sle合并cto病例分享課件

SLE合并CTO病例分享1患者情況年齡：25歲性別：?男□女主訴：上腹痛半天。現(xiàn)病史：入院前半天飲酒后出現(xiàn)上腹部悶痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有嘔吐無含咖啡樣內(nèi)容物，無腹瀉、解黑便，無胸悶、氣促，無咳嗽、咳痰，無胸痛，以“腹痛待查”收住入院。2既往病史“SLE”病史7年，長(zhǎng)期服用“美卓樂、來氟米特”，“狼瘡性腎炎”2年；否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史；否認(rèn)煙酒不良嗜好；無冠心病家族史。3輔助檢查心電圖：前間壁異常Q波，ST-T段改變；血常規(guī)：WBC13.0G/L,NE84.7%；急診生化：K+3.80mmol/l，CREA65umol/l；淀粉酶30U/L；腹部立位平片:擴(kuò)張腸袢，階梯狀液平。567入院后處理

入院后給予禁食、解痙止痛、抗感染、補(bǔ)液等處理，患者腹痛逐漸緩解，無胸悶、胸痛、氣促發(fā)生，相關(guān)檢查回報(bào)如下：910111314診斷考慮結(jié)合冠脈CTA、心臟彩超結(jié)果，考慮為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡并冠狀動(dòng)脈炎”轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)科后處理：“甲強(qiáng)龍”抗炎，“拜阿司匹林、波立維”抗血小板，“來適可緩釋片”調(diào)脂、保護(hù)血管及制酸保胃等處理，并行冠脈造影。15冠脈造影結(jié)果17PCI過程186FEBU3.5FielderXTPCI過程19

1.5*15mm球囊PCI過程2122PCI過程2.5*33mm支架術(shù)后（2013-05-22手術(shù)）患者門診定期隨訪，至今無訴不適?？诜幬铮好雷繕?2mg（早）8mg（中）環(huán)孢素A5mgqd拜阿司匹林0.1qn波立維75mgqd

來適可緩釋片80mgqn

瑞波特10mgbid博蘇2.5mgqd23術(shù)后隨訪討論1.SLE患者出現(xiàn)冠脈疾病的危險(xiǎn)因素2.SLE患者出現(xiàn)冠脈疾病的發(fā)病機(jī)制3.調(diào)脂藥物在SLE伴冠脈疾病的應(yīng)用25危險(xiǎn)因素

高危因素：包括SLE病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療、高膽固醇血癥、持續(xù)性腎病綜合征、高血壓、血管炎、血液高凝狀態(tài)、抗心磷脂抗體陽(yáng)性。26對(duì)他汀認(rèn)識(shí)的不斷深化-----從強(qiáng)效降脂到強(qiáng)效獲益降膽固醇抗動(dòng)脈粥樣硬化有效降低膽固醇的“奇跡藥物”在治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病方面，他汀類藥物在減少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的療效已經(jīng)超越所有其類的藥物。NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1562-4.Epub2004Mar8.強(qiáng)效降脂強(qiáng)效獲益30他汀循證貫穿終點(diǎn)獲益之路強(qiáng)效降低LDL-C強(qiáng)效抗炎(急性炎癥-斑塊破裂催化劑)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點(diǎn)事件氟伐他汀緩釋片平均LDL-C降幅38%,

40%患者降幅超過40%，中國(guó)人群降幅達(dá)43%BallantyneCMetal.ClinTher.2001;23(2):177-92.匯總分析：

3項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照的III期臨床研究

1674例原發(fā)性高膽固醇血癥患者對(duì)其中849例使用氟伐他汀80mg緩釋片的患者進(jìn)行分析曾群英等.不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征.《嶺南心血管病雜志》.2005；11（2）：

98-103中國(guó)人群研究：不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠脈綜合癥的研究HeadtoHead研究顯示

氟伐他汀緩釋片降脂幅度與阿托伐他汀20mg相當(dāng)321.FDADrugSafetyCommunication:Newrestrictions,contraindications,anddoselimitationsforZocor(simvastatin)toreducetheriskofmuscleinjury.June8,2011.

2.2007年中國(guó)成人血脂異常治療指南3.BevilacquaM,etal.CurrTherRes.2004;65:330-344根據(jù)美國(guó)FDA2011年12月15日最新發(fā)布的他汀類藥物相對(duì)降脂療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)前瞻性、開放、隨機(jī)、盲終點(diǎn)研究，納入100例2型糖尿病患者，按1:1隨機(jī)接受氟伐他汀鈉80mg緩釋片或阿托伐他汀20mg治療3個(gè)月36%40%他汀抗炎作用改善預(yù)后的力證33高危手術(shù)患者短期應(yīng)用氟伐他汀對(duì)圍手術(shù)期心臟事件的影響前瞻、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心研究研究結(jié)果在2008年9月ESC發(fā)布2009年在《新英格蘭雜志》發(fā)表作為2009年《血管手術(shù)指南》制定的重要循證證據(jù)DECREASEIII研究

DECREASEIII--研究設(shè)計(jì)34入選患者氟伐他汀80mg/日＋β阻滯劑安慰劑＋β阻滯劑中位37天手術(shù)氟伐他汀80mg/日＋β阻滯劑安慰劑＋β阻滯劑至少1個(gè)月主要終點(diǎn):術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生心肌缺血次要終點(diǎn):術(shù)后30天內(nèi)心血管死亡與非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率497名患者，平均年齡65.7歲，所有患者入選時(shí)均未應(yīng)用他汀DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.血管手術(shù)隨機(jī)DECREASEIII研究結(jié)果3553%DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天

心血管死亡和非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率

051015202530p=0.03手術(shù)后天數(shù)05101520253003151296術(shù)后30天事件發(fā)生率（%）心血管死亡或非致死性心梗安慰劑(n=247)氟伐他汀80mg緩釋片（n=250)2520151050安慰劑47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手術(shù)后天數(shù)術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率%氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率45%彰顯強(qiáng)大抗炎療效，

他汀多效性降低終點(diǎn)事件的力證36DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.氟伐他汀80mg/d(n=250)安慰劑(n=247)較基線變化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P<0.001P<0.001高敏C反應(yīng)蛋白白介素-6氟伐他汀顯著降低高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6PAI-1IL-6SMChs-CRP巨噬細(xì)胞

組織因子DECREASEIII研究支持了ESC/ESA關(guān)于

高?；颊邍中g(shù)期應(yīng)用他汀治療的I類推薦372009年ESC/ESA圍手術(shù)期心臟管理指南ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì)；ESA：歐洲麻醉學(xué)會(huì)PoldermansD,etal.EurHeartJ.2009;30(22):2769-812氟伐他汀的多效性作用更多參與心血管死亡降低一項(xiàng)包括76個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析比較不