不良事件課件

護(hù)理不良事件

護(hù)理部2013.09.16笑話？事實(shí)！ 美國(guó)醫(yī)師人數(shù)有70，0000人，由醫(yī)師所造成的意外死亡每年約12，0000件，平均每位醫(yī)師所產(chǎn)生的意外死亡事件約0.171人。美國(guó)持有槍械者人8000，0000人，因槍支意外導(dǎo)致死亡的每年有1500人，平均由持有槍械者所致的意外死亡有0.0000188人。 粗略而言，醫(yī)師比起持槍者有約9000倍的危險(xiǎn)性。國(guó)內(nèi)醫(yī)療安全現(xiàn)狀1、市場(chǎng)化傾向5導(dǎo)致公益性弱化，補(bǔ)償不足，過度醫(yī)療。2、醫(yī)護(hù)人員新成分增加或更新過快，而繼續(xù)教育相對(duì)滯后。3、防范意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)隱患增加。4、尚未建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系等因素，直接影響者患者的安全。5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的增加，使患者就醫(yī)時(shí)缺乏安全和對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的信任感，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年藥物過敏不良反應(yīng)而住院治療者多達(dá)250萬人次。6、醫(yī)療儀器、設(shè)備和環(huán)境中普遍存在的嚴(yán)重安全隱患十分驚人。7、誤診誤治事件數(shù)量知多少？案例分享患者65床，應(yīng)用前列地爾60ml/h泵入，9:00泵入結(jié)束后實(shí)習(xí)生為其更換單硝酸異山梨酯組液體速度應(yīng)為8ml/h,未調(diào)整速度，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)指導(dǎo)跟隨，巡視發(fā)現(xiàn)時(shí)已接近泵完，立即安撫病人，囑臥床，測(cè)血壓150/105mmHg,詢問病人癥狀，匯報(bào)值班醫(yī)生看過病人，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化?；颊?0%甘露醇125ml靜點(diǎn)bid，15：00實(shí)習(xí)護(hù)士巡視看到病人液體袋內(nèi)液體滴完，告訴帶教老師病人液體沒有了，未再仔細(xì)查看治療室內(nèi)病人的液體，給病人封管，17.00小夜班接班時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的液體還放在治療車上，詢問責(zé)任護(hù)士下午的甘露醇未輸入案例分享下午2點(diǎn)40分更換液體5%GS+左氧氟沙星8ml時(shí)，未執(zhí)行三查八對(duì)，只查對(duì)了藥名，液體避光袋未完全揭開查對(duì)，錯(cuò)把17床的5%GS+左氧氟沙星8ml給患者掛上，立即發(fā)現(xiàn)，未輸入體內(nèi)，給與更換案例分享患者于2013.4.29:00開始輸注液體（復(fù)方甘露醇），于9:30發(fā)現(xiàn)液體外漏，左足背及踝關(guān)節(jié)腫脹，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)案例分享5月16日9：05經(jīng)外周靜脈遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣微量泵泵入，輸注過程中疏于巡視觀察，于液體輸注完畢時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲，局部組織腫脹明顯案例分享實(shí)習(xí)護(hù)士可以單獨(dú)操作嗎？帶教老師如何履職？責(zé)任護(hù)士的工作如何落實(shí)，如何做到我的病人我負(fù)責(zé)？您如何保證在操作中查對(duì)制度落實(shí)到位？作為責(zé)任護(hù)士，您對(duì)您分管的病人病情都掌握了嗎？您對(duì)您分管病人的治療能做到心中有數(shù)嗎？輸液外滲后的規(guī)范處理是怎樣的？患者每日輸完液后回家，今日回家后，與妻子在自家小平房屋頂上勞作時(shí)，其妻子不慎自梯子上摔下，情急之下，患者自房頂跳下，導(dǎo)致右足部扭傷，局部腫脹。與13:50返院，給予冷敷、拍片示：右跟骨折，急請(qǐng)骨科會(huì)診，給予石膏固定患者11:30輸液畢私自離院。14：:00返回病房時(shí)述在家被菜板砸中右腳。檢查見右足第二趾青紫案例分享病人放療后回家，據(jù)家屬說大約下午五點(diǎn)多不慎在家中跌倒，急呼120送入急診科，通知醫(yī)生，拍CT考慮：腦腫瘤內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血觀察，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療?；颊?月8日輸液畢私自離院。5月9日1:45夜班護(hù)士接急診科電話告知58床患者在急診科就診，立即通知值班醫(yī)生?；颊哂?:52返回病房，述腰部及右下肢疼痛難忍，惡心嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物。某科室兩名新入院患者回家，次日晨返回時(shí)已進(jìn)食，無法采血化驗(yàn)，延誤手術(shù)。案例分享某科室患者外出率統(tǒng)計(jì)病人使用呼吸機(jī)輔助呼吸，約束帶約束雙上肢，持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜，時(shí)有躁動(dòng)不安，給予安慰。13點(diǎn)20分時(shí)護(hù)士聽到門鈴在響，無人應(yīng)答，便短暫離開病人，在該病人房間外的門鈴處（離病人約2米）應(yīng)答大門外家屬的按鈴。期間患者躁動(dòng)不安加重，突然自行拔除經(jīng)口氣管插管案例分享患者一直較為配合，之前未發(fā)現(xiàn)有拔管傾向，遂未予約束帶約束肢體。掃床時(shí)胃管固定良好，之后護(hù)士去治療室準(zhǔn)備晨間護(hù)理用物，返回病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃管已脫出病人神志清，精神差，鼻腸管鼻飼，一直無拔管傾向，7月18日1點(diǎn)40分，責(zé)任護(hù)士去治療室抽藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人自行拔出鼻腸管案例分享4例導(dǎo)管脫出均是在護(hù)士不在的情況下發(fā)生，您如何看待？文中述“患者無拔管傾向”，您評(píng)估得到位嗎？護(hù)士在家屬的要求下更換系帶，為什么是家屬要求？護(hù)士一人操作，過程中是否會(huì)由導(dǎo)管刺激引發(fā)劇烈咳嗽？患者于2:30起床在家屬陪同下小便時(shí)于床尾處摔倒，立即通知值班醫(yī)生，患者神志清，左側(cè)眉弓處皮下血腫2×3cm,左側(cè)頂部頭皮裂傷.5cm，有少量滲血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢活動(dòng)自如，即測(cè)血壓170/90mmHg,做心電圖示大致同前，頭皮裂傷處給予消毒，云南白藥外敷敷料包扎，陪同做顱腦CT檢查，CT結(jié)果示左側(cè)額部皮下血腫，雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，患者繼往有腦梗塞病史，急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，嚴(yán)密觀察病情變化案例分享這一不良事件產(chǎn)生的原因就出在病人/家屬對(duì)自己能力的認(rèn)知上。從專業(yè)評(píng)估判斷來講，一側(cè)下肢肌力0級(jí)的患者不能下床小便，但他認(rèn)為自己能做，于是發(fā)生了跌倒事件。病人不具備專業(yè)判斷能力，而護(hù)士應(yīng)該對(duì)他進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估與判斷，并且對(duì)他進(jìn)行有效的教育指導(dǎo)，比如告訴他不能下地，否則會(huì)摔傷甚至有生命危險(xiǎn)?？墒?，當(dāng)護(hù)士不做或者不會(huì)做專業(yè)評(píng)估時(shí)，就只能寄希望于病人自行感知、自行恢復(fù)，這恰恰成為病人跌倒墜床的一個(gè)重要原因。（摘自《喚醒護(hù)理》）

跌倒事件根因分析跌倒為何居高不下？高發(fā)科室應(yīng)做根因分析您認(rèn)為您的預(yù)防跌倒知識(shí)宣教到位嗎？您的評(píng)估到位嗎？請(qǐng)各科室對(duì)跌倒宣教進(jìn)行專項(xiàng)考核病人因嚴(yán)重貧血需輸血，輸血科讓家屬去中心血站取血，家屬取血回來直接送到我科交給護(hù)士，該護(hù)士從家屬手中接下并交給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)輸血單與往常的不一樣，是一張白色的，內(nèi)容也不一樣，即詢問值班醫(yī)生，值班醫(yī)生看后說這就是該病人的，單子不一樣，可能是急救輸血的原因，核對(duì)姓名及血袋號(hào)就行，你快給病人輸上，責(zé)任護(hù)士即又叫另一護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)就給輸上了，輸血過程中無不良反應(yīng)，輸了大約250ml后，另一醫(yī)生查看輸血單發(fā)現(xiàn)不是第一醫(yī)院的輸血單，也無合血報(bào)告，問題嚴(yán)重，立即終止輸血，囑護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，并將剩余血液送輸血科處置案例分享輸血禁止家屬取血（包括院內(nèi)、院外）護(hù)士必須見到印有“淄博市第一醫(yī)院輸血記錄單”字樣的單子（粉紅色）方可按程序?yàn)榛颊咻斞蓡枙r(shí)詢問：護(hù)士長(zhǎng)、輸血科澄清（婦產(chǎn)科案例）根本原因護(hù)理缺位五大“癥狀”病情了解滯后教育指導(dǎo)缺位病人恢復(fù)延遲功能訓(xùn)練缺乏醫(yī)療環(huán)境惡劣如何降低不良事件的發(fā)生率？如何確保患者的安全？如何改善五大缺位“癥狀”？對(duì)“癥”尋因，履行職責(zé)護(hù)士的職責(zé)是什么？護(hù)士的價(jià)值何在？護(hù)理的職責(zé)包括了專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)等方面，其任務(wù)目標(biāo)是從整體的人的角度出發(fā)，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境等諸方面的健康需求，以達(dá)到保護(hù)生命、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康、減輕痛苦的目標(biāo)。這也就要求護(hù)理專業(yè)工作者要通過其特定的專業(yè)知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì)，為維護(hù)和提高人的健康水平