腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)文1課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與管理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和管飼輸入兩種。若不能經(jīng)口進(jìn)食，可通過(guò)經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管進(jìn)行管飼?！?/p>

病人條件

能量Kcal/(kg.d)

蛋白質(zhì)g/(kg.d)

NPC:N

正常-中度營(yíng)養(yǎng)不良

20~25

0.6~1.0

150:1

中度應(yīng)激

25~30

1.0~1.5

120:1

高代謝應(yīng)激

30~35

1.5~2.0

90~120:1

燒傷

35~40

2.0~2.5

90~120:1

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié),保護(hù)肝臟功能。2維護(hù)胃腸道功能維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性。保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位。維持消化液和消化道激素的分泌，保護(hù)肝臟功能。刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能。3提高機(jī)體免疫力：改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力·保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌因易位造成的腸源性感染刺激胃腸道分泌免疫球蛋白4降低高分解代謝：減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低分解代謝激素和細(xì)胞因子水平，緩解高分解代謝。促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成。改善氮平衡。5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用方便易于臨床管理，費(fèi)用僅為腸外營(yíng)養(yǎng)的1/10左右，經(jīng)濟(jì)安全。6全面、均衡，符合生理。禁忌癥

1.麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道感染及休克均是EN的禁忌癥

2.嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥應(yīng)當(dāng)慎用。本科室常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素能全力百普力

能量蛋白質(zhì)脂肪

kcal/1000mlg/Lg/L瑞素（TP）10003834特點(diǎn)平衡型普通整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。該型制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過(guò)程同正常食物，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。適用于有營(yíng)養(yǎng)攝入障礙,但無(wú)嚴(yán)重消化吸收障礙的患者,此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不含膳食纖維,還適用于需減少腸內(nèi)容物的情況。

能量蛋白質(zhì)脂肪

kcal/1000mlg/Lg/L百普力（SP）10004010

特點(diǎn)短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（含有一定量氨基酸）。此類制劑所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用，同時(shí)不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問(wèn)題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營(yíng)養(yǎng)不足病人的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。

康全力通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-DM)

別名：糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液/TPF-DM用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)1.喂養(yǎng)管的監(jiān)測(cè)輸注開始前應(yīng)確定位置，并作出明確的標(biāo)志。2.胃腸道耐受性的監(jiān)測(cè)觀察消化道反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)液供給量、速度、溫度是否適當(dāng)?shù)龋瑴?zhǔn)確記錄出入液量，了解營(yíng)養(yǎng)吸收情況。評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持安全性及有效性的一個(gè)重要的客觀方法是測(cè)定胃內(nèi)殘液量（≤150ml)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥1.導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管阻塞、滑脫最常見原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等有關(guān)。可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢(shì)不當(dāng)所致。2.鼻咽、食管、胃損傷插管時(shí)選用質(zhì)地軟、口徑細(xì)的聚氨酯或硅膠導(dǎo)管，操作過(guò)程應(yīng)仔細(xì)、輕柔，遇有阻力不可貿(mào)然硬插。4.鼻竇炎和中耳炎主要發(fā)生于經(jīng)鼻置管者。胃腸道并發(fā)癥1.腹瀉是最常見的并發(fā)癥腹瀉原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過(guò)快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。2.惡心、嘔吐、腹脹、便秘。10%---20%。原因：飲食氣味不佳、輸注速度過(guò)快、乳糖不耐受、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高、脂肪含量過(guò)多、配方缺乏膳食纖維等原因。3.腸壞死。4.腸黏膜萎縮。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)液輸注注意事項(xiàng)喂養(yǎng)管的護(hù)理病人的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液輸注注意事項(xiàng)1.保證營(yíng)養(yǎng)液清潔無(wú)菌。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在25℃以下密閉保存，在有效期內(nèi)使用，使用前搖勻。開啟后冰箱內(nèi)(2-10℃)保存并于24h內(nèi)用完。2.營(yíng)養(yǎng)液從低濃度、少量開始,緩慢逐日增加?？刂戚斪⑺俣龋畲笏俣葹?25ml/h。3.控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38℃左右，使用恒溫加熱器。5.長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。6.觀察病人的消化吸收情況。7.觀察病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度。8.對(duì)建