應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計(jì)劃性拔管率一、主題選定非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。非計(jì)劃性拔管發(fā)生率=非計(jì)劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念

二、活動(dòng)計(jì)劃表三、把握現(xiàn)況制作“非計(jì)劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

改善前柏拉圖四、目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9%

改善重點(diǎn)累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護(hù)士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值：

12.9

－（12.9%

×81.8%×60%）=6.6%五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素非計(jì)劃性意外脫管相關(guān)因素

疾病

變換體位不當(dāng)

質(zhì)量問題

躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認(rèn)識(shí)不足約束不當(dāng)

交班內(nèi)容不詳細(xì)

舒適度知識(shí)缺乏譫妄、躁動(dòng)宣教接受力差膠布質(zhì)量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內(nèi)容不詳細(xì)約束器具不舒適約束方法不當(dāng)六、對(duì)策擬定管路滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表七、對(duì)策實(shí)施

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對(duì)于手指關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進(jìn)行考核。改進(jìn)約束工具規(guī)范約束方法七、對(duì)策實(shí)施交接班內(nèi)容

交接內(nèi)容1.置管時(shí)間2.置管長(zhǎng)度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風(fēng)險(xiǎn)5.目前預(yù)防措施6.患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解和配合程度

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復(fù)。注意事項(xiàng)：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動(dòng)或翻身時(shí)，應(yīng)先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時(shí)，應(yīng)先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

改善后數(shù)據(jù)收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例