肝脾超聲檢查課件

肝臟及脾臟超聲檢查儀器及檢查前的準(zhǔn)備儀器實(shí)時(shí)超聲成像儀，黑白、彩色均可線陣、扇形或凸陣探頭，頻率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小兒可用5MHZ

檢查前的準(zhǔn)備受檢者檢查前禁食10—12小時(shí)行胃鏡或鋇餐檢查者，需2－3日后行超聲檢查

肝臟的解剖概要肝臟大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹右肝頂部與膈肌接觸。右肝下緣與右肋弓相齊左肝下緣至劍突下約30mm處，有的可達(dá)50－70mm。肝的上面為膈面，下面為臟面（臟面結(jié)構(gòu)見(jiàn)下圖）肝臟分為右前、右后、左內(nèi)、左外及尾狀葉五葉靜脈韌帶肝圓韌帶下腔靜脈膽囊肝左葉尾葉方葉肝右葉第一肝門(mén)肝臟的結(jié)構(gòu)包膜肝周邊纖細(xì)、光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)肝內(nèi)細(xì)小、均勻、密集的中等回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝血管肝膽管肝血管

肝靜脈其注入下腔靜脈處為第二肝門(mén)，近二肝門(mén)處三支肝靜脈內(nèi)徑<10mm。CDFI顯示肝靜脈血流呈雙向、搏動(dòng)性，頻譜多普勒曲線呈“W”形門(mén)靜脈其進(jìn)入肝臟處為第一肝門(mén)（或肝門(mén)），該處門(mén)脈內(nèi)徑（主干內(nèi)徑）為10－12mm。CDFI顯示門(mén)靜脈血流色彩單一，頻譜多普勒曲線為連續(xù)、平緩的單向血流肝膽管

肝外膽管的內(nèi)徑為4－6mm，內(nèi)徑小于其伴行門(mén)靜脈內(nèi)徑的1/3肝實(shí)質(zhì)肝靜脈門(mén)靜脈主干膽總管肝臟病理聲像圖肝臟病變的分類(lèi)局灶性病變：良性包括肝囊腫，肝膿腫、非腫瘤性結(jié)節(jié)樣增生及肝良性腫瘤；惡性包括原發(fā)性肝惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤彌漫性病變：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等

肝囊腫(hepaticcyst)

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或近圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒不能探及血流信號(hào)肝血管瘤(hepaticangioma)大小及數(shù)目：毛細(xì)血管瘤(capillaryangioma)一般小于3０mm，單發(fā)或多發(fā)。海綿狀血管瘤(cavernousangioma)

較大，單發(fā)多見(jiàn)形態(tài)：毛細(xì)血管瘤多呈圓形或橢圓形，海綿狀血管瘤可呈分葉狀，邊緣多不整齊邊界：較清回聲特點(diǎn)：毛細(xì)血管瘤多呈中強(qiáng)回聲，欠均質(zhì)，海綿狀血管瘤多呈中低回聲，并可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲或粗大管狀回聲原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（肝癌）（originalhepaticcarcinoma)直接征象數(shù)目：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)或多個(gè)異?；芈曔吔纾盒≌咻^清，大者多不清楚，部分周邊可見(jiàn)低回聲暈及側(cè)方聲影形態(tài)：小者規(guī)則，圓形或近似圓形；大者不規(guī)則內(nèi)部回聲：小者以低回聲為主，均質(zhì)；大者以中等或中強(qiáng)回聲為主，不均質(zhì)，并可有結(jié)中結(jié)(noduleinnodule)表現(xiàn)。中心部有壞死(necrosis)時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲及強(qiáng)回聲伴聲影(acousticshadow)后方回聲：大者多有衰減多普勒表現(xiàn)：腫瘤周邊及內(nèi)部均可探及較豐富的彩色血流信號(hào)，為高速高阻力型的動(dòng)脈血流頻譜，S＞60cm/S,RI＞0.6間接征象肝臟可有不同程度的增大肝內(nèi)血管可受壓移位迂曲等肝內(nèi)外血管可出現(xiàn)栓塞可伴有腹腔積液可伴肝門(mén)旁及腹部大血管周?chē)馨徒Y(jié)腫大可有肝硬化表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌

(metastatichepaticcancer)多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小接近結(jié)節(jié)周邊有較明顯的低回聲暈，呈“牛眼征”結(jié)節(jié)間肝實(shí)質(zhì)回聲大多正常肝硬化（hepatocirrhosis)直接征象大小：右葉縮小，左葉相對(duì)增大包膜：增厚，回聲增強(qiáng)，不光滑呈鋸齒狀或波浪狀實(shí)質(zhì)：回聲增粗、增強(qiáng)，呈網(wǎng)絡(luò)狀改變血管：肝靜脈扭曲變細(xì)，內(nèi)徑＜5mm；門(mén)靜脈增寬，主干內(nèi)徑＞14mm多普勒表現(xiàn)：肝靜脈血流束變細(xì)，肝靜脈頻譜曲線波幅減小或呈單相；門(mén)靜脈血流束增寬，門(mén)靜脈流速減慢間接征象腹腔積液(ascites)脾臟腫大(splenomegaly)，脾靜脈內(nèi)徑增寬（≥10mm）膽囊壁增厚，呈雙邊影或多層影側(cè)支循環(huán)建立脾臟超聲檢查脾臟解剖概要脾臟(spleen)位于左上腹，長(zhǎng)軸與第10肋間平行，下緣不超過(guò)肋弓。外側(cè)面隆凸，緊貼膈肌為膈面，內(nèi)側(cè)面凹陷為臟面，中心部有血管出入為脾門(mén)(splenichilum)脾臟正常聲像圖大小：長(zhǎng)徑≤110mm，厚徑≤40mm切面形態(tài)：新月?tīng)?，邊緣有時(shí)可見(jiàn)切跡輪廓線：纖細(xì)、光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小、均勻、密集的中等稍偏低回聲管道結(jié)構(gòu)：脾門(mén)處可顯示脾動(dòng)靜脈，脾靜脈內(nèi)徑一般不超過(guò)10mm脾臟疾病的超聲診斷脾臟最常見(jiàn)的疾病有脾腫大，脾外傷等，脾臟占位性病變相對(duì)少見(jiàn)，如囊腫、血管瘤等，惡性淋巴瘤及白血病等可侵潤(rùn)脾臟脾臟腫大的超聲表現(xiàn)（Splenomegaly）脾臟外形飽滿，長(zhǎng)徑＞110mm，或厚徑＞40mm脾臟血管瘤

(Splenicanginoma)

數(shù)目及大?。?jiǎn)伟l(fā)多見(jiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起脾臟大小及形態(tài)改變邊界：較清外形：圓形或橢圓形，邊緣不整齊回聲特點(diǎn)：多呈中強(qiáng)回聲，光點(diǎn)較粗大，欠均質(zhì)，可見(jiàn)細(xì)小管狀回聲外傷性脾損傷的超聲診斷

1.脾血腫:

可位于包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)包膜下血腫A.脾臟局限性增大，形態(tài)失常B.脾臟表面輪廓與脾實(shí)質(zhì)分離，其間見(jiàn)一扁長(zhǎng)形無(wú)回聲區(qū)C.無(wú)回聲內(nèi)透聲差，有散在的弱小回聲。加彩后，內(nèi)部無(wú)彩色血流信號(hào)

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫

A.脾腫大B.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有弱小回聲，無(wú)彩色血流信號(hào)