骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理課件

骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理骨關(guān)節(jié)炎概述

骨關(guān)節(jié)炎為符合下列特征的一組疾?。?）關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞；（2）軟骨下骨板的病變；（3）關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；（４）有癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防若沒有關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀，則不需要特殊的治療，但平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，改善神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度，并防止僵硬不靈活。出現(xiàn)臨床癥狀的病人則要避免或減輕病變局部的疲勞及進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛ＯリP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，仍以女性偏多見，往往體重超標(biāo)。在進(jìn)入中年后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)從坐位起立行走時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一段時(shí)間后癥狀消失，這是早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關(guān)節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防膝蓋活動(dòng)性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當(dāng)?shù)囊巫由?，輕緩地將彎曲的膝蓋往下壓(圖3)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進(jìn)行5－10次?？稍鰪?qiáng)腿部肌肉力量(圖4)骨質(zhì)疏松癥概述定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？樹木老了，樹干就會(huì)變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長時(shí)間歲月的侵蝕會(huì)風(fēng)化、變得脆弱。人的骨骼遵循同樣的規(guī)律人的骨骼為什么會(huì)越來越疏松？骨骼大廈成骨細(xì)胞在建設(shè)破骨細(xì)胞在破壞主要材料：鈣、有機(jī)物質(zhì)工人：成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞拆了東墻補(bǔ)西墻！如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作用，骨量就會(huì)增加，骨骼就會(huì)變得堅(jiān)固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)我國的統(tǒng)計(jì)資料

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性30%-40%男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性10%-15%全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復(fù)護(hù)理評估一、老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降低，生長激素減少。營養(yǎng)因素：缺乏VitD、鈣,高蛋白飲食。生活因素：活動(dòng)量減少、過量飲酒、吸煙。藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。家族、種族因素：基因有關(guān)。慢性疾患：DM、腎功能不全等。護(hù)理評估二、健康史詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)有無腰痛及疼痛的性質(zhì)有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況護(hù)理評估三、臨床表現(xiàn)⊙骨痛:通常為彌漫性，無固定部位，勞累或活動(dòng)后加重，不能負(fù)重或負(fù)重能力下降⊙身長縮短、骨骼變形：可引起駝背、畸形⊙骨折：多見于脊椎骨、股骨上端或腕骨

生活質(zhì)量下降容易⊙經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升常見護(hù)理診斷疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與骨折、骨痛引起的活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施骨質(zhì)疏松可以預(yù)防，預(yù)防意義大于治療。治療和護(hù)理總目標(biāo)：老年人能敘述本病的防治和保健知識選擇適宜的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持從食物中補(bǔ)鈣具體護(hù)理措施一、飲食護(hù)理：合理配餐，多進(jìn)食含鈣高和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等，戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。具體護(hù)理措施三、用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)正規(guī)用藥：慎用激素類藥物，如要應(yīng)用，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)：如降鈣素可致過敏、食欲減退、惡心、顏面潮紅服用鈣劑最好在用餐時(shí)間外服用，因空腹服用效果最好，多飲水，以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。具體護(hù)理措施四、減輕或緩解疼痛：注意保暖：可防治肌痙攣和緩解疼痛。休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。對癥護(hù)理：對疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，需要制動(dòng)時(shí)，可將關(guān)節(jié)放在功能位。具體護(hù)理措施五、心理護(hù)理：多與老年人溝通交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，工作中做到關(guān)心、細(xì)