呼吸內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析課件

呼吸內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析病情特點(diǎn)

老年，本省居民。癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年，加重伴雙下肢浮腫10天。體征：

視診：R26次/分，慢性病容，端坐位，唇、指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸急促，劍突下可見心尖搏動。

觸診：T38.4℃，P105次/分，雙側(cè)語顫減弱，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下3cm，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。叩診：雙肺叩診呈過清音，移動性濁音陽性。聽診：雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及大量濕啰音及散在干啰音。心率105次/分，劍下S1強(qiáng)于心尖部。問題該病例應(yīng)如何診斷？診斷依據(jù)分別有哪些？主要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？進(jìn)一步需作哪些檢查？治療原則是什么？診斷COPD急性加重期(chronicobstructivepulmonarydisease)慢性肺源性心臟?。ǚ涡墓δ苁Т鷥斊冢?chronicpulmonaryheartdisease)慢性呼吸衰竭（I型）（chronic

respiratoryfailure）代謝性酸中毒1、COPD急性加重期依據(jù)：①老年患者，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年，10天前患者無明顯誘因上述癥狀加重。②體查：體溫高，慢性病容，桶狀胸，呼吸急促，雙側(cè)語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及大量濕啰音及散在干啰音。③輔查：血常規(guī)WBC及N均升高。胸片呈慢支、肺氣腫、改變。肺功能：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1.0/FVC<70%，F(xiàn)EV1.0<80%預(yù)計(jì)值。

3、慢性呼吸衰竭（I型）依據(jù)：①有慢性肺部疾病史。②體查：呼吸急促，唇、指甲發(fā)紺。③輔查：動脈血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，PaCO2

下降。

4、代謝性酸中毒依據(jù)：①有COPD病史。②輔查：本例PH偏低，結(jié)合BE及HCO3-減少，可診斷代謝性酸中毒。鑒別診斷支氣管哮喘風(fēng)濕性心臟病冠心病2、風(fēng)濕性心臟病不支持點(diǎn)：①多在年輕時發(fā)病，反復(fù)呼吸道感染及關(guān)節(jié)腫痛等既往史，常發(fā)生全心衰竭。②體查：有心瓣膜損害相應(yīng)部位的心臟雜音，以二尖瓣及主動脈瓣損害多見。③心電圖、超聲心動圖有助于鑒別。

3、冠心病不支持點(diǎn)：①多有典型心絞痛或心肌梗死史，常與高血壓、高脂血癥并存，常有左心衰竭史。②體查：心界向左下擴(kuò)大。③X線、心電圖呈左心室肥厚為主的征象。進(jìn)一步檢查

痰A(chǔ)FB、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)、心臟彩色超聲心動圖、監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，必要時作纖支鏡和胸部CT,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。醫(yī)囑

內(nèi)科護(hù)規(guī)一級護(hù)理病危低鹽飲食測T、P、R、BpQ2h記錄24小時液體出入量持續(xù)吸氧2升/分雙氫克尿塞25mgqd安體舒通20mgbid消心痛10mgtid必嗽平16mgtidNS100ml+頭孢哌酮2.0ivgttbid5%GS250ml+左氧氟沙星0.2ivgttbid10GS250ml+氨茶堿0.25ivgtt5%GS250ml+甲基強(qiáng)的松龍40mgivgtt注：如感染控制、通氣改善、心衰仍未糾正，可小量使用排泄快的強(qiáng)心劑