肺功能檢查及其臨床意義課件

肺功能檢查及其臨床意義基本概念(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量.2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣體量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣體量.4.殘氣量（RV）:補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣體量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo).以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.5.深吸氣量（IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）:最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）:深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE）維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo)，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標(biāo)。(重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.)最大通氣量示意圖時間(12秒)容量(升)3.用力呼氣量:指用力呼氣時容量隨時間變化的關(guān)系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量(FEV1)：指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<70%有臨床意義。4.其他指標(biāo)（1）氣速指數(shù)：反映氣道阻塞或肺擴(kuò)張受限的指標(biāo)：最大通氣量占預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)=--------------------------------------肺活量占預(yù)計(jì)值%正常為1,<1提示有阻塞性損害,>1提示有限制性損害(2)通氣儲量百分比:了解通氣儲備功能的指標(biāo)最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量百分比=100%

最大通氣量用于胸腹部外科手術(shù)術(shù)前肺功能評估,正常>95%肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張?jiān)囼?yàn)三、兒童肺功能激發(fā)試驗(yàn)四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張?jiān)囼?yàn)六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗(yàn)呼氣流速容量指標(biāo)

PF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。V75用力肺活量25%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。V50用力肺活量50%時的最大瞬時流速,反映呼氣中期流速。V25用力肺活量75%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。V75、V50、V25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。呼吸流速容量示意圖

流率(升/秒)

容量(升)V75

v50

v25PF

最高PF值-最低PF值

公式：-----------------------------------------------

100%

?（最高PF值+最低PF值）正常值：<5-10%,最大應(yīng)<15%意義:大多數(shù)哮喘患者的PF存在明顯的晝夜節(jié)律變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥，觀察其轉(zhuǎn)歸。輕度異常<20%中度異常20-30%重度異常>30%。

PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變化)

正常限制混合阻塞

不同類型通氣功能障礙的流速—容量曲線改變?nèi)萘?升)流率(升/秒)通氣功能損害程度分為輕,中,重三度阻塞性通氣障礙功能損害:小氣道功能異常:FEV1,FEV1/FVC在正常范圍,MMEF,FEV50%,FEV75%<65%正常預(yù)計(jì)值;輕度損害:FEV1<正常預(yù)計(jì)值的95%可信限,或在79--60%正常預(yù)計(jì)值或FEV1/FVC在74--60%之間;中度損害:FEV1在59--40%正常預(yù)計(jì)值之間,或FEV1/FVC在59--40%之間;重度損害:FEV1<40%或FEV1/FVC<40%

上氣道梗阻(UAO)

上氣道梗阻(UAO)是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。

（二）胸外型UAO

由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，致使呼>吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50>1。（三）固定型UAO

病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50=1。呼=吸，PF明顯下降。另外：上氣道阻塞者其MVV下降較FEV1

下降更甚，有人提出MVV/FEV1<25時應(yīng)考慮UAO可能。呼吸流速容量環(huán)最大通氣量肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張?jiān)囼?yàn)三、兒童肺功能激發(fā)試驗(yàn)四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張?jiān)囼?yàn)六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)實(shí)圖肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張?jiān)囼?yàn)三、兒童肺功能激發(fā)試驗(yàn)四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張?jiān)囼?yàn)六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)兒童哮喘緩解期、咳嗽變異性哮喘（CVA）由于其癥狀不典型，常規(guī)肺功能檢查也可正常，舒張?jiān)囼?yàn)可為陰性，使其診斷缺乏客觀依據(jù)。但患兒的特異性氣道高反映性仍存在，支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測定氣道高反應(yīng)的更為敏感的檢測手段，可應(yīng)用于常規(guī)肺功能正常，舒張?jiān)囼?yàn)陰性的患兒，達(dá)到確診的目的。

常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法在成人已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化。激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml,組胺0.03mg/ml,)再測定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）,每次吸藥間隔5min,直至FEV1.0

下降值>=20%為止。試驗(yàn)完畢吸入β2受體激動劑以緩解支氣管痙攣。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測定，然后采用霧化吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.5mg/ml)，再測定肺功能值，繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按4倍濃度遞增）,每次吸藥間隔5min,直至FEV1.0

或PF下降值>=20%或乙酰甲膽堿濃度達(dá)到16mg/ml為止。試驗(yàn)完畢吸入β2受體激動劑以緩解支氣管痙攣。氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的藥物(以組胺為例)劑量分為四級：<0.1μmol(0.03mg)為重度;0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg)為中度;0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)為輕度；3.3~7.8μmol

(0.99~2.2mg)為極輕度。氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的乙酰甲膽堿的濃度分為四級：<0.5mg/ml為重度;0.5mg/ml~2mg/ml為中度;2mg/ml~8mg/ml為輕度；8mg/ml~16mg/ml為極輕度。注意事項(xiàng)受試者在試驗(yàn)時病情應(yīng)較穩(wěn)定，F(xiàn)EV1.0應(yīng)在預(yù)計(jì)值的70%以上。受試前一天未用過-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。

應(yīng)備有急救藥品，如2-受體激動劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場。臨床應(yīng)用診斷哮喘：支氣管哮喘的特征之一是氣道高反應(yīng)性。該方法對哮喘緩解期患兒的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。診斷咳嗽變異性哮喘：咳嗽變異性哮喘也具有氣道高反應(yīng)性的特征，該方法對慢性咳嗽患兒有鑒別診斷的意義，達(dá)到對慢性咳嗽患兒進(jìn)行病因診斷，并采取針對性治療。指導(dǎo)用藥：可了解患兒氣道高反應(yīng)性的情況和應(yīng)用藥物后患兒的療效，如一些家長認(rèn)為用藥后未再發(fā)作，可以停用藥物，可通過該試驗(yàn)判斷，激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，表示氣道高反應(yīng)性扔存在，可據(jù)此向家長耐心解釋，指導(dǎo)其正確用藥，提高病人的依從性。肺功能在外科的應(yīng)用

臨床意義：評估手術(shù)（尤為胸，上腹部手術(shù)）后肺部并發(fā)癥危險度；麻醉中危險度的評估；對承受肺組織切除能力的預(yù)測；手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測。術(shù)前肺功能評價的適應(yīng)癥

胸科手術(shù)病人，腹部（尤為上腹部）手術(shù)病人，重度吸煙者，已知或可疑有心肺疾患者，肥胖，老年（>60歲）。兒童肺功能特點(diǎn)因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，4~6歲部分配合，<4歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復(fù)性差）。生長變化因素的影響。肺功能檢查的禁忌癥近期內(nèi)有大咯血,氣胸,巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療；心功能不穩(wěn)定者；對支氣管舒張劑過敏者禁用該舒張劑；喉頭或聲帶水腫,中度或以上通氣功能異常者禁作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張?jiān)囼?yàn)三、兒童肺功能激發(fā)試驗(yàn)四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張?jiān)囼?yàn)六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗(yàn)

嬰幼兒肺功能檢測要求與方法設(shè)備美國森的斯公司出品的2600型肺功能儀。主要檢測出生后~4歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測需在安靜狀態(tài)下測定其平靜呼吸時的潮氣量，應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測其潮氣量變化情況。需做舒張?jiān)囼?yàn)的病兒，檢測前應(yīng)未使用過支擴(kuò)劑。

嬰幼兒肺功能檢測指標(biāo)該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對值去預(yù)計(jì)正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對圖形和大多數(shù)檢測值采用比較法進(jìn)行判斷。

TV：潮氣量,平靜時呼出或吸入的氣量，嬰幼兒潮氣量正常呈橢圓型，一般為6ml-8ml/kg。潮氣流速容量環(huán)呼氣肢分段指標(biāo)（PF:峰流速、V50：中期流速、V25：終末氣道流速）V25/PF：呼氣末流速與峰流速比值，<60提示有小氣道阻塞性損害.%T-PF：達(dá)峰時間，正常嬰幼兒的PF發(fā)生在呼氣時間（Te）的40~60%，阻塞時PF提前，通常發(fā)生在Te的前30%。<20%為阻塞性損害.常用參考指標(biāo)及意義

%V-PF：達(dá)峰容積。正常為40~60%，<40%為阻塞性損害。PF/VT：峰流速與潮氣容量比值，判斷限制性低順應(yīng)性損害的指標(biāo)，值越大損害越嚴(yán)重。<1.0時考慮有固定型UAO。ME/MI：呼氣V50與吸氣V50比值。TE/TI：呼氣時間與吸氣時間比值>1提示有阻塞性損害。PEF/PIF：呼氣峰流速與吸氣峰流速比值

各指標(biāo)的正常與異常范圍%T-PF%V-PFV25/PFPF/VT正常40-60%40-60%>60%1-3阻塞型<20%<40%<60%-限制型--->3

正常

%T-PF40–60%%V–PF40–60%25/PF>60%PTEF/VT1-3ME/MI1.0

潮氣流速容量環(huán)（TBFV）阻塞性伴小氣道阻塞型常見于哮喘、毛支炎、支氣管肺炎、支氣管炎、氣管發(fā)育不良等。%T–PF<20%%V–PF<40%25/PF<60%ME/MI<1.0限制型低順應(yīng)性肺呼吸窘迫綜合征、膈疝、嚴(yán)重胸廓畸形等。

PTEF/VT>3

呼吸頻率>60次/分順應(yīng)性↓<1

混合性損害型多項(xiàng)指標(biāo)均呈異常

胸內(nèi)上氣道阻塞UAO胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等ME/MI<0.7PF、V50胸外上呼吸道阻塞

喉炎、喉頭異物等

ME/MI>1.4

固定型上呼吸道阻塞常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等ME/MI=1.0PTEF/VT<1順應(yīng)性和氣道阻力的檢測該儀器應(yīng)用被動流速容量技術(shù)，用一配有活塞的傳感器在病人吸氣末人工控制關(guān)閉瞬間，阻斷氣道，測得單位壓力改變時所引起的肺容積變化，以獲取靜態(tài)順應(yīng)性和氣道阻力值。

順應(yīng)性（Crs）檢測肺及胸壁彈性分為:1.靜態(tài)順應(yīng)性:在呼氣或吸氣末切斷呼吸片刻,使肺內(nèi)壓力達(dá)到平衡,測定單位壓力下肺容積的變化.

2

.動態(tài)順應(yīng)性:在呼吸時測定單位壓力下肺容積的變化。病理情況下的順應(yīng)性減退常見于肺充血、肺水腫、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化、嚴(yán)重胸廓畸形等。哮喘發(fā)作時因呼吸頻率增加，動態(tài)順應(yīng)性下降；肺氣腫時彈性纖維破壞，在胸廓的牽引下肺容量擴(kuò)張，順應(yīng)性可上升。單位為：ml/cmH2O