超聲影像學(xué)概述課件

超聲影像學(xué)概述（2）

Ultrasonagraphy電話：學(xué)習(xí)目的超聲診斷儀基本顯示模式超聲掃查的方法超聲圖像方位的識(shí)別人體正常組織的回聲特點(diǎn)超聲圖像分析超聲影像學(xué)的臨床應(yīng)用范圍新技術(shù)超聲診斷儀基本顯示模式超聲的類型D（Doppler）型超聲診斷儀頻譜多普勒

PW(PulesdWave)脈沖多普勒

CW(ContineousWave)連續(xù)多普勒CDFI(ColorDopplerFlowImaging)

彩色多普勒血流成像

TDI(TissueDopplerImaging)組織多普勒成像三維超聲四維超聲超聲造影M型超聲

M型超聲顯示實(shí)際上屬于輝度調(diào)制型，以單聲束取樣獲得活動(dòng)界面發(fā)射波，再以慢掃描方式將某一取樣線上的活動(dòng)界面展開獲得“距離－時(shí)間”曲線M型--活動(dòng)顯示型M超和實(shí)時(shí)顯示超聲的聯(lián)合應(yīng)用在心臟檢查中要早于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲心動(dòng)圖，并成為心臟超聲檢查的基本形式B型--輝度調(diào)制型B型超聲通過(guò)光點(diǎn)亮度的大小反映組織回聲的強(qiáng)弱對(duì)于不同幅度的回聲將給定一個(gè)特定的灰階值灰階具有良好的輝度變調(diào)和廣泛的動(dòng)態(tài)范圍D型:Doppler

利用多普勒效應(yīng)原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)臟器和血流進(jìn)行檢測(cè)，使用彩色圖象或頻譜等方式顯示發(fā)射聲波和反射聲波頻率的差異頻譜多普勒SpectralDoppler

連續(xù)CW:ContinuousWaveDoppler

脈沖PW:PulsedWaveDoppler彩色多普勒血流顯像CDFI

ColorDopplerFlowImaging

能量多普勒

PowerDoppler組織多普勒目前常用的超聲多普勒脈沖波多普勒PW由同一個(gè)(或一組)晶片發(fā)射并接受超聲波.用較少的時(shí)間發(fā)射,較多的時(shí)間接受優(yōu)點(diǎn):采用深度選通(或距離)技術(shù),可進(jìn)行定點(diǎn)血流測(cè)定,因此具有很高的距離分辨力,也可對(duì)定點(diǎn)血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析缺點(diǎn):由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制,不宜進(jìn)行高速血流的檢測(cè)連續(xù)波多普勒CW采用兩個(gè)(或多組)晶片,由一組連續(xù)發(fā)射超聲,而另一組連續(xù)地接受回波.優(yōu)點(diǎn):具有很高的速度分辨力,能夠檢測(cè)到很高速的血流不足:缺乏距離分辨力,無(wú)法了解異常血流產(chǎn)生的準(zhǔn)確部位

彩色多普勒血流顯像(CDFI）

主要是利用血液中的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多普勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒功能，可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣，顯示多普勒頻譜圖，并聽取多普勒信號(hào)音CDFI血流速度與彩色輝度(色飽和度)：紅藍(lán)兩種不同方向的血流顏色的輝度水平與血流的速度呈正比,即速度愈快,輝度愈亮;速度愈慢,輝度愈暗淡.當(dāng)流速快至一定程度時(shí)，可以顯示為黃色或是白色CDFI

血流離散度的顯示:

綠色常表示有湍流,綠色的成分隨著湍流的比例增加而增多,前向湍流的顏色接近黃色(紅色與綠色的混和)

逆向湍流的顏色接近紫色(藍(lán)色與綠色的混和)層流的顏色顯示為單純的紅色或藍(lán)色“五彩鑲嵌(colormosaic)”的血流圖像

在有顯著血流紊亂的區(qū)域,紅,黃,綠,藍(lán),紫,五彩繽紛,多色混雜,交互出現(xiàn),錯(cuò)綜分布,構(gòu)成“五彩鑲嵌(colormosaic)”的血流圖像彩色能量多普勒

Power Doppler血流能量圖的色彩亮度不代表速度，而代表多普勒頻移信號(hào)的能量大小，與產(chǎn)生多普勒信號(hào)的紅細(xì)胞數(shù)目有關(guān)無(wú)血流速度及方向信息與角度無(wú)關(guān)高靈敏度改善了信噪比，提高了檢測(cè)低速血流的靈敏度ColorDoppler

Power

Doppler

Tissue

Dopplor

imaging，TDI

心臟大血管腔內(nèi)的紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)較快，故其產(chǎn)生的多普勒頻移較高且振幅低瓣膜心壁和大血管壁的運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)較慢，產(chǎn)生的頻移低振幅較高傳統(tǒng)的多普勒現(xiàn)象技術(shù)通過(guò)高通濾過(guò)器，將室壁等結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低頻高振幅多普勒信號(hào)濾除，只顯示心腔內(nèi)紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的高頻移低振幅多普勒頻移信號(hào)傳統(tǒng)的多普勒用于觀察心腔內(nèi)大血管內(nèi)的血流情況，稱為多普勒血流成像

組織多普勒成像

三維超聲

Three-DimensionalReconstruction

在超聲切面檢查的基礎(chǔ)上利用計(jì)算機(jī)處理技術(shù)進(jìn)行圖像重建，重現(xiàn)器官或病變的立體形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系，并顯示其活動(dòng)規(guī)律和血流狀況、血管分布等，此即三維超聲成像(three-dimensionalultrasonicimaging)

Live-3DEcho

超聲造影

（Contrast-enhanced

Ultrasonography，CEUS

）

常用的造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的Sonovue（司諾維），它由磷脂及聚乙烯二醇外殼包裹的六氟化硫（SF6）微氣泡，平均直徑為2.5μm

采用外周靜脈注射，微氣泡能安全通過(guò)肺毛細(xì)血管床并進(jìn)入體循環(huán)，隨血流分布到身體各器官團(tuán)注后立即使用造影專用軟件對(duì)局部病灶進(jìn)行掃查至5分鐘?？捎糜诹紣盒阅[瘤的鑒別診斷HCC:增強(qiáng)聲學(xué)造影31DigitalPureBeamImaging超聲掃查的方法

超聲檢查方法

ScanningTechnique

病人準(zhǔn)備體位：仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位選擇合適的探頭：不同部位用不同形狀和頻率的探頭

掃查的斷面長(zhǎng)軸掃查橫斷面掃查斜向掃查冠狀面掃查超聲圖像方位的識(shí)別圖像方位的識(shí)別：橫斷面掃描圖像方位的識(shí)別：長(zhǎng)軸掃描（矢狀位）圖像方位的識(shí)別：斜切

圖像方位的識(shí)別：冠狀面掃描心臟的檢查方位的識(shí)別：

胸骨旁左心室長(zhǎng)軸人體正常組織回聲類型人體正常組織回聲類型:

看圖說(shuō)話無(wú)回聲低回聲強(qiáng)回聲均勻回聲全反射體內(nèi)的液性物質(zhì),內(nèi)部不存在聲阻抗,是均質(zhì)性介質(zhì).超聲在液性組織內(nèi)傳播時(shí),由于缺少聲阻差別也就缺乏引起反射的界面,聲學(xué)表現(xiàn)為無(wú)回聲.

如:血液、尿液、膽汁、體腔積液、羊水、囊液等

無(wú)回聲型anechoic

含液體臟器：如膽囊、膀胱、血管、心臟等內(nèi)部的液體為均勻無(wú)回聲區(qū)低回聲hypoechioc

人體實(shí)質(zhì)性器官中，有許多臟器內(nèi)部是均質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)，內(nèi)部界面少，聲阻差小，反射也少回聲弱，呈現(xiàn)出均勻的低回聲圖像如肝臟、脾臟、腎臟的皮質(zhì)、淋巴結(jié)以及肌性為主的組織結(jié)構(gòu)

實(shí)質(zhì)性軟組織臟器：如肝、脾、腎、胰腺等臟器內(nèi)部、淋巴結(jié)以及肌性為主的組織結(jié)構(gòu)為均勻的低回聲高回聲hyperechioc

某些組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成分不一排列欠規(guī)律，相互間存在明顯的聲阻差，超聲波的反射多而強(qiáng)，顯示出多反射的強(qiáng)回聲，如乳腺、腎包膜、腎集合系統(tǒng)、心內(nèi)膜、心瓣膜、骨骼、結(jié)石等全反射型

含氣組織與鄰近組織間的聲阻抗相差幾百倍，超聲波遇到它們形成的界面時(shí)，其聲能幾乎全部被反射，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的含氣型或全反射型聲像，如正常的肺組織合胃腸道氣體回聲人體病變組織回聲類型無(wú)回聲低回聲強(qiáng)回聲等回聲混合回聲不均勻回聲等回聲Isoechoic

與周圍組織的回聲強(qiáng)度相等,但其實(shí)質(zhì)不一定相同

混合型回聲

組織或病變部位內(nèi)部既含有實(shí)性組織又有液性組織表現(xiàn)為液性和實(shí)質(zhì)性交雜在一起的混合回聲。如肝膿腫、畸胎瘤聲影聲束遇有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物體時(shí),其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，形成與聲束方向一致的條狀無(wú)回聲區(qū)，稱為聲影常見于結(jié)石、骨骼及鈣化灶后方2023/2/758盧川在加拿大

McGillUniversity,Mentreal,Canada盧川在美國(guó)：紐約超聲圖像分析與診斷

USG分析與診斷1.外形2.邊界和邊緣回聲3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)4.后壁及后方回聲5.周圍回聲強(qiáng)度6.毗鄰關(guān)系7.量化分析8.功能性檢測(cè)超聲圖像分析邊界:邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、境界清楚與否回聲:高回聲、等回聲、低回聲等后部情況:聲影、后方回聲增強(qiáng)

囊性、實(shí)性和混合性占位病變的超聲特點(diǎn)

囊性:

內(nèi)部無(wú)回聲、界限清楚、邊緣光滑、后方透聲增強(qiáng)實(shí)性

:

內(nèi)部有回聲、界限可以清楚或不清楚、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、后方透聲性差混合性:

具有囊性和實(shí)性占位的特點(diǎn)囊性、實(shí)性和混合性占位病變的超聲特點(diǎn)良惡性病變的鑒別診斷

良性

惡性邊緣回聲光滑不光滑腫塊形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則內(nèi)部回聲

均勻不均勻后部情況衰減程度一般通常衰減甚大與周圍組織

界限清楚界限不清楚良惡性損害的影像學(xué)特點(diǎn)新技術(shù)組織彈性成像的定義

將人體不同組織受壓后變形的差別用不同的色彩顯示出來(lái)。彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色，從而用圖像色彩反映出所檢組織的硬度。超聲彈性成像原理根據(jù)壓迫前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化,計(jì)算出不同組織的彈性差別根據(jù)彈性差別完成彩色成像在體表用探頭施壓探頭壓迫板Real-timeTissueElastography軟

硬軟硬組織彈性差別的彩色顯示方法浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌UE評(píng)分：4分SR=7.38目前主要臨床應(yīng)用范圍乳腺甲狀腺臨床應(yīng)用范圍臨床應(yīng)用范圍腹部：abdominal

消化系統(tǒng)：肝膽胰脾泌尿系統(tǒng)：腎、膀胱、前列腺婦科：gynecology子宮、卵巢產(chǎn)科：obstetrics胎兒發(fā)育、胎兒畸形心臟：cardic風(fēng)心、先心、心肌病、冠心、心包積液血管：vascular狹窄、血栓、靜脈曲張、動(dòng)脈瘤表淺器官：smallparts如甲狀腺、乳腺、皮下腫物、睪丸、精囊消化系統(tǒng)：闌尾炎、小兒腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)腫大眼科：網(wǎng)脫、玻璃體出血、機(jī)化、球后腫瘤骨骼肌肉:肩、肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍肌腱撕裂超聲介入：治療疾病超聲引導(dǎo)的介入超聲導(dǎo)向下的活組織檢查超聲導(dǎo)向下的引流術(shù)囊腫、膿腫、阻塞性黃疸、腎積水超聲導(dǎo)向下的消融術(shù)酒精、射頻、微波超聲導(dǎo)向下的粒子置入術(shù)超聲引導(dǎo)下的活組織檢查超聲引導(dǎo)引流：肝囊腫穿刺引流超聲的優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)檢查、無(wú)輻射損傷實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察：心臟，胎兒等設(shè)備輕便易操作可進(jìn)行床邊檢查信息量豐富：多方位多角度，層次清楚不需對(duì)比劑：體內(nèi)液體是天然對(duì)比劑可多次重復(fù)觀察,及時(shí)顯示結(jié)果價(jià)格低廉超聲的局限性對(duì)骨骼、肺和腸管的檢查受到限制超聲成像重的偽影較多顯示范圍較小，圖像的整體性差偽像形成原因

聲像圖偽像（偽差，artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真?zhèn)蜗瘢▊尾睿┰诼曄駡D中十分常見。理論上講幾乎任何聲像圖上都存在一定的偽像（偽差）。而且，任何先進(jìn)的現(xiàn)代超聲診斷儀均無(wú)例外，只是偽像在聲像圖上表現(xiàn)的形式和程度上有差別而已

識(shí)別超聲偽像是很重要的

可以避免偽像可能引起的誤診和漏診還可以利用某些特征的偽像幫助診斷，提高我們對(duì)于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力不僅善于識(shí)別超聲偽像的種種表現(xiàn)，還有必要了解這些偽像產(chǎn)生的物理基礎(chǔ)原因超聲圖像形狀與位置的失真超聲圖像亮度的失真?zhèn)蜗瘢╝rtifact）的識(shí)別和利用混響(reverberations)多次內(nèi)部混響(multipleinternalreverberations)部分容積效應(yīng)(partialvolumeeffect)旁瓣偽像(sidelobeartifact)聲影(acousticshadow）后方回聲增強(qiáng)(enhancementofbehindecho)折射聲影(refractiveshadow)鏡面?zhèn)蜗?mirrorartifact)聲速偽像(acousticvelocityartifact)閃爍偽像(twinklingartifact)混響偽像(reverberations)產(chǎn)生的條件：超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來(lái)回反射，引起多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲；強(qiáng)烈的混響多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。

識(shí)別混響偽像的方法是：1、適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像；2、加壓探測(cè)，可見多次反射的間距縮小，減壓探測(cè)又可見間距加大?？傊?，將探頭適當(dāng)側(cè)動(dòng)，并適當(dāng)加壓，可觀察到反射的變化，從而識(shí)別混響偽像。切片（斷層）厚度偽像

部分容積效應(yīng)(partialvolumeeffect)

原因是：超聲束較寬，即超聲斷層掃描時(shí)斷層較厚引起例如，肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點(diǎn)狀回聲（來(lái)自小囊腫旁的部分肝實(shí)質(zhì)）例如膽囊內(nèi)出現(xiàn)假膽泥偽像旁瓣偽像(sidelobeartifact)由主聲束以外的旁瓣反射造成。在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗征”或“狗耳樣”圖形，即屬旁瓣偽像旁瓣現(xiàn)象在有些低檔的超聲儀器和探頭比較嚴(yán)重，使圖象的清晰度較差聲影（shadow）在超聲掃描成象中，當(dāng)聲束遇到強(qiáng)反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（如瘢痕、結(jié)石、鈣化）時(shí)，在其后方出現(xiàn)條帶狀無(wú)回聲區(qū)即聲影。邊界清晰的聲影（clearshadow）對(duì)識(shí)別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時(shí)很有幫肋；邊緣模糊的聲影（dirtyshadow）常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。后方回聲增強(qiáng)在超聲掃描成像中，當(dāng)聲速通過(guò)聲衰減甚小的器官或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時(shí)其后方回聲增強(qiáng)。利用后方回聲增強(qiáng)，通?？梢澡b別液性與實(shí)性病變。折射聲影（邊緣聲影）(refractiveshadow)聲束通過(guò)囊腫邊緣或腎上、下級(jí)側(cè)邊時(shí)，可以由于折射（入射角度超過(guò)臨界角）而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”。不可誤為結(jié)石或鈣化改變掃查角度有助于識(shí)別這種偽像。邊緣聲影也見于細(xì)小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號(hào)“=”而非小圓形。鏡面?zhèn)蜗?/p>

當(dāng)肋緣下向上掃查右肝和橫膈時(shí)，聲束遇到膈—肺界面會(huì)發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。通常聲像圖上，膈下出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲（實(shí)象），膈上出現(xiàn)對(duì)稱性的肝實(shí)質(zhì)回聲（虛象或偽像）；若膈下的肝內(nèi)有一腫瘤或囊腫回聲（實(shí)象），膈上對(duì)稱部位也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相應(yīng)的腫瘤或囊腫回聲（虛象或偽像）聲像