朝向護(hù)士對側(cè)A、保證氣道通暢氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時,特別要注意有效防護(hù)B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)動脈血氣監(jiān)測、抽取動脈血氧氣療法調(diào)氧面罩(Venturi):FiO2在26～50%儲氧面罩:FiO2可在95%以上無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)無創(chuàng)通氣→有創(chuàng)通氣呼吸道分泌物增多且不易排出出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重出現(xiàn)意識障礙生命體征不穩(wěn)定病人不合作,無法實施B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)有創(chuàng)機(jī)械通氣基本原則：安全性和有效性導(dǎo)管安全固定，預(yù)防意外脫管給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束連續(xù)性的監(jiān)測（各項生命體征、血氣、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁備簡易呼吸器加強(qiáng)營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)特別提示：甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此時呼吸機(jī)條件又很高,有些病例PEEP可達(dá)20-30cmH2O，才能維持氧合。吸痰次數(shù)要減少。因為吸痰會導(dǎo)致此類病人的SpO2急速下降，得不償失。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)預(yù)防VAP操作無菌避免各接頭污染口腔護(hù)理口鼻部分泌物引流氣囊上潴留物引流床頭抬高45°（循環(huán)穩(wěn)定、無休克）胃腸營養(yǎng)評估胃內(nèi)儲留C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生DIC有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足休克臨床表現(xiàn)：早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血壓正常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指（趾）端紫紺C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)休克時重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥腦：精神狀態(tài)的急性改變心臟：功能不全時主要表現(xiàn)為心動過速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭肺臟：肺水腫、ALI/ARDS腎臟：主要表現(xiàn)為少尿、急性腎功能衰竭胃腸道：應(yīng)激性潰瘍血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)維持循環(huán)功能

體位：雙下肢抬高約30°～40°靜脈通路的建立和維護(hù)遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充血容量，不可過度補(bǔ)充輸液量和速度的掌握（輸液泵）遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（注射泵去甲腎上腺素、多巴胺）、激素、利尿劑等避免不必要的搬動和