小兒腦性癱瘓的康復(fù)課件

第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)

第四節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)內(nèi)容提要概述1康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療3預(yù)防42一、概述3一、概述（一）定義

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。5（二）流行病學(xué)

在美國(guó)腦癱患兒有55萬(wàn)，在日本腦癱患病率1.5‰，丹麥2.08‰，挪威2.34‰，我國(guó)1998年部分地區(qū)的調(diào)查顯示患病率為1.92‰。6（三）病因及發(fā)病機(jī)制

腦癱的病因尚不明確，任何可引起腦損傷和腦發(fā)育不全的因素都可以導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。危險(xiǎn)因素通常分為產(chǎn)前因素、分娩期因素和新生兒期因素。7二、康復(fù)評(píng)定

在療前、療中和療后對(duì)腦癱患兒進(jìn)行反復(fù)多次評(píng)定，以制訂個(gè)體化的治療目標(biāo)和方案。9

腦癱的評(píng)定主要有以下幾方面

（一）反射情況

小兒的重要反射包括原始反射、姿勢(shì)反應(yīng)或保護(hù)性反應(yīng)、肌腱反射、病理征等。10

（二）發(fā)育水平測(cè)定

主要評(píng)定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度。常用的量表有Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表等。11（三）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定

運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià)（motoragetest,MAT）量表是以0～72個(gè)月的正常兒童動(dòng)作能力為標(biāo)準(zhǔn)，與障礙兒的動(dòng)作能力進(jìn)行比較的評(píng)價(jià)方法。可以用運(yùn)動(dòng)指數(shù)（motorquotient,MQ）來(lái)表示，根據(jù)中國(guó)正常兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育年齡標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)出腦癱兒治療前后的MQ值。13

GMFM量表是小兒腦癱臨床評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能改變的常用量表，具有正常運(yùn)動(dòng)功能的兒童在5歲內(nèi)能完成所有項(xiàng)目。有GMFM-88及GMFM-66兩個(gè)版本。14（四）肌力評(píng)定

肌力的評(píng)定中徒手肌力檢查分級(jí)法，是目前兒科較普遍應(yīng)用的，以抗重力運(yùn)動(dòng)幅度和抗阻力運(yùn)動(dòng)幅度為依據(jù)，將肌力從0%~100%分為6個(gè)等級(jí)。15（六）肌張力測(cè)定

可以通過(guò)觀察靜態(tài)體位和運(yùn)動(dòng)中各關(guān)節(jié)角度來(lái)評(píng)定肌張力情況，改良的Ashworth量表是評(píng)定肌張力的常用量表，共分6個(gè)級(jí)別。17

（七）日常生活能力評(píng)定

1.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定量表

日常生活活動(dòng)能力是進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)目標(biāo)，家庭及社會(huì)對(duì)其康復(fù)最基本的要求是患兒可以生活自理。18

2.兒童功能獨(dú)立檢查量表

是從成人的FIM量表演變而來(lái)，是針對(duì)殘障兒童行動(dòng)、自理、認(rèn)知、社交等功能的專(zhuān)業(yè)評(píng)定量表。WeeFIM具有全面、簡(jiǎn)明的特點(diǎn)，能測(cè)量?jī)和δ軞堈系K的程度以及看護(hù)者對(duì)兒童進(jìn)行輔助的種類(lèi)和數(shù)量。是用來(lái)評(píng)價(jià)殘障兒童在家庭和社會(huì)中生活能力的量表。

19三、康復(fù)治療211減輕致殘因素造成的后果，盡可能地改善運(yùn)動(dòng)功能，盡可能減少繼發(fā)性殘損(如關(guān)節(jié)攣縮)。提高生活自理能力、交流能力、社會(huì)適應(yīng)力，改善患兒生活質(zhì)量。3爭(zhēng)取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來(lái)參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。目標(biāo)：222

（一）運(yùn)動(dòng)療法

1.頭部控制訓(xùn)練

頭部控制對(duì)于小兒的整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活動(dòng)作等高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育有著相當(dāng)重要的作用。23

3.坐位訓(xùn)練

坐位是臀部著床，從骨盆部開(kāi)始向上的身體垂直于地面的姿勢(shì)。獲得坐位的最終目標(biāo)是無(wú)須上肢支撐、脊柱垂直伸展的穩(wěn)定坐位。25

4.爬行訓(xùn)練

典型的爬行運(yùn)動(dòng)在四點(diǎn)支撐狀態(tài)下，至少有一個(gè)肢體離開(kāi)支持面，四肢交替運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)身體向前移動(dòng)。26

7.獨(dú)自站立訓(xùn)練

站位是行走的基礎(chǔ)，正確的靜態(tài)站立姿勢(shì)是兩腿立直，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩雙髖處于同一平面。動(dòng)態(tài)的站立姿勢(shì)是指站立時(shí)頭、軀干、四肢各部位可隨意進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)而仍能保持平衡。患兒只有完成立位靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡，才能正常的行走。

29

8.行走訓(xùn)練

正確的行走訓(xùn)練不僅可以幫助患兒盡早探索這個(gè)世界，同時(shí)對(duì)于維持協(xié)調(diào)的步態(tài)，為以后發(fā)育的跑、跳等動(dòng)作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。30

（二）作業(yè)療法

腦癱患兒的作業(yè)療法，是將治療內(nèi)容設(shè)引為作業(yè)活動(dòng)，主要是治療軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動(dòng)能力。

其內(nèi)容主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、文具和輔助工具的制作和應(yīng)用，以及生活環(huán)境設(shè)施的改造等。31（三）物理因子療法

低頻脈沖電治療水療法32

（四）言語(yǔ)療法

腦癱患兒常見(jiàn)類(lèi)型為構(gòu)音障礙，發(fā)音器官肌張力異常引起，常合并吞咽、咀嚼不協(xié)調(diào)。通過(guò)言語(yǔ)治療來(lái)改善發(fā)音、吞咽等障礙。

33

（五）心理療法

腦癱患兒常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題有自閉、多動(dòng)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理性疾患的關(guān)鍵。

34

（六）康復(fù)工程

在物理治療和作業(yè)治療中常配合使用支具或矯形器以及其他輔助的裝置，通過(guò)限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)、協(xié)助控制肌痙攣、保持軟組織活動(dòng)度，達(dá)到預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。

35

（七）中醫(yī)康復(fù)療法

1.針灸療法

（1）體針：針灸治療本病辨證取穴，并依主要證候的不同而配穴。選用百會(huì)、大椎、四神聰、懸鐘、足三里和合谷等為主穴。操作時(shí)毫針平補(bǔ)平瀉，可加灸，每日1次，需注意靠近重要器官的穴位不得留針，安全部位可留針10～15min，10次為1療程。36

（2）頭針療法：選取額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線和枕下旁線，采取毫針平刺，每次視具體病情選2～3線（區(qū)），每日1次，每次留針20～30min，每隔5min快速行針1min，每min約捻轉(zhuǎn)200次，10次為1療程。需注意囟門(mén)未閉者禁針囟門(mén)區(qū)域內(nèi)。（3）耳針療法：選取枕、皮質(zhì)下、心、腎、交感和神門(mén)，毫針刺，每次3～5穴，每日1次，每次留針20～30min，亦可用王不留行籽貼壓。37

2.推拿療法

推拿治療的選穴與常用體針療法和頭針療法的選穴相同，手法宜輕柔。38四、預(yù)防39

做好腦癱的三級(jí)頂防和繼發(fā)損傷的預(yù)防，對(duì)于減少腦癱發(fā)生和預(yù)后十分重要。

l.預(yù)防措施

主要防止腦