弱視的診斷及治療張坤課件

弱視的診斷與處理弱視的最新定義

視覺發(fā)育期同于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視?；疾÷屎桶l(fā)病率國外Nelson（1984）統(tǒng)計(jì)，患病率為學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的，1.3%--3%VonNoorden(1988)統(tǒng)計(jì)顯示一般人群2%--2.5%患有弱視。我國弱視發(fā)病率為2%--4%。北京某醫(yī)院報(bào)道4--6歲患病率4.2%，4歲5.11%，5歲4.36%，6歲2.58%。診斷弱視的基本原則1眼部無器質(zhì)性改變，病理改變?cè)谥袠?屈光矯正后視力無改善3經(jīng)適當(dāng)處理后矯正視力可以提高甚至治愈4擁擠現(xiàn)象5VEP檢查呈P100振幅下降、潛時(shí)延長。避免錯(cuò)誤1.忽視系統(tǒng)檢查2僅憑視力一個(gè)指標(biāo)即診斷弱視（誤診、漏診）弱視的診斷一定要有依據(jù)，其中，視光視在弱視診斷的整體過程中具有非常重要的價(jià)值與作用。弱視程度輕度：矯正視力為0.6-0.8中度：矯正視力為0.3-0.5重度：矯正視力≦0.1視覺發(fā)育的三期關(guān)鍵期：出生至3歲左右，為敏感期的初期階段，視力發(fā)育迅速，視覺系統(tǒng)對(duì)單眼形覺剝奪最為敏感，易發(fā)生弱視。敏感期：3至12歲左右，視覺系統(tǒng)對(duì)形覺剝奪可以產(chǎn)生敏感反應(yīng)，導(dǎo)致弱視甚至可使視功能發(fā)生不可逆損害，這一時(shí)期是弱視發(fā)病的危險(xiǎn)期，也是治療的最佳時(shí)期。可塑期：12歲以后弱視的分類（2011）斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視其他類型弱視斜視性弱視斜視患者，兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)，同一物體的物象不能落在雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，引起復(fù)視和混淆視。為減輕不適癥狀，中樞主動(dòng)抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。屈光不正性弱視遠(yuǎn)視≥5D,近視≥8D,散光≥2.5D時(shí)容易發(fā)生雙眼屈光不正性弱視。當(dāng)雙眼有明顯屈光不正時(shí)，而又未佩戴合適的屈光矯正眼鏡，視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物象，由眼傳入大腦的視覺沖動(dòng)較正常要弱，形成屈光不正性弱視。子午線性弱視一般的說，散光在1.25D或1.5D以上時(shí)，容易產(chǎn)生子午線性弱視，與屈光不正性弱視一樣，由于散光的存在，眼底視網(wǎng)膜得不到正常的視網(wǎng)膜刺激，形成弱視。眼疾:血管瘤，散粒腫，皮樣囊腫，上瞼下垂，前極障——屈光改變（散光、屈光參差）,引起剝奪、屈光改變形覺剝奪性弱視在嬰兒期，由于角膜混濁，先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂，不恰當(dāng)?shù)卣谏w一眼過久等，妨礙外界目標(biāo)對(duì)視覺的刺激，使視功能發(fā)育受抑制。弱視的檢查1視力檢查（嬰幼兒定性重于定量）2屈光狀態(tài)檢查（麻痹睫狀肌驗(yàn)光）3眼底及注視性質(zhì)檢查（眼前節(jié)，眼底）4眼位5眼球運(yùn)動(dòng)6VEP檢查屈光狀態(tài)常態(tài)檢影驗(yàn)光睫狀肌麻痹驗(yàn)光常態(tài)驗(yàn)光處方定量不穩(wěn)定，波動(dòng)在0.75D上常態(tài)驗(yàn)光處方矯正視力不穩(wěn)定顯性內(nèi)斜視或較大的隱形內(nèi)斜視診為弱視，但屈光不正≤0.75D1%阿托品眼膏散瞳，雙眼點(diǎn)3次，共9次，充分麻痹睫狀肌0.5%托品酰胺眼藥水快散屈光狀態(tài)的檢查方法1、檢影2、眼位外在觀察映光法眼球運(yùn)動(dòng)力3、融合功能Worth四燈器同視機(jī)4、調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)幅度靈敏度于3--4個(gè)月已發(fā)展良好應(yīng)從4--5歲開始評(píng)估遮蓋測試5、集合功能集合近點(diǎn)出生2個(gè)月即有輻輳反應(yīng)8歲時(shí)已發(fā)育良好弱視的治療方法遮蓋治療的配合問題A：帶鏡+遮蓋=配合好？B：只帶鏡=配合好C：帶鏡+部分遮蓋=配合好?弱視的壓抑治療壓抑好眼看近、看遠(yuǎn)或全部壓貼+3.00D，好眼看近，弱視眼看遠(yuǎn)阿托品+好眼壓貼+欠矯遠(yuǎn)視或過矯近視阿托品壓抑好中度弱視0.4需要好眼有遠(yuǎn)視反轉(zhuǎn)弱視的視覺訓(xùn)練精細(xì)訓(xùn)練傳統(tǒng)訓(xùn)練--知覺訓(xùn)練

傳統(tǒng)訓(xùn)練---視知覺訓(xùn)練

光柵（CAM）（視刺激訓(xùn)練）：閾上頻率光柵，刺激中樞細(xì)胞發(fā)育，適于中心注視（Campbell1978）

傳統(tǒng)訓(xùn)練后像：光炫中心凹3°以外的網(wǎng)膜，超限抑制異位注視點(diǎn)，轉(zhuǎn)換注視性質(zhì)（Bangerter1940s）傳統(tǒng)訓(xùn)練小結(jié)精細(xì)訓(xùn)練：穿珠，摘豆等近距離工作訓(xùn)練儀OR大自然訓(xùn)練紅光閃爍：視錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，紅色濾光片刺激中心凹注視海丁格刷（光刷）：偏振刺激中心凹視錐細(xì)胞，在強(qiáng)光背景下旋轉(zhuǎn)偏振片，瞬時(shí)效應(yīng)形成持續(xù)光刷，光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在中心凹區(qū)（黃斑色素細(xì)胞光吸收的二向性）（內(nèi)視現(xiàn)象），光刷大小與黃斑等大光柵（CAM）：閾上頻率光柵，刺激中樞細(xì)胞發(fā)育，適于中心注視后像：光炫中心凹3°以外的網(wǎng)膜，超限抑制異位注視點(diǎn)，轉(zhuǎn)換注視性質(zhì)精細(xì)訓(xùn)練：內(nèi)置于訓(xùn)練儀內(nèi)

訓(xùn)練——復(fù)視！分視訓(xùn)練雙眼視iPAD游戲(分視訓(xùn)練)2014AAPOSEYEPADoriPAD現(xiàn)代視知覺訓(xùn)練雙眼知覺訓(xùn)練“好眼”教“壞眼”恢復(fù)功能超視力（游標(biāo)視力）知覺訓(xùn)練（視覺辨別任務(wù)）Perceptuallearningistheimprovementinperformanceonavarietyofsimplesensorytasks,followingpractice.Invisualperception,suchtasks,oftencalleddiscriminationtasks,involveidentifyingsmalldifferencesinsimplevisualattributes,suchasposition,orientati