消化內(nèi)鏡的發(fā)展史說(shuō)課講解

消化(xiāohuà)內(nèi)鏡的發(fā)展史第一頁(yè)，共39頁(yè)。見(jiàn)證奇跡(qíjì)的時(shí)刻2010年春節(jié)晚會(huì)上劉謙表演(biǎoyǎn)的魔術(shù)令人稱(chēng)奇，嘆為觀止。第二頁(yè)，共39頁(yè)。黑夜(hēiyè)里，我追尋著你第三頁(yè)，共39頁(yè)。鼻祖(bízǔ)早在1868年，受到魔術(shù)師吞劍表演(biǎoyǎn)的啟示，有一德國(guó)學(xué)者研制成世界上第一臺(tái)胃鏡，使醫(yī)生能直接觀察到胃內(nèi)的情況。第四頁(yè)，共39頁(yè)。痛并快樂(lè)(kuàilè)著。。。隨后，纖維(xiānwéi)結(jié)腸鏡技術(shù)使結(jié)直腸檢查也變得越來(lái)越容易于被接受。第五頁(yè)，共39頁(yè)。無(wú)痛技術(shù)(jìshù)無(wú)痛胃鏡與無(wú)痛腸鏡技術(shù)，包括清醒鎮(zhèn)靜(zhènjìng)技術(shù)及靜脈麻醉技術(shù)，使被檢者的舒適性大為提高而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。第六頁(yè)，共39頁(yè)。常規(guī)武器(chángguīwǔqì)目前胃、腸鏡檢查已成為具有(jùyǒu)消化內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)療單位的常規(guī)的診斷手段。第七頁(yè)，共39頁(yè)。小腸(xiǎocháng)鏡雙氣囊小腸鏡技術(shù)使彎曲細(xì)長(zhǎng)的小腸的內(nèi)鏡檢查成為(chéngwéi)可能。第八頁(yè)，共39頁(yè)。小腸(xiǎocháng)鏡小腸是人體消化系統(tǒng)中最長(zhǎng)的器官，成人全長(zhǎng)約5～7米，占消化道全長(zhǎng)的75％，曲曲折折“盤(pán)踞”于人體中下腹部位，距口和肛門(mén)都很遠(yuǎn)，小腸管腔長(zhǎng)而游離、迂曲，使內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察很困難。傳統(tǒng)的胃鏡只能觀察到食道、胃和十二指腸降段，結(jié)腸鏡只能觀察到結(jié)腸起始(qǐshǐ)處回盲部，對(duì)于整個(gè)小腸而言，屬于盲區(qū)。雙氣囊電子小腸鏡在內(nèi)鏡構(gòu)造和進(jìn)鏡方式上都進(jìn)行了改良，它不僅能夠觀察全部小腸，還能在檢查過(guò)程中進(jìn)行活檢、止血、息肉切除、注射等治療，從而彌補(bǔ)了小腸疾病內(nèi)鏡診治的空白。第九頁(yè)，共39頁(yè)。染色(rǎnsè)內(nèi)鏡我們通常所說(shuō)的色素(sèsù)內(nèi)鏡，也叫染色內(nèi)鏡，常用靛胭脂、乙酸、盧戈氏液等作為染色劑，可以在任何一臺(tái)內(nèi)鏡上應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得廣泛推廣。第十頁(yè)，共39頁(yè)。染色(rǎnsè)內(nèi)鏡1.粘膜結(jié)構(gòu)比未染色時(shí)更加清楚2.病變(bìngbiàn)部位與周?chē)膶?duì)比得到加強(qiáng)，輪廓更加明顯。從而提高癌病灶、癌前病變(bìngbiàn)的診斷準(zhǔn)確率。第十一頁(yè)，共39頁(yè)。超聲內(nèi)鏡內(nèi)鏡與超聲技術(shù)的完美結(jié)合則使體腔內(nèi)的超聲檢查成為可能，從而(cóngér)能獲得被檢查部位分辨率極高的清晰的超聲圖像，彌補(bǔ)了體外超聲檢查的部分不足，提高了超聲診斷的水平。第十二頁(yè)，共39頁(yè)。超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（EUS）可以清楚地顯示消化道管壁三強(qiáng)兩弱的回聲結(jié)構(gòu)，可以鑒別病變是來(lái)源于黏膜層、黏膜下層，還是壁外生理性或病理性壓迫，使鑒別腫瘤(zhǒngliú)良、惡性的準(zhǔn)確率大大提高，并且能進(jìn)行腫瘤(zhǒngliú)術(shù)前國(guó)際癌癥病期（TNM）分期。第十三頁(yè)，共39頁(yè)。放大(fàngdà)內(nèi)鏡放大(fàngdà)內(nèi)鏡第十四頁(yè)，共39頁(yè)。放大(fàngdà)內(nèi)鏡目前的電子放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)可達(dá)100倍左右，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開(kāi)口和微血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像，能進(jìn)一步提高消化道微小病變(bìngbiàn)的早期診斷率。放大內(nèi)鏡診斷主要涉及兩個(gè)方面：1.質(zhì)的診斷：鑒別正常上皮、過(guò)形成上皮、組織異形程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌）。2.量的診斷：判斷癌浸潤(rùn)深度和范圍。放大內(nèi)鏡為EMR、ESD或外科手術(shù)的界定，提供了一個(gè)較為客觀的依據(jù)。第十五頁(yè)，共39頁(yè)。窄帶(zhǎidài)成像（NarrowBandImaging）內(nèi)鏡窄帶譜成像術(shù)（NBI）是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是利用濾光器過(guò)濾(guòl(fā)ǜ)掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病的一門(mén)內(nèi)鏡技術(shù)。第十六頁(yè)，共39頁(yè)。窄帶(zhǎidài)成像（NBI）此種技術(shù)的使用旨在觀察消化道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，如消化道粘膜表面(biǎomiàn)的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)一些在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，更加精確地引導(dǎo)活檢，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。而與色素內(nèi)鏡相比，無(wú)需染色便可清晰地觀察粘膜腺管的形態(tài)，因此稱(chēng)之為“電子染色”。第十七頁(yè)，共39頁(yè)。NBI目前，該項(xiàng)技術(shù)已被應(yīng)用于觀察中上咽部早期癌、食管上皮內(nèi)癌、Barret食管、胃結(jié)腸早期癌、炎癥性腸病等。此外，普通內(nèi)鏡和NBI兩種工作(gōngzuò)模式的轉(zhuǎn)換過(guò)程簡(jiǎn)單易行，只需要按動(dòng)一個(gè)按鈕即可。第十八頁(yè)，共39頁(yè)。膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡Capsuleendoscopy膠囊內(nèi)鏡(也稱(chēng)無(wú)線(xiàn)內(nèi)鏡)則突破傳統(tǒng)的內(nèi)鏡概念被有選擇地應(yīng)用于可疑(kěyí)小腸病變的診斷。第十九頁(yè)，共39頁(yè)。膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡從上世紀(jì)60年代初到現(xiàn)在，技術(shù)不斷完善。但無(wú)論是上消化道還是下消化道均采取機(jī)械插入式的方法，給患者帶來(lái)不適或痛苦，有時(shí)(yǒushí)甚至需在麻醉下進(jìn)行。如今，膠囊內(nèi)鏡一改傳統(tǒng)機(jī)械插入方法，首次做到了在患者毫無(wú)痛苦的狀況下獲得整個(gè)小腸的影象資料，是消化道系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)傷性診斷的一種革命性的技術(shù)創(chuàng)新，是消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史上又一新的里程碑。（只有藥丸大?。?6×11mm）重量?jī)H3.7克）第二十頁(yè)，共39頁(yè)。ESD近20年來(lái)迅猛發(fā)展起來(lái)(qǐlái)的經(jīng)內(nèi)鏡介入治療技術(shù)，使微創(chuàng)治療的概念得以極大的提升，也改變了部分傳統(tǒng)的外科手術(shù)概念。第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。EST心靈手巧的消化內(nèi)鏡醫(yī)生能經(jīng)由內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行各種消化道病變的微創(chuàng)治療(zhìliáo)，使患者無(wú)需進(jìn)行傳統(tǒng)的外科開(kāi)刀手術(shù)，經(jīng)自然的消化道途徑便能完成微創(chuàng)的治療(zhìliáo)目的，從而真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快。第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。EST第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。NOT’S消化(xiāohuà)內(nèi)鏡源于魔術(shù)世界，在經(jīng)歷了令人眼花繚亂、變化多端的飛速發(fā)展后，實(shí)現(xiàn)了從診斷到微創(chuàng)治療的飛躍。現(xiàn)在，它又在帶領(lǐng)我們走入另一個(gè)神奇的魔術(shù)世界——NOT’S第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。致敬(zhìjìng)永遠(yuǎn)懷念偉大(wěidà)的內(nèi)鏡先驅(qū)，胃腸病學(xué)家，RudolfSchindler！第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。SOS展望(zhǎnwàng)2012，面對(duì)著腫瘤的肆虐，誰(shuí)將成為拯救人類(lèi)的諾亞方舟？第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。大刀闊斧(dàdāokuòfǔ)，怎一個(gè)“殘”字了得面對(duì)胃腸腫瘤，傳統(tǒng)的外科手術(shù)，面對(duì)一個(gè)0.5cm的胃癌與一個(gè)3cm的胃癌，選擇的是幾乎一樣(yīyàng)的胃大部切除。患者的命保住了，但卻要帶著殘胃，經(jīng)常在返流性食管炎、消化吸收障礙等的折磨中度過(guò)余生。第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。內(nèi)鏡、微創(chuàng)、Normal醫(yī)學(xué)科學(xué)(kēxué)高度發(fā)展的今天，醫(yī)生的使命不能僅停留在“救死扶傷”！我們?cè)谕炀壬耐瑫r(shí)，更要保證生命的質(zhì)量。如何用最小的創(chuàng)傷，最小的風(fēng)險(xiǎn)，最精準(zhǔn)的切除病灶，同時(shí)又能保留盡可能多的正常胃腸道及其機(jī)能，這才是21世紀(jì)胃腸腫瘤治療的目標(biāo)與挑戰(zhàn)?。?！第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。我們(wǒmen)的目標(biāo)第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。夢(mèng)開(kāi)始(kāishǐ)的地方消化內(nèi)鏡，正如2012的諾亞方舟，承載著人類(lèi)抗擊胃腸腫瘤(zhǒngliú)的希望與寄托。。。第三十頁(yè)，共39頁(yè)。消化(xiāohuà)“通道”上帝創(chuàng)造了人類(lèi)，設(shè)計(jì)(shèjì)了結(jié)構(gòu)巧妙、功能完美的消化道，讓人類(lèi)暢享美食的同時(shí)又可以吸收營(yíng)養(yǎng)，排污納垢。。。

第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。人固有(gùyǒu)一死上帝也創(chuàng)造了消化道腫瘤，那其實(shí)只是為了限制人類(lèi)(rénlèi)無(wú)限繁衍，保持物種平衡，自然和諧。。。

第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。無(wú)孔不入(wúkǒngbùrù)最后，上帝也不忘為消化道留下了與外界相通的進(jìn)口與出口。

那正是對(duì)抗腫瘤惡魔，拯救人類(lèi)(rénlèi)的諾亞方舟起航的地方。。。第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。心中(xīnzhōnɡ)的痛盡管我們已擁有了染色、放大等診斷內(nèi)鏡技術(shù)，盡管我們已掌握了EMR、ESD等治療內(nèi)鏡手段，但離美夢(mèng)成真尚差一步(yībù)——那就是如何實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下的實(shí)時(shí)病理診斷，以跨越“活檢+病理”這一分割內(nèi)鏡診斷與治療的鴻溝。第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。一切(yīqiè)皆有可能放大永無(wú)止境！——

讓Endocytoscopy帶領(lǐng)我們走進(jìn)內(nèi)鏡下微觀世界，那里的景色很精彩！

讓Endocytoscopy帶領(lǐng)診斷(zhěnduàn)內(nèi)鏡技術(shù)走進(jìn)新時(shí)代——內(nèi)鏡世界的2012，令人期待的諾亞方舟！第三十五頁(yè)，共39頁(yè)。Endocytoscopy讓我們對(duì)Endocytoscopy來(lái)一次近距離的感性接觸！ECS并非簡(jiǎn)單地增加了放大倍數(shù)，而是將染色與放大技術(shù)進(jìn)行了完美的結(jié)合。

ECS也不是單一的染色，而是利用美蘭和Crystalviolet進(jìn)行雙重染色，其效果接近組織(zǔzhī)切片的HE染色。

第三十六頁(yè)，共39頁(yè)。2012的某一天(yītiān)一位主訴上腹痛的老年患者來(lái)消化科就診。某內(nèi)鏡醫(yī)師為其做了常規(guī)胃鏡檢查，