骨質(zhì)疏松2課件

認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』ppt為2014年10月24日實(shí)驗(yàn)骨傷學(xué)初次講課所做，素材來(lái)自骨傷各位前輩，對(duì)各位前輩由衷感謝，希望各位骨傷同道合理使用。什么是『骨質(zhì)疏松癥』？疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性1994

年

WHO:

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。

疏松的骨骼病因不明醫(yī)學(xué)課件園概念－－分類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松：（70-85%）

Ⅰ型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausalosteoporosis,PMOP)

——是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丟失，椎骨壓縮和橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸骨折較常見(jiàn)，骨轉(zhuǎn)換率增高即高轉(zhuǎn)換型OP；Ⅱ型:老年性骨質(zhì)疏松癥——是由衰老引起的骨小梁和骨皮質(zhì)逐漸丟失，椎骨楔形骨折和髖部骨折較常見(jiàn)。醫(yī)學(xué)課件園概念－－分類(lèi)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：（15-20%）

內(nèi)分泌性疾病、骨髓增生性疾病、藥物性如癲癇用藥使骨量減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、廢用性骨丟失、其它特發(fā)性骨質(zhì)疏松：病因不明確（1-2%）原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類(lèi)及特點(diǎn)年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類(lèi)型骨折常見(jiàn)部位50-55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠(yuǎn)端>60歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時(shí)髖部絕經(jīng)后骨松

老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理雌激素缺乏骨對(duì)PTH敏感性骨膠原的轉(zhuǎn)換、成熟骨吸收骨鹽的含量血CaPTH1,25(OH)2D3腸Ca吸收負(fù)鈣平衡

骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理戶(hù)外活動(dòng)減少，紫外線(xiàn)照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質(zhì)疏松骨礦化減少骨基質(zhì)形成減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子下降骨形成減少骨折易跌倒『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。19%38%19%『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便

有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧?！汗琴|(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡診斷慢性疾病與骨質(zhì)疏松1、胃腸吸收障礙：

如胃切除術(shù)后腸道脂肪瀉潰瘍性結(jié)腸炎空腸回腸分流胰腺功能不全2、慢性肝腎病：

常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化慢性活動(dòng)性肝炎酒精性肝硬化慢性腎功能不全尿毒癥3、自身免疫性疾病：

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎紅斑狼瘡

診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）雙能X線(xiàn)吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線(xiàn)攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大常用骨密度測(cè)定方法單光子骨密度測(cè)量?jī)x(SPA)單能X線(xiàn)吸收骨密度測(cè)量?jī)x(SXA)雙能X線(xiàn)吸收骨密度測(cè)量?jī)x(DEXA)定量CT(QCT,PQCT)

如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？物理治療

物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？除痛篇如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢(xún)，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來(lái)的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類(lèi)豆制品類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)蔬菜類(lèi)堅(jiān)果類(lèi)其他添加鈣食品預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療每天攝入多少鈣合適？出生~6月400mg嬰兒6月~12月600mg兒童1~3歲500mg4~8歲800mg青少年（9~18歲）1300mg

19~50歲1000mg

女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女1000mg>50歲男性和婦女1200mg每天攝入多少鈣合適？鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：

新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的

老年人單純補(bǔ)鈣作用不大

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量聯(lián)合用藥很重要！每種藥物作用機(jī)理不同，有的藥物價(jià)格比較昂貴。因此對(duì)于不同性別、不同嚴(yán)重程度的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)采用不同的聯(lián)合用藥方案。預(yù)防和治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用（需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平）中藥植物雌激素預(yù)防和治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息），鰻魚(yú)降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素降鈣素的生理作用重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張抑制骨吸收減少骨鈣釋放入血（調(diào)鈣的主要作用）降鈣素維生素D3PTH共同調(diào)節(jié)血鈣增加尿鈣排出促進(jìn)尿鈉、鉀、鎂、氯的排泄降鈣素作用機(jī)理抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚(yú)降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象雌激素類(lèi)作用機(jī)理降低骨對(duì)PTH的敏感性增加腎內(nèi)1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D增加降低腎排鈣量直接通過(guò)骨細(xì)胞上的雌激素受體起作用雌激素類(lèi)此類(lèi)藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）建議全面評(píng)估利弊阿侖膦酸鈉（福善美）的作用機(jī)制福善美選擇性地結(jié)合在骨吸收活躍部位，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨量吸收。當(dāng)平