應(yīng)用品管圈降低胃管的非計劃性拔管率課件

應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率一、主題選定非計劃性拔管非計劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當至拔管。非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念

二、活動計劃表三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

改善前柏拉圖四、目標設(shè)定通過品管方法的目標值設(shè)定公式進行設(shè)定。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9%

改善重點累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動的目標值：

12.9

－（12.9%

×81.8%×60%）=6.6%五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫管相關(guān)因素

疾病

變換體位不當

質(zhì)量問題

躁動者未鎮(zhèn)靜拔管風險評估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認識不足約束不當

交班內(nèi)容不詳細

舒適度知識缺乏譫妄、躁動宣教接受力差膠布質(zhì)量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內(nèi)容不詳細約束器具不舒適約束方法不當六、對策擬定管路滑脫危險因素評估表七、對策實施

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對于手指關(guān)節(jié)過度活動，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進行考核。改進約束工具規(guī)范約束方法七、對策實施交接班內(nèi)容

交接內(nèi)容1.置管時間2.置管長度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風險5.目前預(yù)防措施6.患者對宣教內(nèi)容的理解和配合程度

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復(fù)。注意事項：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動或翻身時，應(yīng)先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時，應(yīng)先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

改善后數(shù)據(jù)收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例