顱腦基本CT征象及顱腦外傷性疾病CT診斷

顱腦基本CT征象

及

顱腦外傷性疾病CT診斷

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佛山南海黃岐醫(yī)院放射科第一頁，共五十三頁。一、顱腦基本解剖——

大、小腦半球經(jīng)第四腦室層面經(jīng)蝶鞍層面第二頁，共五十三頁。經(jīng)第三腦室下部層面經(jīng)第三腦室上部層面第三頁，共五十三頁。經(jīng)側(cè)腦室體部及后角層面（注意觀察尾狀核）第四頁，共五十三頁。

經(jīng)半卵圓中心層面第五頁，共五十三頁。顱腦基本解剖——顱骨第六頁，共五十三頁。1.前囟2.冠狀縫4.外耳道7.額骨8.人字縫9.乳突囟11.枕骨12.頂骨13.后囟15.矢狀縫18.蝶囟第七頁，共五十三頁。顱腦基本解剖——腦動(dòng)、靜脈與腦膜第八頁，共五十三頁。大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系造影第九頁，共五十三頁。大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支第十頁，共五十三頁。血管分叉處，尤其是分支以直角分出處，所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)急劇改變，是顱內(nèi)腦內(nèi)、外動(dòng)脈瘤形成的解剖基礎(chǔ)，腦外者見于腦基底動(dòng)脈環(huán)各動(dòng)脈交接處，腦內(nèi)者多見于穿支小動(dòng)脈處，如內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)等。第十一頁，共五十三頁。囊狀動(dòng)脈瘤第十二頁，共五十三頁。彩圖左側(cè)為動(dòng)脈瘤性SAH；右側(cè)為非動(dòng)脈瘤性SAH典型蛛網(wǎng)膜下腔出血第十三頁，共五十三頁。高血壓腦出血——多由于穿支小動(dòng)脈粟粒樣動(dòng)脈瘤破裂造成，基底節(jié)出血是最典型的模式。第十四頁，共五十三頁。腦干部出血第十五頁，共五十三頁。另外，血管本身的病變，如動(dòng)脈粥樣硬化，也是顱內(nèi)腦內(nèi)、外動(dòng)脈瘤發(fā)生的重要因素，血管的解剖形態(tài)與血管病變?cè)谀X血管病發(fā)生和發(fā)展的過程中常相互影響。粥樣斑塊第十六頁，共五十三頁。梭形動(dòng)脈瘤“血液水泡性”動(dòng)脈瘤第十七頁，共五十三頁。上矢狀竇靜脈匯入靜脈竇處橋靜脈硬腦膜

上矢狀竇第十八頁，共五十三頁。第十九頁，共五十三頁。第二十頁，共五十三頁。較大蛛網(wǎng)膜顆粒可在顱骨形成壓跡，需與一些可造成顱骨骨質(zhì)破壞的疾病相鑒別，如顱骨的轉(zhuǎn)移瘤、嗜酸性肉芽腫及多發(fā)性骨髓瘤等。第二十一頁，共五十三頁。擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜顆粒在顱骨形成的壓跡第二十二頁，共五十三頁。顱腦基本解剖——腦室第二十三頁，共五十三頁。第二十四頁，共五十三頁。側(cè)腦室第三腦室腦室空氣造影第二十五頁，共五十三頁。二、顱腦病變的基本CT征象1、密度——與MR的T1WI、T2WI及P密度不同，CT是以物質(zhì)的密度為基礎(chǔ)的單參數(shù)成像方式，密度的差異造成射線的衰減，經(jīng)數(shù)－模轉(zhuǎn)化形成人眼可識(shí)別的不同的灰階。在顱腦，常以腦灰質(zhì)的密度為參照，密度較腦灰質(zhì)高的，稱高密度，如急性期出血、鈣化灶，表現(xiàn)為比腦灰質(zhì)更白的區(qū)域；密度較腦灰質(zhì)低的，稱低密度，如水腫灶、腦脊液、腦白質(zhì)、脂肪及空氣等，表現(xiàn)為比腦灰質(zhì)黑的區(qū)域，當(dāng)然，可以有等密度的病變，如超急性期內(nèi)的出血灶等。出血灶腫瘤腦內(nèi)鈣化灶第二十六頁，共五十三頁。水腫灶陳舊性軟化灶第二十七頁，共五十三頁。二、占位效應(yīng)——顱內(nèi)的占位性病變（腫瘤、囊腫、血腫）或組織的腫脹均可造成不同程度的占位效應(yīng)，表現(xiàn)可有中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位、腦室受壓變扁、腦回移位等，腦外的占位尚可出現(xiàn)“白質(zhì)塌陷征”，長(zhǎng)期的鄰近骨質(zhì)的占位可造成骨質(zhì)吸收，嚴(yán)重的占位效應(yīng)可導(dǎo)致腦疝，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征；與占位效應(yīng)相對(duì)應(yīng)，一些病變?nèi)珀惻f性的軟化灶，囊腔塌陷，對(duì)周圍正常組織產(chǎn)生牽拉也可造成組織的移位，所不同的是，這種組織的移位為向患側(cè)或病變移位，由此稱“負(fù)占位效應(yīng)”。第二十八頁，共五十三頁。左側(cè)額葉的膠質(zhì)瘤使同側(cè)的側(cè)腦室前角變扁、閉塞，大腦鐮向右側(cè)移位，右側(cè)的側(cè)腦室后角輕度積水?dāng)U張。TT鞍上占位對(duì)雙側(cè)前床突的長(zhǎng)期壓迫造成的骨質(zhì)吸收。第二十九頁，共五十三頁。白質(zhì)塌陷征——一種特殊的占位效應(yīng)，表現(xiàn)為周圍腦回的推移，局部腦白質(zhì)與顱板距離增寬（白質(zhì)塌陷）；白質(zhì)塌陷征、腫物與顱板以寬基底相連（D字征），對(duì)顱內(nèi)腦外占位性病變有重要的提示意義。第三十頁，共五十三頁。左圖：鐮下疝——扣帶回鐮下移位、側(cè)腦室向?qū)?cè)移位、同側(cè)腦室受壓、孟氏孔堵塞，對(duì)側(cè)腦室增大、大腦前動(dòng)脈移位或閉塞。右圖：?jiǎn)蝹?cè)海馬鉤回疝——又稱小腦幕下疝，可見顳葉越過小腦幕切跡，向內(nèi)側(cè)移位，同側(cè)鞍上池、環(huán)池略變窄。（白箭頭為顳葉，黑箭頭為小腦幕切跡）第三十一頁，共五十三頁。負(fù)占位效應(yīng)——表現(xiàn)對(duì)鄰近組織的牽拉移位，上圖可見局部的陳舊性腦軟化灶對(duì)相鄰的側(cè)腦室后角牽拉，造成腦室的局限性擴(kuò)大，并可見周圍腦回的輕微移位。第三十二頁，共五十三頁。三、腦萎縮——腦萎縮是指由于各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，這種腦組織減少可分別或同時(shí)發(fā)生于腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)。引起腦萎縮的原因很多，臨床上常根據(jù)其病因、萎縮范圍將腦萎縮分為局灶性腦萎縮和彌漫性腦萎縮兩種。彌漫性腦萎縮——幕上腦回變細(xì)，各腦溝、裂、池普遍性增寬，第三腦室及雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大；室周白質(zhì)疏松。第三十三頁，共五十三頁。局限性腦萎縮的病因很多，可以是腦外傷后遺癥、感染后腦萎縮、腦梗塞后腦萎縮、Pick’s病、腦血管畸形及胎兒期或新生兒血管阻塞引起的大塊腦梗塞等。CT表現(xiàn)為局限性腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)類似腦穿通畸形的表現(xiàn)。CCAA：局限性腦萎縮，局部腦裂增寬。C：陳舊性梗死軟化灶。第三十四頁，共五十三頁。四、腦水腫病理上為局部\彌漫腦組織水含量的增多，影像上表現(xiàn)為病灶的密度減低，組織腫脹，邊界處變模糊不清；病因方面，可分為血管性腦水腫、細(xì)胞毒性腦水腫和間質(zhì)性腦水腫。第三十五頁，共五十三頁。1.血管性腦水腫：炎性或腫瘤性病變，正常的血－腦屏障（blood－brainbarrier）受損，血漿自血管內(nèi)向周圍組織滲出，因?yàn)榘踪|(zhì)較灰質(zhì)細(xì)胞成分少，結(jié)構(gòu)較疏松，故液體主要累及腦白質(zhì)、髓鞘，而腦灰質(zhì)相對(duì)保持正常，典型的CT表現(xiàn)為指向腦表面的“指狀水腫”。TSS左圖T為占位性病變，S則為指狀水腫，可見水腫區(qū)域較局限于病變周圍，不依照血管分布的手指樣低密度區(qū)，組織的腫脹可產(chǎn)生相應(yīng)的占位效應(yīng)，而對(duì)應(yīng)局部的腦灰質(zhì)則密度及體積變化不明顯或輕度腫脹。第三十六頁，共五十三頁。典型血管性腦水腫第三十七頁，共五十三頁。2.細(xì)胞毒性腦水腫：缺血、缺氧對(duì)細(xì)胞有毒性作用，鈉鉀泵的功能低下或喪失使細(xì)胞內(nèi)水分過多，細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙變窄，最常見于腦梗塞，典型CT表現(xiàn)為病變血管分布區(qū)域呈片狀低密度改變，腦回腫脹，腦溝裂變窄，灰白質(zhì)均受累。左圖可見左側(cè)大腦半球左側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)域呈片狀低密度改變，皮質(zhì)及白質(zhì)均受累及，灰白質(zhì)分界不清，腦回腫脹產(chǎn)生占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)略向右側(cè)偏移。第三十八頁，共五十三頁。左側(cè)彩圖冠狀面示急性腦卒中。大腦中動(dòng)脈近端可見新鮮的血栓（彎箭頭）?？梢姷酵ㄟ^分水嶺側(cè)支反流（箭頭）。注意：基底節(jié)和受累皮層變得蒼白、腫脹，灰白質(zhì)交界模糊。第三十九頁，共五十三頁。細(xì)胞毒性腦水腫第四十頁，共五十三頁。3.間質(zhì)性腦水腫：腦積水時(shí)，腦室內(nèi)壓力增高，使腦脊液穿過腦室內(nèi)襯細(xì)胞，進(jìn)入腦室旁白質(zhì)內(nèi)，典型CT表現(xiàn)為腦室旁白質(zhì)呈低密度改變，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室的前、后角旁。*。。。五、增強(qiáng)檢查為一種有創(chuàng)性檢查方式，利用造影劑可在血管內(nèi)運(yùn)行及在特殊病灶內(nèi)的滯留特點(diǎn)，來達(dá)到進(jìn)一步了解病變特點(diǎn)的目的。增強(qiáng)檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：1）提高組織間對(duì)比度，發(fā)現(xiàn)平掃難以發(fā)現(xiàn)的微小病變；2）快速掃描可觀察病變的供血血管，為外科手術(shù)提供依據(jù)；3）動(dòng)態(tài)掃描可了解病變的血供特點(diǎn)；4）在顱腦方面，增強(qiáng)后強(qiáng)化常提示正常血－腦屏障的破壞，常見于惡性腫瘤及炎性病變，對(duì)病變的定性有重要意義。顱腦增強(qiáng)檢查，按強(qiáng)化程度分為輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化和明顯強(qiáng)化；按強(qiáng)化分布范圍分為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化；按強(qiáng)化形態(tài)分為團(tuán)狀強(qiáng)化、片狀強(qiáng)化、斑片狀強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、花環(huán)狀強(qiáng)化和馬蹄狀強(qiáng)化等。第四十一頁，共五十三頁。

花環(huán)狀強(qiáng)化第四十二頁，共五十三頁。

六、偽影偽影為掃描時(shí)的實(shí)際情況與建像所帶來的一系列假設(shè)不符合所造成，常見的有以下幾種：1.移動(dòng)偽影——掃描時(shí)患者的移動(dòng)可產(chǎn)生移動(dòng)性偽跡，一般呈條狀低密度影，與掃描方向一致。第四十三頁，共五十三頁。2.高對(duì)比偽影：高密度物質(zhì)如術(shù)后銀夾、金屬異物等造成投射經(jīng)過它們時(shí)，引起衰減計(jì)算的錯(cuò)誤所致，左圖示槍傷彈片存留于腦內(nèi)外所產(chǎn)生的偽影。3.射線硬化偽影：為高密度結(jié)構(gòu)如枕內(nèi)隆突等引起體內(nèi)X線硬化程度密度不均，雖經(jīng)計(jì)算和重建程序糾正仍不完全所造成的偽影，呈放射性或條狀高密度或低密度影。見右圖白箭頭所示：第四十四頁，共五十三頁。另外，還有機(jī)器故障偽影，為環(huán)形或同心圓狀低密度偽影。

七、部分容積效應(yīng)下圖A為鞍上半球外占位，同樣部位在以上層面（圖B）表現(xiàn)似半球內(nèi)病變，為部分容積效應(yīng)所致，定位時(shí)注意多層面觀察，薄層掃描可減少部分容積效應(yīng)的產(chǎn)生。AB第四十五頁，共五十三頁。

三、顱腦外傷性疾病

顱腦外傷根據(jù)受傷機(jī)制和受傷部位不同，包括頭皮血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)腦外出血、皮質(zhì)挫裂傷和軸索損傷等一系列病變，其中，顱內(nèi)腦外出血又包括硬膜下血腫、硬膜外血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。需要注意的時(shí)，上述病變?cè)谕鈧蠛喜⒊霈F(xiàn)，如顱骨骨折常合并硬膜外血腫，皮質(zhì)挫裂傷常合并硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室內(nèi)出血，應(yīng)仔細(xì)觀察，避免遺漏。本節(jié)主要介紹硬膜下血腫與硬膜外血腫。第四十六頁，共五十三頁。1.硬膜下血腫

對(duì)沖傷引起皮質(zhì)橋靜脈撕裂，出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔內(nèi)形成硬膜下血腫。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。硬膜下血腫可跨越硬腦膜附著點(diǎn)如顱縫，但不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。顱骨骨折位于血腫對(duì)側(cè)，嚴(yán)重者可合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。左圖冠狀面顯示典型的新月形硬膜下血腫（黑箭頭），注意皮質(zhì)下挫傷（開口箭頭），輕度的外傷性蛛網(wǎng)膜出血（彎箭頭）。第四十七頁，共五十三頁。典型CT表現(xiàn)：1）顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度影；2）占位效應(yīng)：患側(cè)灰白質(zhì)界面內(nèi)移、腦溝消失、側(cè)腦室變形和中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位；3）血腫在CT上的表現(xiàn)決定于血腫成分隨時(shí)間的變化。第四十八頁，共五十三頁。2.硬膜外血腫沖擊傷引起腦膜中動(dòng)脈、腦膜前動(dòng)脈、矢狀竇、板障靜脈、橫竇等血管結(jié)構(gòu)的破裂，出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔內(nèi)形成硬膜外血腫。由于硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫范圍較局限，形狀多呈“雙凸透鏡”或梭形。硬膜外血腫常合并顱骨骨折，且骨折位于血腫的同側(cè)。硬膜外血腫可跨越硬腦膜折返如大腦鐮和天幕，但不可跨越硬腦膜附著點(diǎn)如顱縫。右圖冠狀面顯示凹陷性骨折（白箭頭）、硬膜外血腫（黑箭頭指向移位的硬膜），插圖顯示的“漩渦征”（開口箭頭），說明出血速度快。第四十九頁，共五十三頁。典型CT表現(xiàn)：1）顱骨內(nèi)板下方雙凸面狀均勻高密度影；2）占位效應(yīng)：血腫下方的腦組織和蛛網(wǎng)膜下腔受壓，灰白質(zhì)界限移位，腦疝常見；3）血腫在CT上的表現(xiàn)