結核性腦膜炎課件

結核性腦膜炎（TuberculousMeningitis）結核性腦膜炎是小兒結核病最嚴重的一種類型。常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結核3-6月最易發(fā)生結腦,多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60%。一、發(fā)病機理結核性腦膜炎是全身血行播散的結果

直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔炎癥形成

原發(fā)病灶

血

腦實質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶破潰

外傷、手術、疾病

（麻疹、百日咳）

4.腦血管

早期急性動脈炎中晚期動脈內(nèi)膜炎

管腔閉塞腦軟化灶脈絡膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水腦萎縮

5.腦積水三、臨床表現(xiàn)一）、早期（前驅(qū)期）1—2周1.結核中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、食欲下降等。2.性格改變：如情緒多變、好動少動。3.其他：頭痛、嘔吐等

此期腦脊液有改變左動眼神經(jīng)麻痹左動眼神經(jīng)麻痹右側面癱三）、晚期（昏迷期）1—3周1.

一般情況極差2.

昏迷3.

頻繁驚厥4.

水鹽代謝失調(diào)5.

其他三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥腦積水腦實質(zhì)損害是結腦死亡的主要原因腦出血顱神經(jīng)障礙水、電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血癥腦性失鹽綜合征五、嬰幼兒結腦的特點1.起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀；2.病情發(fā)展快、病情重；3.顱內(nèi)高壓癥狀不明顯；4.腦膜刺激征不典型，而前囟飽滿或膨隆明顯。六、實驗室檢查1.腦脊液檢查

外觀、壓力、白細胞數(shù)及分類、薄膜片，蛋白、糖和氯化物，結核桿菌培養(yǎng)。2.胸部X線檢查常規(guī)進行胸片檢查

3.PPD4.頭顱CT或磁共振掃描（MRI）七、診斷（續(xù)）（三）腦脊液檢查

1、常規(guī)：外觀毛玻璃狀、壓力高、細胞數(shù)（淋巴為主）絮狀物或薄膜2、生化：蛋白、糖和氯化物（三）腦脊液檢查（續(xù)）

3、其他：1）結核菌抗原檢測2）抗結核抗體（早期診斷依據(jù)之一）3）腺苷氨酶（ADA）活性測定4）免疫球蛋白：IgG明顯5）PCR檢測DNA片斷6）結核菌培養(yǎng)涂片和培養(yǎng)可明確診斷。七、診斷（續(xù)）

（四）X線檢查約85%TBM胸片有結核病灶（五）頭顱CT或MRI

基底節(jié)陰影增強、腦池密度，模糊、鈣化、腦室擴大、腦水腫或梗塞灶（六）PPD試驗

陽性有助診斷結腦、化腦、病毒腦鑒別表結腦、化腦、病毒腦鑒別續(xù)表九、治療原則：早期、徹底治療抗結核和降顱內(nèi)壓是治療的關鍵。一）、一般治療：

臥床休息加強營養(yǎng)護理、空氣昏迷病人鼻飼、翻身拍背、防褥瘡注意水電解質(zhì)平衡三）、腎上腺皮質(zhì)激素：常規(guī)使用1.作用：2.藥物：地塞米松或強的松3.療程：8—12周四）、顱內(nèi)高壓的治療：1.脫水劑：20%甘露醇（甘油果糖）2.腎上腺皮質(zhì)激素：3.利尿劑：速尿五）、對癥處理：1.驚厥處理：安定、魯米那2.退熱3.糾正水電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低血癥。六）、并發(fā)癥的治療1.腦積水的治療⑴乙酰唑胺減少CSF分泌⑵腰穿放液降低CSF壓力，療程1～3W,有效22/24)⑶腦室引流治交通性腦積水(例)⑷腦室分流治梗阻性腦積水⑸鏈霉素腦室注入：0.1/d2～3周,2例常規(guī)療法無效者均有效。⑹開顱減壓術：用于即將腦疝者，4例全存活，93%。十、預后1.抗結核治療的早晚2.年齡3.抗結核治療是否正確4.是否原發(fā)耐藥菌株感染5.與腦實質(zhì)損傷程度及有無腦積水有關

十一、治愈標準臨床癥狀消失、腦脊液恢復正常、療程結束后2年無復發(fā)，再繼續(xù)隨訪4~5年?？偨Y(Summary)發(fā)病機理（了解）病理（了解）

臨床表現(xiàn)（重點、掌握）并發(fā)癥（熟悉、掌握）輔助檢查（熟悉、掌握）診斷（重點、掌握）

鑒別診斷（熟悉、掌握）治療（熟悉、掌握）預后（了解）治愈標準(（熟悉、掌握）