不孕與助孕2011課件

常見不孕不育診治

及其人類輔助生殖技術(shù)電話：5電子郵箱：

內(nèi)容提要正常受孕過程及胎兒發(fā)育常見不孕癥原因、診斷及治療各類輔助生殖技術(shù)及其適應(yīng)證輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及處理人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展概況正常受孕過程及胎兒發(fā)育卵子運送精子游動受精受精、分裂及運送過程：受精后8天著床12周的胎兒18周的胎兒常見不孕癥原因、診斷及治療2.常見不孕原因女方因素：輸卵管因素；排卵障礙；內(nèi)分泌紊亂；生殖道畸形等男方因素：少精子癥；弱精子癥；畸形精子癥；無精子癥等3.常用不孕癥診斷方法女方輸卵管檢查：經(jīng)凈后3~7天進行基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查：月經(jīng)第2~4天排卵監(jiān)測：根據(jù)月經(jīng)周期選擇監(jiān)測時間男方精液檢查：常規(guī)檢查及形態(tài)學(xué)分析其他檢查B超檢查輸卵管：正常輸卵管B超下不顯影附件區(qū)條索狀不規(guī)則無回聲區(qū)三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術(shù)子宮輸卵管檢查宮頸粘液，陰道涂片，激素測定，B超測排卵基礎(chǔ)體溫：每天清晨醒來，不做任何事情（包括移動身體），先測體溫。并將每天的體溫記錄下來，如圖：（最簡單的方法）排卵功能檢查卵泡發(fā)育或排卵障礙PCOS：生育年齡女性發(fā)病率5~15%，占不孕患者的30~40%，占無排卵性不孕的75%卵巢早衰：貯備力下降，F(xiàn)SH、LH升高低促性腺閉經(jīng)：垂體功能下降FSHLH下降高雄激素血癥及高泌乳素血癥甲狀腺功能異常：甲低、甲亢過胖或體重過低卵泡黃素化不破裂綜合征（Lufs)排卵障礙病因4.常用不孕癥治療方法生活方式及心理調(diào)整藥物保守治療：中藥、西藥，促排卵治療物理治療：理療加藥物治療手術(shù)治療：介入、腹腔鏡、宮腔鏡、開腹手術(shù)輔助生殖技術(shù)（ART）：人工授精，試管嬰兒輸卵管積水手術(shù)治療輸卵管積水處理輸卵管切除術(shù)輸卵管傘端造口術(shù)輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù)輸卵管功能障礙排卵異常的治療原發(fā)病的治療：改善內(nèi)分泌異常促排卵藥物應(yīng)用高雄高泌乳素血癥甲狀腺疾病高胰島素血癥肥胖排卵功能障礙促排卵藥物使用原則：個體化病因選擇：最小劑量：經(jīng)濟的原則低促性腺閉經(jīng)：HMG卵巢儲備功能下降：HMGPCOS年齡、病因、卵巢功能避免合并癥提高種植率胚胎及胎兒異常排卵功能障礙各類輔助生殖技術(shù)及其適應(yīng)證人工授精技術(shù)

丈夫精液人工授精（AIH）供精人工授精（AID）試管嬰兒技術(shù)

常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）輔助延伸技術(shù)及其他助孕技術(shù)

胚胎冷凍及復(fù)蘇移植（FET）未成熟卵體外培養(yǎng)（IVM） 供卵、供精試管嬰兒卵胞漿植換技術(shù)激光輔助孵化囊胚培養(yǎng)及移植

1.人工授精助孕技術(shù)丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子癥，或液化異常、性生活障礙；將丈夫精液取出后在實驗室進行優(yōu)化處理，再注入女方生殖道的方法供精人工授精（AID）：男方無精子癥、極嚴(yán)重少弱畸精子癥、男方嚴(yán)重遺傳病家庭史；采用人類精子庫精子，優(yōu)化處理后注入女方生殖道的方法IUI（夫精/供精）基本條件女方至少一側(cè)輸卵管通暢符合所規(guī)定的適應(yīng)證排除禁忌證2.體外受精-胚胎移植（IVF）體外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransferIVF-ET)是指將卵子和精子取出，在體外受精并進行早期胚胎發(fā)育，一般是把4細(xì)胞或8細(xì)胞或囊胚期胚胎移植回母體子宮內(nèi)，使其繼續(xù)發(fā)育直到分娩。這種技術(shù)誕生的嬰兒叫做“試管嬰兒”。1978年7月15日，世界上第一例試管嬰兒誕生。這是二十世紀(jì)生命科學(xué)的重大突破，具有劃時代意義。

常規(guī)IVF-ET適應(yīng)證女方各種原因?qū)е碌呐渥舆\輸障礙排卵障礙：PCOS、LUF等子宮內(nèi)膜異位癥：反復(fù)治療不孕者男方輕度少、弱精癥不明原因的不育：IUI仍不孕免疫性不孕等3.卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）在男方精子質(zhì)、量很少很弱無法達到正常受精所需的標(biāo)準(zhǔn)時，需借助顯微注射技術(shù)，抽吸一條形態(tài)正常的精子直接注入到卵母細(xì)胞內(nèi)，使之受精并分裂發(fā)育成胚胎的技術(shù)，稱為ICSI助孕技術(shù)卵胞漿內(nèi)單精子注射

ICSI-ET適應(yīng)證嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥不可逆的梗阻性無精子癥生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）免疫性不孕常規(guī)體外受精失敗或受精率極低者精子頂體異常需行胚胎植入前遺傳學(xué)檢查的超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)胚胎發(fā)育模型4.胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）主要用于單基因相關(guān)的遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異?；純旱母唢L(fēng)險人群Preimplantationgeneticdiagnosis(PGD)PolarbodyPGDBlastomerePGDVerlinskyetal.(1995)HumanReprod.10:19235.助孕技術(shù)禁忌癥男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病患有“母嬰保健法”規(guī)定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠6.ART技術(shù)要點助孕適應(yīng)證選擇及治療方案制定控制性促排卵方案排卵過程中B超及激素監(jiān)測助孕治療過程中常見并發(fā)癥及處理體外受精-胚胎移植實驗室質(zhì)量控制7.試管嬰兒助孕流程男女科就診適應(yīng)證篩查胚胎移植胚胎冷凍適時取卵IVF或ICSIB超及驗血監(jiān)測卵泡發(fā)育準(zhǔn)備”三證”建立”病歷”完善術(shù)前各項檢查黃體支持(黃體酮/HCG)制定用藥方案降調(diào)節(jié)及促排3月后再次周期冷凍胚胎復(fù)蘇移植人類輔助生殖技術(shù)

常見并發(fā)癥及處理各種并發(fā)癥發(fā)生率OHSS：IVF助孕周期，輕度OHSS發(fā)生率為20%~33%，中度為3%~6%，重度為0.1%~2%。多胎妊娠：IVF的多胎率平均為15%。隨ET數(shù)增加而增加；控制劑量、Set-up方案異位妊娠：發(fā)生率近5%（正常人群1%）黃體功能不全：黃體抑制，溶黃體作用；故常規(guī)做黃體支持Cancer：乳腺癌、卵巢癌等ART并發(fā)癥及處理人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展概況發(fā)展中的鄭大三附院生殖中心輔助生殖技術(shù)發(fā)展史（1）1978年7月，首例試管嬰兒LouiseBrown出生于英國1980年6月，澳大利亞首個試管嬰兒出生于墨爾本1981年11月，美國首個試管嬰兒出生1984年1月，首例代孕試管嬰兒出生于加利福尼亞1984年1月，首例供胚試管嬰兒出生于墨爾本1984年3月，首例冷凍胚胎試管嬰兒出生于墨爾本1988年1月，劍橋大學(xué)IVF組第1000個試管嬰兒出生1988年，我國首例試管嬰兒在北大三附院出生英國BournHall診所

PatrickSteptoe,RobertEdwards,JeanPurdy1978,LouisBrown2010.10.4世界首例試管嬰兒締造者，英國生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲獲得2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。我院開展ART技術(shù)歷史1999.9首批兩例試管嬰兒(IVF-ET)婦女受孕成功2000.4及5月順利分娩一雙胎和一女嬰1999.10首例多胎妊娠減胎成功2000.4首例ICSI婦女受孕成功,同年12月分娩兩男嬰2000.11開始進行胚胎冷凍2001.11凍胚復(fù)蘇移植妊娠我院開展ART服務(wù)內(nèi)容常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)丈夫精液人工授精(AIH)供精人工授精(AID)胚胎冷凍及復(fù)蘇移植快速發(fā)展的生殖醫(yī)學(xué)中心生