水腫病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容

水腫病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課程概念與分類水腫：過多液體積聚在組織間隙或體腔中。分類：可按分布范圍、發(fā)生部位、發(fā)生原因等進(jìn)行分類。水腫發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)制

組織間液的量保持相對(duì)平衡，它是通過血管內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡來維持的㈠血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液增多

組織間液的量取決于有效濾過壓的高低

血管內(nèi)壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓166.522.528-622.0mmHg0.51.毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

①淤血（淤血性水腫）②心力衰竭1)右心衰竭：全身性水腫2)左心衰竭：肺水腫③肝硬化導(dǎo)致門脈高壓：腹水基本機(jī)制1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑機(jī)制內(nèi)壓↑有效濾過壓↑組織液生成↑原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫2.血漿膠體滲透壓降低引起血漿白蛋白下降的原因：①攝入不足：見于禁食、胃腸吸收障礙②合成障礙：見于肝硬變、營(yíng)養(yǎng)不良③喪失過多：如，腎病綜合征④分解代謝增強(qiáng)：見于晚期惡性腫瘤、慢性感染病人基本機(jī)制2.血漿膠體滲透壓↓機(jī)制血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓(肝臟病)白蛋白丟失↑(腎病)白蛋白消耗↑(腫瘤等)3.微血管壁通透性增高常見于：變態(tài)反應(yīng)、燒傷、各種炎癥和缺氧、酸中毒等與血管直接損傷和炎癥介質(zhì)作用有關(guān)4.淋巴回流受阻主要見于：①淋巴管阻塞：如絲蟲病、淋巴管炎癥②淋巴回流受阻：如乳腺癌根治術(shù)周圍淋巴結(jié)廣泛摘除?；緳C(jī)制Ⅱ3.微血管壁通透性↑機(jī)制通透性↑血漿膠滲壓↓組織膠滲壓↑蛋白漏出原因各種炎癥損傷微血管壁通透性↑釋放炎癥介質(zhì)血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高基本機(jī)制4.淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流↓組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高㈡體內(nèi)外液體交換失平衡—鈉水潴留

球-管失平衡是導(dǎo)致鈉水潴留主要原因

1.腎小球?yàn)V過率下降（GFR↓）⑴廣泛腎小球病變：如急、慢性腎小球腎炎⑵腎血流量下降：見于全身性有效循環(huán)血容量下降，如：充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征等2.腎小管重吸收增加⑴醛固酮和ADH分泌增多—導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收增多

腎素-血管緊張素-醛固酮↑當(dāng)有效循環(huán)血容量↓ADH↑

入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞致密斑Na+

ECBV↓入球小動(dòng)脈牽張↓致密斑Na+↓交感興奮入球小動(dòng)脈牽張↓致密斑ECBV↓Na+↓交感興奮腎素↑遠(yuǎn)曲小管醛固酮↑基本機(jī)制ADH↑ECBV↓醛固酮↑血滲透壓↑ADH↑刺激因素：滲透壓、血容量、血管緊張素⑵腎血流重分布—導(dǎo)致髓袢重吸收↑

正常時(shí)：血流量(90％)分布于腎皮質(zhì)（髓袢較短、重吸收弱）(10％)分布于髓質(zhì)（髓袢較長(zhǎng)、重吸收強(qiáng)）病理情況下：(如：有效循環(huán)血容量↓）皮質(zhì)血流量↓髓質(zhì)血流量↑→腎小管重吸收↑90%10%交感神經(jīng)末梢近髓腎單位皮質(zhì)腎單位重吸收強(qiáng)重吸收弱ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑腎血流重分布重吸收明顯↑⑶腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加—導(dǎo)致近曲小管重吸收↑FF=GFR(125)腎血漿流量(600)

當(dāng)有效循環(huán)血量下降時(shí)，由于出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈收縮明顯，導(dǎo)致濾過分?jǐn)?shù)升高→近曲小管周圍毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓↑、流體靜壓↓→近曲小管重吸收↑FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%交感神經(jīng)興奮↑FF=GFR(125)腎血漿流量ECBV↓(300)入球小動(dòng)脈粗而短，收縮+出球小動(dòng)脈細(xì)而長(zhǎng)，收縮+++交感神經(jīng)興奮↑FF=

GFR腎血漿流量(300)ECBV↓(100)33%ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈明顯收縮腎血流量↓FF=GFR輕度↓腎血漿流量

FF二、常見水腫發(fā)生機(jī)制㈠心性水腫主要是指右心衰竭和全心衰竭所引起的水腫.1.心排血量減少，有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致：a.腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降.b.鈉水潴留(與腎小營(yíng)重吸收增加有關(guān)).

2.靜脈回流受阻,毛細(xì)血管內(nèi)壓增加鈉水潴留組織液生成過多1.腎小球?yàn)V過↓2.腎小管重吸收↑原發(fā)性GFR↓繼發(fā)性GFR↓FF↑腎血流重分布醛固酮、ADH1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻綜合分析心源性水腫ECBV↓靜脈回流↓㈡腎性水腫

1．腎病綜合征：長(zhǎng)期大量蛋白尿→血漿膠體滲透壓↓→組織間液生成↑

2．急性腎小球腎炎腎小球增生性病變→GFR↓→鈉水潴留腎性水腫1.腎病性水腫以腎病綜合征為例水腫蛋白尿低蛋白血癥組織液生成大于回流血漿容量腎血流灌注壓GFR水鈉潴留RAA腎小管重吸收ADH腎性水腫2.腎炎性水腫GFR下降濾過面積減少腎小管重吸收增加球-管失衡水腫肝性水腫腹水血容量水鈉潴留腎血流量GFRRAAADH肝硬化肝、腸淋巴生成大于回流肝靜脈回流受阻門靜脈高壓㈢腦水腫血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫腦外傷、腫瘤、出血、炎癥性疾病

急性腦缺氧、內(nèi)源性毒物、水中毒等腦腫瘤、炎癥性疾病等腦內(nèi)微血管壁通透性增加含蛋白質(zhì)的液體進(jìn)入細(xì)胞間隙增多

細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多大腦導(dǎo)水管受壓或阻塞腦室孔道，使腦脊液循環(huán)障礙水腫液含蛋白質(zhì)較多，主要分布在細(xì)胞間隙中

水腫液主分布在細(xì)胞內(nèi)水腫液主要分布在腦室及腦室周圍的白質(zhì)中腦水腫液體積聚細(xì)胞間隙----腦水腫腦細(xì)胞內(nèi)----腦腫脹腦容量、重量增加腦擴(kuò)大：腦容量增加而重量不增加水腫病變特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體影響1.凹陷性水腫（顯性水腫）隱性水腫