小兒支原體肺炎課件

2/7/20231小兒支原體肺炎2/7/20233概念支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。2/7/20235流行病學(xué)本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時間甚長，可達(dá)一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。2/7/20236臨床表現(xiàn)1.潛伏期約2～3周（8～35天）。2.癥狀輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。2/7/20237臨床表現(xiàn)咳嗽為本病的突出癥狀，一般于病后2~3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1~4周。2/7/20239臨床表現(xiàn)支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血。2/7/202310合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征的患者的口唇改變合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征患者的典型的皮膚多形性紅斑2/7/202311X線檢查X線：病變多見于下葉，早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變，表現(xiàn)為肺紋理增多及網(wǎng)狀影。當(dāng)肺泡內(nèi)滲出較多時，則出現(xiàn)斑點(diǎn)狀模糊影。病變的分布和形態(tài)個體差異較大。多數(shù)呈節(jié)段性分布，少數(shù)為小斑片狀影或大葉性實變。較典型的表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外圍伸展的大片扇形影，其外緣逐漸變淡而消失。（鵝毛扇）實變病灶密度多較淡，病灶中多見肺紋理影。若病變區(qū)支氣管內(nèi)分泌物阻塞可有區(qū)域性肺不張，表現(xiàn)寬或窄的帶狀影。少數(shù)患者的病灶可呈分散的多發(fā)斑片狀模糊影。病變多在2~3周內(nèi)消失，少數(shù)治療不及時可發(fā)展成肺膿腫。2/7/202313X線檢查CT：本病早期主要改變?yōu)榉伍g質(zhì)炎癥，CT檢查可見病變區(qū)肺紋理增粗而模糊，高分辨力CT顯示更明確。由于支原體肺炎滲出性實變較淡，CT可較清晰地顯示其內(nèi)走行的肺紋理。（磨玻璃樣改變）2/7/2023142/7/202315病程自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復(fù)發(fā)。

2/7/202317鑒別診斷①肺結(jié)核；②細(xì)菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑥風(fēng)濕性肺炎。2/7/202318治療綜合治療一般治療呼吸道隔離護(hù)理氧療對癥處理祛痰平喘2/7/202319治療抗生素應(yīng)用首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前臨床上以阿奇霉素為首選藥物，劑量5~10mg/（kg·d），每日一次，口服或靜脈注射均可以，根據(jù)病情確定療程。此外紅霉素也可使用。8歲以上兒童可選用鹽酸米諾環(huán)素或多西環(huán)