胸部理學(xué)檢查備課講稿

胸部理學(xué)檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志

1、胸骨角。

2、肋骨、肋間隙。

3、肩胛骨、肩胛下角。

4、脊椎棘突。

二、垂直標(biāo)志線

1、前中正線。

2、鎖骨中線（左、右）

3、腋前線（左、右）

4、腋后線（左、右）

5、腋中線（左、右）

6、肩胛線（左、右）

7、后正中線

三、窩與區(qū)

1、腋窩（左、右）

2、胸骨上窩

3、鎖骨上窩（左、右）

4、鎖骨下窩（左、右）

5、肩胛上區(qū)（左、右）

6、肩胛下區(qū)（左、右）

7、肩胛間區(qū)（左、右）四、肺和胸膜的界限

1、肺分葉、支氣管分支

左葉：左主支氣管→上葉、下葉

肺

右葉：右主支氣管→上葉、中葉、

下葉2、肺和胸膜的界限

1）肺尖：高出鎖骨約3cm，背部相當(dāng)

于第一胸椎。

2）肺上界：向上至第1胸椎。

3）肺外側(cè)界：與側(cè)胸壁內(nèi)表面接觸。

4）肺內(nèi)側(cè)界：

5）肺下界：6、8、10肋間隙（鎖骨中

線、腋中線、肩胛線）

6）葉間肺界（肺葉體表投影）葉間隙稱為裂

左右斜裂始于第3胸椎→腋后線與第4肋骨相交→鎖骨中線與第6肋骨相交→胸骨。

右水平裂始于腋后線第4肋骨，沿第4肋骨，終于胸骨右緣第3肋間隙。

胸部體表標(biāo)志的意義是為了準(zhǔn)確的記錄體征。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一）胸壁靜脈

正常胸壁無明顯靜脈可見。

上腔靜脈梗阻，血流方向：上→下

下腔靜脈梗阻，血流方向：下→上二、皮下氣腫嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位蔓延三）胸廓形態(tài)

1、正常胸廓橢園形

1）兩側(cè)大致對(duì)稱

2）橫徑>前后徑

3）比例：1.5:1或3:2四、乳房（略）第三節(jié)肺和胸膜一、視診

1、胸壁靜脈，

2、胸廓形態(tài)，

3、乳房，

4、呼吸運(yùn)動(dòng)2、異常胸廓

1）扁平胸，a、胸廓扁平，b、前后徑〈1/2橫徑，c、鎖骨上下窩凹陷，d、腹上角〈90°，銳角，e、肩胛象鳥翼。

正常見于瘦長體型者，異常見于慢性消耗疾病。

2）桶狀胸，a、園桶狀，b、前后徑=橫徑，c、肋骨超于水平，d、肋間隙增寬，e、胸椎生理性后實(shí)增大，f、腹上角變鈍，g、鎖骨上窩明顯凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺氣腫。3）佝僂病胸a、佝僂病串珠（rachiticrosary）

b、肋膈溝（Harrison‘sgroove）

c、雞胸（pigeonchest）

d、漏斗胸（funnelchest）

4）胸廓一側(cè)變形

一側(cè)膨隆（一側(cè)膨脹性病變）：大量胸腔積液、氣胸、代償性肺氣腫，

一側(cè)凹陷（一側(cè)收縮性病變）：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連。

5）胸廓局部隆起

6）脊柱畸形引起的胸廓改變四）呼吸運(yùn)動(dòng)

注意呼吸，a、類型，b、頻率，c、節(jié)律，

d、深度，e、對(duì)稱。

1）類型改變a、腹式呼吸為主。

b、胸式呼吸為主。

c、吸氣性呼吸困難。

d、呼氣性呼吸困難。

2）呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變

a、呼吸過速。

b、呼吸過緩。

c、呼吸深度的變化。

d、呼吸節(jié)律的變化。

潮式呼吸

間停呼吸二、觸診

（一）氣管位置，

（二）胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度），

（三）語顫，

（四）胸膜摩擦感

（五）皮下氣腫，

（六）胸壁壓痛，

（七）乳房

一）氣管位置

正常居中，

移向健側(cè)：膨脹性病變。

移向患側(cè)：收縮性病變。二）胸廓擴(kuò)張度

減弱：肺和胸膜的病變。三）語音震顫

1、語顫強(qiáng)弱的影響因素

（1）發(fā)音的強(qiáng)弱（發(fā)音強(qiáng)，振幅大，語顫強(qiáng)）

（2）音調(diào)的高低（音調(diào)低，頻率低，語顫強(qiáng)）（3）胸壁的厚薄（越薄越強(qiáng)）

（4）支氣管與胸壁密度的大?。芏却髣t強(qiáng)）（5）距聲門的遠(yuǎn)近（越近越強(qiáng)）

，2、正常分布（1）男〉女

（2）成人〉兒童

（3）瘦〉胖

（4）前胸上〉下

（5）后胸下〉上

（6）右上〉左上

3、語顫減弱或消失：肺氣腫，肺不張，胸腔積液，氣胸，胸膜粘連。

4、語顫增強(qiáng)，肺實(shí)變，肺空洞，壓迫性肺不張四）胸膜摩擦感：呼、吸雙相都可觸及

五）皮下氣腫

六）胸壁壓痛

七）乳房（略）三、叩診

一）叩診的方法

1、間接叩診法

歌謠一：左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹，

右中彈擊直勻短，肩肘不動(dòng)腕掌活，

叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右。

歌謠二：一接四起，放平貼緊，腕指靈活，快叩快起。

4點(diǎn)扣分：①四指沒翹起，②肩肘關(guān)節(jié)動(dòng)，

③右中指不垂直，④右中指最后沒彈起

2、直接叩診法

順序：①上→下,②前胸→側(cè)胸→背后，③對(duì)稱對(duì)比，④環(huán)境要溫暖

二）影響叩診音的因素

胸壁組織增厚→叩診音變濁

（三）叩診音的分類（四）正常叩診音

1、正常胸部叩診音

1）清音

右上比左上濁，前上比前下濁，后胸比前胸濁

2）濁音

心臟相對(duì)濁音界，肝臟相對(duì)濁音界，脾濁音界

3）實(shí)音

心臟絕對(duì)濁音界，肝臟絕對(duì)濁音界

4）鼓音

胃泡鼓音區(qū)2、肺界的叩診

1）肺上界，正常5-6cm

縮?。悍渭饨Y(jié)核，變寬：肺氣腫

2）肺前界，相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界

擴(kuò)大：心臟疾患，縮小：肺氣腫

3）肺下界：

鎖骨中線：第6肋間隙

腋中線：第8肋間隙

肩胛線：第10肋間隙

3、肺下界的移動(dòng)范圍

正常：肩胛線6-8cm

減弱或消失：大部分肺、胸膜疾病

五）胸部異常叩診音

1、濁音或?qū)嵰?/p>

1）肺組織含氣量下降，

2）不含氣占位病變

2、過清音：肺氣腫

3、鼓音：

1）氣胸

2）淺、大空洞（直徑大于3-

4cm）小結(jié)：

除含氣量增高的氣胸叩診呈鼓音，肺氣腫叩診呈過清音，

其余肺和胸膜疾患含氣量下降，叩診呈濁、實(shí)音。四、聽診

（一）正常呼吸音

（二）異常呼吸音

（三）啰音

（四）語音共振

（五）胸膜摩擦音1）正常呼吸音

三種正常呼吸音比較表（二）異常呼吸音

1、異常肺泡呼吸音

2、異常支氣管呼吸音

1）肺實(shí)變（2）肺內(nèi)大空腔（3）壓迫性肺不張

3、異常支氣管肺泡呼吸音

三）羅音

呼吸音以外的附加音1、濕羅音

1）機(jī)理

2）特點(diǎn)：

①多出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣末

②斷續(xù)而短暫③部位較恒定

④易變性?、菘人院罂蓽p輕或消失。

3）分類：

4）按音響強(qiáng)度分

①響亮性濕羅音②非響亮性濕羅音

5）按直徑大小和滲出物多少分

①粗濕羅音（大水泡音）

②中濕羅音（中水泡音）

③細(xì)濕羅音（小水泡音）

④捻發(fā)音

2、干羅音

1）機(jī)理

2）特點(diǎn)①吸呼氣均能聽到，但呼氣明顯，

②易變、多變（部位、強(qiáng)度、性質(zhì)）

短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失。

③呈樂性：調(diào)高、音響、持續(xù)時(shí)間長。

3）分類

高調(diào)干羅音（哨笛音）

低調(diào)干羅音（鼾音）

干濕羅音鑒別表四）語音共振

正常時(shí)并不響亮清晰，音節(jié)難辯

病理

1、支氣管語音

2、胸語音

3、羊鳴音

4、耳語音小結(jié)：

語音共振增強(qiáng)（1）肺實(shí)變

（2）肺內(nèi)大空洞

（3）壓迫性肺不張

語音共振減弱：其他肺、胸膜的疾病五）胸膜摩擦音

1、機(jī)理：臟層與壁層胸膜因粗糙相互摩擦。

2、性質(zhì)：似一手掩耳，另一手指在其