循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索第一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床上遇到問(wèn)題什么??？怎么治？為什么會(huì)得這種??？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？……臨床科研工作如何獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn)？系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)指南第二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)資源檢索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例第三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)特點(diǎn)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟第四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.1WhatisEBMTheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidence-basedmedicinerequirestheintegrationofindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearchandourpatient’suniquevaluesandcircumstances.Source：Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM(3rdEdition),2005.ByStrausSE,RichardsonWS,PaulGlasziou,HaynesRB第五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Theintegrationof:Bestresearchevidence:validandclinicallyrelevantresearch,oftenfromthebasicsciencesofmedicine,butespeciallyfrompatient-centeredclinicalresearchintotheaccuracyofdiagnostictests,thepowerofprognosticmarkers,andtheefficacyandsafetyoftherapeutic,rehabilitative,andpreventiveregimens.Clinicalexpertise:theabilitytouseourclinicalskillsandpastexperiencetorapidlyidentifyeachpatient’suniquehealthstateanddiagnosis,theirindividualrisksandbenefitsofpotentialinterventions,andtheirpersonalcircumstancesandexpectations.Patientvalues:theuniquepreferences,concernsandexpectationseachpatientbringstoaclinicalencounterandwhichmustbeintegratedintoclinicaldecisionsiftheyaretoservethepatient.Patientcircumstances:theirindividualclinicalstateandtheclinicalsetting.第六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Evidence-basedMedicineVersusExperience-basedMedicine循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源全面、系統(tǒng)高質(zhì)量的研究證據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、教科書、零散的臨床研究收集證據(jù)系統(tǒng)全面不系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)證據(jù)重視不重視治療依據(jù)當(dāng)前可得到的最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)研究/動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論小樣本試驗(yàn)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療模式病人為中心疾病/醫(yī)生為中心判斷療效病人最終結(jié)局(終點(diǎn)指標(biāo))實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變儀器或影像學(xué)結(jié)果(中間指標(biāo)) 第七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.2EBM的發(fā)展歷程20世紀(jì)70年代英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生、臨床流行學(xué)家ArchieCochrane在其著作《療效與效益》中提出“由于資源有限，因此應(yīng)該使用已被證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”，并提倡隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)1992年McMaster大學(xué)GordonGuyatt領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)小組在JAMA上發(fā)表文獻(xiàn)，提出“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)概念Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425第八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.2EBM的發(fā)展歷程1993年，成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，廣泛收集RCT的研究結(jié)果，在嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，制作和傳播系統(tǒng)評(píng)價(jià)1995年，DavidSackett受聘于英國(guó)牛津大學(xué)，建立英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心(CentreforEvidence-BasedMedicine)1997年中國(guó)循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心正式成立，1999年該中心正式注冊(cè)為世界第15個(gè)中心第九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.2EBM的發(fā)展歷程EBM與醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域相結(jié)合，產(chǎn)生了循證醫(yī)療(Evidence-basedhealthcare)、循證診斷(Evidence-baseddiagnosis)、循證決策(Evidence-baseddecision-making)、循證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(Evidence-basedpurchashing)等分支領(lǐng)域EBM與臨床各專業(yè)結(jié)合，產(chǎn)生了循證外科(Evidence-basedsurgery)、循證內(nèi)科(Evidence-basedinternal)、循證婦產(chǎn)科(Evidence-basedGynecoogy&obstetrtcs)、循證兒科(Evidence-basedpediatrics)、循證護(hù)理(Evidence-basednursing)等第十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的臨床判斷能力流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)計(jì)算機(jī)知識(shí)并能熟練檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)資源第十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)研究方法

研究方法原始研究二次研究觀察性研究實(shí)驗(yàn)研究描述性研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究橫斷面研究病例報(bào)告等Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、評(píng)論、指南等第十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日原始研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials)采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)，測(cè)量試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。評(píng)價(jià)治療最科學(xué)、最可靠的方法第十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日原始研究隊(duì)列研究(Cohortstudy)亦稱為前瞻性研究（prospectivestudy）、發(fā)病率研究（incidencestudy）、隨訪研究（followupstudy）和暴露對(duì)照研究（exposurecontrolstudy）產(chǎn)生的證據(jù)和論證強(qiáng)度遜于RCT，但可行性好，是病因危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究證據(jù)的較科學(xué)的研究方案,是非隨機(jī)對(duì)照治療試驗(yàn)證據(jù)的常用方案之一。第十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日原始研究病例對(duì)照研究(casecontrolstudy)亦稱回顧性研究（retrospectivestudy）是選定一組具有某種疾病或出現(xiàn)特定健康結(jié)局的個(gè)體作為病例組，一組不具有該種疾病或條件的個(gè)體作為對(duì)照，從而調(diào)查兩組人群過(guò)去對(duì)某些與所研究的疾病或條件發(fā)生有關(guān)的因素的暴露情況，比較兩組暴露率或暴露水平的差異，以分析該疾病或條件與這些因素的關(guān)系。第十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日二次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)SystematicReviewsMeta分析metaanalysis臨床實(shí)踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估HealthTechnologyAssessment衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估Healtheconomicsassessment第十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日二次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReviews）針對(duì)某一具體的臨床問(wèn)題，系統(tǒng)全面的檢索文獻(xiàn)，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，通過(guò)綜合分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。同時(shí)隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時(shí)更新。第十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日二次研究臨床實(shí)踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG指針對(duì)特定的臨床問(wèn)題，收集、綜合和概括各種臨床證據(jù)，由各級(jí)政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門、專業(yè)學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體或?qū)＜医M等制定的，幫助臨床醫(yī)生和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》《艾滋病診療指南》第二十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日二次研究衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估HealthTechnologyAssessment是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果、成本效益、成本效用）和社會(huì)的適應(yīng)性（社會(huì)、法律、倫理等）進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)，為各層次的決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。第二十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日二次研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估HealthEconomicsAssessment是臨床醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法評(píng)價(jià)臨床診斷、治療和康復(fù)技術(shù)或措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中做出決策。臨床醫(yī)生在選擇一項(xiàng)醫(yī)療措施時(shí)，不僅要注意其臨床效果，如治愈率、敏感度、特異度，更需要注意提高患者的生存質(zhì)量以及所花費(fèi)的醫(yī)療成本。具體指標(biāo)：最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用第二十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點(diǎn)證據(jù)三要素證據(jù)的分類分級(jí)證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定第二十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日證據(jù)分類按研究方法分類按研究問(wèn)題按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例—對(duì)照研究無(wú)對(duì)照的研究二次臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估健康教育材料在研臨床研究證據(jù)公開發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻(xiàn)第二十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.5實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟第二十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一步：確定擬弄清的問(wèn)題構(gòu)建臨床問(wèn)題＿國(guó)際通用PICO原則病人或疾病(即問(wèn)題)Population/Patients/Participants干預(yù)Intervention比較干預(yù)或暴露(如果必要的話)Comparison(optional)臨床結(jié)局Outcome研究設(shè)計(jì)Study第三十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PICOAskyourselfPopulation(patient/condition)與診斷治療有關(guān)的病人特點(diǎn)（年齡、性別、種族）有待解決的病人的問(wèn)題（主要疾病、合并癥以及其他有臨床意義的癥狀等）Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)暴露的危險(xiǎn)因素診斷性檢驗(yàn)方法治療方法Comparison對(duì)照組的干預(yù)措施治療藥物、診斷方法可能是空白對(duì)照Outcome希望實(shí)現(xiàn)的治療目的，達(dá)到的治療效果

(如病死率、存活率等）ThePICOModel第三十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PICO_sPICOS肥胖病人Obesityoverweight殼聚糖chitosan是否有對(duì)照組(notclear)減輕體重Weight治療一位64歲肥胖的男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向王醫(yī)師呈交一篇報(bào)道：“肥胖者的福音”—?dú)ぞ厶牵╟hitosan）,患者想了解服用殼聚糖對(duì)他減肥是否有效，但王醫(yī)師憑借以往經(jīng)驗(yàn)無(wú)法給出答案，于是決定通過(guò)查閱文獻(xiàn)來(lái)尋找問(wèn)題的最佳證據(jù)。第三十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PICO患病人群P干預(yù)措施

I對(duì)照措施

C結(jié)局

O慢性腎臟病頻發(fā)的尿路感染慢性腎衰竭終末期－尿毒癥腎臟移植ACEI＋CCB長(zhǎng)期小劑量抗生素血液透析ACEI空白對(duì)照能否改善病人的生存質(zhì)量和生存率保護(hù)腎功能、降低血壓、尿蛋白預(yù)防復(fù)發(fā)第三十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二步：全面查找證據(jù)/當(dāng)前最佳的證據(jù)MystudentsaredismayedwhenIsaytothem“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf.”(DrSydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113–16.第三十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表的原始文獻(xiàn)第三十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索數(shù)據(jù)庫(kù)資源綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase、ISIWebofScience、Scopus循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary、BMJClinicalEvidence、Uptodate、Pier(Physician‘sInformationandEducationResource)、

Clin-eguide、Macromedex臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)搜索引擎Tripdatabase、SumSearch循證醫(yī)學(xué)期刊資源第三十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索的一般流程確定檢索用詞選擇檢索途徑，構(gòu)建檢索表達(dá)式是檢索目標(biāo)輸出檢索結(jié)果判斷檢索結(jié)果是否滿意選擇合適的檢索工具否修正檢索策略第三十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)具有的功能快速檢索（簡(jiǎn)單檢索）高級(jí)檢索（組配/限定）主題詞檢索檢索歷史的保存檢索結(jié)果顯示/保存特色功能!!!第三十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源PubMed第四十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PubMedPubMed是美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書館下屬國(guó)家生物技術(shù)信息中心開發(fā)的基于Web的檢索系統(tǒng)，是NCBIEntrez目錄式檢索系統(tǒng)中的重要組成部分。該系統(tǒng)收錄了1948以來(lái)19,000,000*條生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄，并且提供部分文獻(xiàn)的全文鏈接以及相關(guān)資源的鏈接站點(diǎn)，PubMed中有7395*種期刊提供網(wǎng)絡(luò)版全文，其中1070*種期刊提供免費(fèi)全文（期刊部分免費(fèi)或全部免費(fèi)）,是國(guó)際上公認(rèn)的最具權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)。注：*數(shù)據(jù)獲取時(shí)間為2009-10-10第四十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PubMed中檢索循證醫(yī)學(xué)資源第四十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalQueries第四十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalQueries專門為臨床醫(yī)生研究設(shè)計(jì)的內(nèi)置的臨床方法學(xué)“過(guò)濾器”（ClinicalMethodologyfilters）－檢索策略模型，由加拿大流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員HaynesRB等人在1994年提出，并進(jìn)行了查全率和查準(zhǔn)率分析。用戶通過(guò)這一臨床方法學(xué)檢索過(guò)濾器，不需掌握復(fù)雜的檢索策略，即可檢索所需的臨床研究文獻(xiàn)。第四十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalQueriesSearchbyClinicalStudyCategoryFindSystematicReviewMedicalGeneticsSearches第四十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日

Pubmed>ClinicalQueries>SearchbyClinicalStudyCategoryEtiologyDiagnosisTherapyPrognosisClinicalpredictionguidesNarrow,specificsearchBroad,sensitivesearch第四十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalQueriesusingResearchMethodologyFilters第四十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日pubmed>limits第四十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源EMBASE第四十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日EMBASE第五十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日EMBASE由Elsevier公司出品ExcerptaMedica荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》的在線版本收錄自1974年起的內(nèi)容涵蓋70多個(gè)國(guó)家/地區(qū)出版的4800多種期刊覆蓋各種疾病和藥物的信息第五十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日什么是EMBASE.com?MEDLINE1966年起1,800種Embase以外的特有期刊北美文獻(xiàn)為主EMBASE1974年起4,800種期刊，其中包括1,800種Medline以外的特有期刊覆蓋更多疾病和藥物的信息Elsevier為同時(shí)檢索EMBASE和MEDLINE提供的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)EMBASE+MEDLINE聯(lián)合，提供全面的生物醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)信息第五十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PubMed、EMBASE檢索總結(jié)在EMBASE中檢索后，并不能代替在Medline中檢索，更不能替代PubMed檢索；檢索機(jī)制不同，檢索結(jié)果相差較大主題詞檢索+關(guān)鍵詞檢索兩庫(kù)主題詞表不同，主題詞也相差較大同一期刊，兩庫(kù)收錄量不同收錄標(biāo)準(zhǔn)不同第五十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日EMBASE中檢索循證醫(yī)學(xué)資源第五十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日MoreLimits高級(jí)檢索、藥物檢索和疾病檢索中特有的檢索方式CochraneReviewControlledclinicaltrialMetaanalysisRandomizedcontrolledtrialSystematicReview第五十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日PubMedEmbase按研究問(wèn)題檢索病因診斷治療預(yù)防預(yù)后1.Mesh檢索副主題詞etiology/diagnosis/therapy/preventionandcontrol2.ClinicalQueriesetiology/diagnosis/therapy/prognosisDiseaseSearch中有DiseaseSubheadingsetiology/diagnosis/therapy/prevention不能檢索“預(yù)后”高質(zhì)量的研究證據(jù)檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1.Limits三種資源均可檢索2.ClinicalQueries系統(tǒng)評(píng)價(jià)(范圍廣)1.MoreLimits(高級(jí)檢索、藥物檢索和疾病檢索)除這三種外，還提供CochraneReview限定第五十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床實(shí)例

一位65歲的腦卒中病人入院，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人右臂和右腿無(wú)力，雙側(cè)頸動(dòng)脈有雜音，經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)病人同側(cè)的頸動(dòng)脈中度狹窄。而最近的一些文獻(xiàn)上提到對(duì)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄既可以采用藥物治療也可以采用外科治療，但又不敢肯定這些研究中的結(jié)果。碰到這樣一個(gè)病人，醫(yī)生可能會(huì)產(chǎn)生下面一些想法：①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性嗎?②頸動(dòng)脈雜音這個(gè)體征，能否提示病人有頸動(dòng)脈狹窄？③在有中度頸動(dòng)脈狹窄的病人中，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是否有效?第五十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日構(gòu)建臨床問(wèn)題PICO_S病人或問(wèn)題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問(wèn)題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動(dòng)脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性治療一位65歲的腦卒中病人頸動(dòng)脈雜音多普勒超聲或血管造影術(shù)診斷頸動(dòng)脈狹窄診斷第五十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索詞中文關(guān)鍵詞英文關(guān)鍵詞主題詞腦卒中cerebralapoplexy/stroke腦血管意外/CerebrovascularAccident阿司匹林Aspirin/acetylsalicylicacidAspirin頸動(dòng)脈雜音carotidbruit/carotidbruits頸動(dòng)脈狹窄CarotidStenosis/carotidatherosclerosisCarotidStenosis多普勒超聲DopplerUltrasonographyUltrasonography,Doppler血管造影AngiographyAngiography頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)CarotidEndarterectomyEndarterectomy,Carotid第五十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索策略①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性嗎?

CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)

therapy病人或問(wèn)題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問(wèn)題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動(dòng)脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性治療第六十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日阿司匹林能降低病人再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)性CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)第六十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)AND(therapyORtreatment第六十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary

BMJBestPracticeUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第六十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Cochrane協(xié)作網(wǎng)性質(zhì)國(guó)際非營(yíng)利組織，成立于1993年宗旨通過(guò)廣泛的協(xié)作，以科學(xué)的方法制作、保存、傳播和更新臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供最佳的科學(xué)證據(jù)第六十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CochranceLibraryCochranceLibrary主要包括7個(gè)獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)：*Comprises4152completereviewsand1924protocols第六十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CochranceLibraryCochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews,CDSR)收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)51個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)專業(yè)組在統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。CDSR包括兩種文檔：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)（completedreviews）Cochrane研究方案（protocols）第六十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第七十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)第七十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第七十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CochranceLibraryDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(OtherReviews,DARE)該庫(kù)包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要，是對(duì)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的補(bǔ)充。DARE的特色為它是唯一收錄經(jīng)過(guò)評(píng)選的系統(tǒng)性評(píng)論摘要，每篇摘要包括評(píng)論的概要及質(zhì)量評(píng)語(yǔ)。第七十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CochranceLibraryCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrials)收錄由文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和其它出版來(lái)源所出版的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)，每篇文獻(xiàn)包括篇名和來(lái)源，部份含摘要。CochraneMethodologyRegister(MethodsStudies)提供臨床試驗(yàn)方法的文獻(xiàn)，信息來(lái)源包括期刊文獻(xiàn)、圖書和會(huì)議錄等；這些文獻(xiàn)來(lái)源包括MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和人工查找取得。第七十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CochranceLibraryHealthTechnologyAssessmentDatabase(TechnologyAssessments)提供衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)的評(píng)估，包括維護(hù)健康所需的預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療與外科程序等。此數(shù)據(jù)庫(kù)的目的是在改善衛(wèi)生保健的質(zhì)量和成本效益。NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)性評(píng)估的文獻(xiàn)摘要；所謂經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，是指成本效益、成本效能的分析，有關(guān)成本效益的信息較難被證明、鑒定和解說(shuō)，NHSEED可協(xié)助決策者從全世界搜集系統(tǒng)性的經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，并鑒定其質(zhì)量及優(yōu)缺點(diǎn)。第七十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日CochranceLibrary檢索途徑瀏覽快速檢索高級(jí)檢索MeSH檢索第七十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第七十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)選想要看的學(xué)科后，會(huì)出現(xiàn)與該學(xué)科相關(guān)的主題選單，該主題選單旁的數(shù)字代表有關(guān)該主題在CochraneLibrary

中收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)篇數(shù)第七十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日系統(tǒng)評(píng)價(jià)的狀態(tài)第八十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日方式二：快速檢索第八十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日searchtips方式三：高級(jí)檢索第八十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日精確檢索"clodronatetherapy"有限截詞符(multiple:*)、通配符(single:?)Aid*matchesaid,aids,aidings,aidedm?ni?re*matchesMeniere's空格表示and，”,”表示orGenetherapymatchesgeneandtherapyGene,therapymatchesgeneORtherapy大小寫不敏感支持near、next檢索endocrineNEAR/5therapymatchesendocrinewithin5wordsoftherapy.(highNEXTriskNEXTpregnancy)matcheshigh-riskpregnancyandhighriskpregnancy檢索技巧第八十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日方式四：MeSH檢索第八十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第八十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索結(jié)果顯示/導(dǎo)出第八十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)性化服務(wù)RegisterSavesearchesAlert第八十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary

BMJBestPracticeUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第八十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第八十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日BMJBestPractice由英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（BritishMedicalAssociation）下屬機(jī)構(gòu)英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BritishMedicalJournal,BMJ）出版集團(tuán)于2009年2月出版，是BMJClinicalEvidence的升級(jí)版。該庫(kù)對(duì)用戶實(shí)行IP控制或用戶名密碼限制，不提供免費(fèi)檢索服務(wù)。第九十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalEvidence①收錄1000多種臨床疾病，涵蓋疾病基礎(chǔ)、預(yù)防、診斷、治療和隨訪等各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)容，且均由全球知名學(xué)者和臨床專家執(zhí)筆撰寫；②收錄相關(guān)疾病國(guó)際治療指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)的全文內(nèi)容，并可定制中文臨床指南和標(biāo)準(zhǔn)，提供彩色病例圖片和圖像；③提供每種疾病的描述、治療要點(diǎn)和治療方法的益害總結(jié)；④參考文獻(xiàn)可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；⑤提供用藥安全預(yù)警（DrugSafetyAlerts），國(guó)際指南和最新研究證據(jù)的及時(shí)更新。第九十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第九十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Uptodate由3000名國(guó)際著名的內(nèi)科專家合作，以科學(xué)方法對(duì)6000個(gè)臨床題目進(jìn)行系統(tǒng)綜述。文獻(xiàn)中附有圖片，圖表等，及參考文獻(xiàn)的摘要。第一百零一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百零二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日商業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，部分資源免費(fèi)第一百零三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百零四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百零五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百零六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Pier(Physician’sInformationandEducationResource)《醫(yī)師信息和教育資源》（PIER）循證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)。臨床醫(yī)師可以通過(guò)該數(shù)據(jù)庫(kù)得到臨床和實(shí)務(wù)上有效的建議。PIER的信息是以“資料層層下掘（DrillDown）”的格式展示，即從匯總數(shù)據(jù)深入到細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)，用戶點(diǎn)擊開放的指導(dǎo)說(shuō)明，逐步獲得更多的詳細(xì)信息。新的疾病模組每個(gè)月都會(huì)增加及更新，提供醫(yī)師診斷時(shí)最新的資訊。PIER共包括五個(gè)模塊的信息：疾病、檢測(cè)、診斷和預(yù)防、輔助或替補(bǔ)的治療方法、倫理和法律問(wèn)題、療程第一百零七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百零八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百零九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Clin-eguide又稱CLINICALRESOURCE@OVID

網(wǎng)上臨床知識(shí)系統(tǒng)美國(guó)斯坦福大學(xué)開發(fā)內(nèi)容包含臨床實(shí)證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物資料等。整合系統(tǒng)，整合的內(nèi)容包括：教科書（如：醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)，華盛頓醫(yī)療手冊(cè)，Griffith五分鐘臨床咨詢）約30種藥物信息（如：DrugFactsandcomparisons藥物事實(shí)與比較)

指南（如:Clin-eguide臨床電子指南)Medline,病患教育，服務(wù)及其他第一百一十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日可選擇進(jìn)行單庫(kù)或多庫(kù)檢索第一百一十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary

BMJClinicalEvidenceUptodatePier(Physician‘sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex第一百一十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Micromedex《美國(guó)臨床暨循證醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)》Micromedex公司于1974年創(chuàng)制事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)，重要的循證醫(yī)學(xué)資源庫(kù)濃縮了國(guó)際上3000余種醫(yī)學(xué)期刊的精華，通過(guò)提供各種疾病、藥物、急診處理、毒理學(xué)等信息來(lái)幫助臨床醫(yī)療決策和提高衛(wèi)生保健質(zhì)量。第一百一十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容包括五大部分：藥物信息數(shù)據(jù)庫(kù)：藥物咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)、藥物交互作用數(shù)據(jù)庫(kù)、藥品辨識(shí)系統(tǒng)、全球藥物詞典、醫(yī)師桌面參考系統(tǒng)、美國(guó)藥典藥物信息參考指南、靜脈注射咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)；疾病信息數(shù)據(jù)庫(kù)：疾病咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)、急診醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)毒理學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)：毒物咨詢數(shù)據(jù)庫(kù)、生殖系統(tǒng)毒性數(shù)據(jù)庫(kù)、公共安全衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)：病患教育數(shù)據(jù)庫(kù)第一百一十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日首頁(yè)

整合檢索第一百一十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索Sumsearch(/)最大優(yōu)點(diǎn)是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對(duì)臨床實(shí)踐很有幫助?？梢酝瑫r(shí)對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索：PubMed,NGC,CochraneDARE數(shù)據(jù)庫(kù)第一百二十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索技巧第一百二十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生電子圖書館第一百二十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索引擎

TripDatabase-ForEvidenceBasedMedicine

第一百二十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索實(shí)例：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療中度頸動(dòng)脈狹窄?CarotidEndarterectomyANDModerateCarotidStenosis第一百二十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日推薦第一百三十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日指南檢索北美美國(guó)(nationalguidelineclearinghouse)加拿大(CMAinfobaseclinicalpracticeguidelines)http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp歐洲英國(guó)(包括多個(gè)指南庫(kù))(統(tǒng)一檢索平臺(tái))其它新西蘭（NewZealandGuidelinesGroup-GuidelinesLibrary）澳大利亞(AustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncil:ClinicalPracticeGuidelines）第一百三十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)立實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)NGC(NationalGuidelineClearinghouse）網(wǎng)址由美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量局(AgencyforHealhcareResearchandQuality；AHRQ)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanMedicalAssociation；AMA)美國(guó)健康計(jì)劃協(xié)會(huì)(AmericanAssociationofHealthPlans；AAHP)聯(lián)合開發(fā)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)檢索第一百三十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日

循證醫(yī)學(xué)期刊資源概述性循證醫(yī)學(xué)期刊有別于傳統(tǒng)期刊醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不可能有大量的時(shí)間用于收集、整理、評(píng)估原始研究論文，由此經(jīng)專家評(píng)估撰寫的概述性循證資源應(yīng)運(yùn)而生概述性循證醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)來(lái)源：從所有相關(guān)期刊中，按循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，進(jìn)行摘要，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)論。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)式摘要和專家概要評(píng)述或總結(jié)第一百四十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日中文循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)資源中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)(CBM)

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）維普全文電子期刊萬(wàn)方數(shù)據(jù)第一百四十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日循證醫(yī)學(xué)資源循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心國(guó)際循證醫(yī)療衛(wèi)生研究聯(lián)盟中國(guó)分中心/中國(guó)協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)中醫(yī)中心

第一百四十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例第一百四十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索臨床證據(jù)的步驟將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為便于搜索的形式，并確定問(wèn)題類型選擇數(shù)據(jù)庫(kù)

確定關(guān)鍵詞，制定檢索策略檢索第一百四十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表的原始文獻(xiàn)第一百五十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源類型含義主要資源計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)并不能告訴決策者應(yīng)該怎么做對(duì)資源進(jìn)行整合，使查詢者最快獲得當(dāng)前最佳證據(jù)BMJClinicalEvidenceUptodate、Pier、Clinicale-guide、Micromedex循證雜志概述性摘要對(duì)綜述或原始研究進(jìn)行評(píng)估提煉形成的摘要ACPJournalClubEvidencebasedmedicine…..Cochrane綜述Cochrane協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資源CochraneLibrary期刊中發(fā)表的原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的所有文獻(xiàn)PubMed/MedlineEmbase、ISI、Scopus國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)第一百五十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床實(shí)例檢索第一百五十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑為特征。世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率最高，我國(guó)約有1200萬(wàn)人發(fā)病，本病可以累及所有種族，男女發(fā)病無(wú)顯著差別。近年發(fā)病率逐年上升，引起人們的普遍關(guān)注。什么原因?qū)е掳l(fā)病率逐年升高？如何預(yù)防？能否可以治愈愈后復(fù)發(fā)、遺傳等問(wèn)題？第一百五十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索策略①如何治療白癜風(fēng)，療效如何?

therapy病人或問(wèn)題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問(wèn)題類型(S)白癜風(fēng)治療第一百五十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)檢索第一百五十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日要檢索哪些循證醫(yī)學(xué)資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)BMJClinicalEvidenceUptodatePierCochraneLibrary循證醫(yī)學(xué)搜索循證醫(yī)學(xué)期刊第一百六十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十九頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十一頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十二頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十三頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十四頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十五頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十六頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十七頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日

BackgroundAround1%oftheworld'spopulationhasvitiligo,whichcausesalossofskincolourinpatches.Themethodscurrentlyavailabletotreatvitiligoarelargelyunsatisfactoryandvarywidelybetweenculturesandwithinhealthsystems.

ObjectivesToassesstheeffectsofinterventionsusedtomanagevitiligo.

SearchstrategyWesearchedtheCochraneSkinGroupSpecialisedRegister,theCochraneCentralRegisterofControlledTrials,MEDLINE,EMBASE,AMEDandotherdatabases(lastsearchedSeptember2004).Referencelistsofarticlesandconferenceproceedingsweresearched.Authorsofreviewswerecontacted.

SelectioncriteriaRandomisedcontrolledtrials(RCTs).

DatacollectionandanalysisAtleasttworeviewersindependentlyassessedstudyeligibilityandmethodologicalqualityandcarriedoutdataextraction.Theincludedstudiescompareddifferentinterventionsanduseddifferentoutcomemeasuressoweconsidereditinappropriatetocombinetheirresults.Abstract第一百七十八頁(yè)，共一百九十三頁(yè)，2022年，8月28日MainresultsNineteentrialswithatotalof1350participantswereincluded.TheRCTsgenerallyhadlownumbersofparticipantsandonlyRCTsofrepigmentationandnotothermethodsofmanagingvitiligowereabletobeincluded.

Inonestudy,potenttopicalsteroidsresultedinbetterrepigmentationthanplaceboandtheywerealsobetterthanoralpsoralensplussunlightinanotherstudy(RR4.7095%CI1.14to19.39)althoughtheirlong-termuseislimitedbyadverseeffects.TwostudiessuggestedthattopicalcalcipotriolenhancedrepigmentationratesfromPUVAsolandPUVAwhencomparedwithplacebo.AnothertwostudiesshowedhigherrepigmentationrateswithoralPUVAsolversusplaceboplussunlight(RR19.2095%CI1.21to304.50in79adultsandRR2.2995%CI1.14to4.58inastudyof50children).Thesafetyoftheseinterventionswaspoorlydescribedandnoneofthestudieswasabletodemonstratelongtermbenefits.Veryfewstudieswerecarriedoutonchildrenorincludedsegmentalvitiligo.Notrialsevaluatingmicropigmentation,melanocytetransplantation,depigmentationorcosmeticcamouflagecouldbefound.Despitethefactthatthemainimpactofvitiligoispsychosocialonlyonestudyonpsychologicaltherapywasfoundanditisawaiti