圍絕經(jīng)期綜合征課件

圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。自然絕經(jīng)：是卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：（更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征）

是兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線損壞所致。

絕經(jīng)1994年，WHO提出用“圍絕經(jīng)期”替代“更年期”定義1——圍絕經(jīng)期：指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，既絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。定義2——絕經(jīng)過渡期：指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。絕經(jīng)過渡期多逐漸發(fā)生，歷時(shí)約4年。定義3——絕經(jīng)：由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭或剩余卵泡對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。定義4——圍絕經(jīng)綜合征：指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。一、圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化首先是卵巢功能衰退，表現(xiàn)為卵泡對FSH敏感性，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸，最后是下丘腦－垂體功能退化。

1、雌激素：圍絕經(jīng)期卵巢功能，E分泌。

圍絕經(jīng)期早期：E水平呈波動狀，因FSH，E分泌可高于正常卵泡期，當(dāng)卵泡停在生長發(fā)育時(shí)，E水平才

絕經(jīng)后：卵巢不再分泌E，低水平E來源于腎上腺皮質(zhì)及雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。特點(diǎn)：E1/E2>1。2、孕酮：絕經(jīng)過渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期長，黃體功能不全，孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無孕酮分泌；3、雄激素：絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平下降，但睪酮水平較絕經(jīng)期前增高。4、促性腺激素：

絕經(jīng)過渡期，F(xiàn)SH升高，LH正常，但FSH/LH<1。絕經(jīng)后期：FSH/LH>1，2～3年達(dá)最高水平，持續(xù)約10年再下降。5、催乳激素：過渡期～升高，絕經(jīng)后～下降6、促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后GnRH分泌增加，LH相平衡7、抑制素：下降，較E2早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)志圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化小結(jié)

P：0E：下降FSH：升高LH：升高GnRH：升高PRL：下降抑制素：下降雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀

心臟乳房尿道結(jié)腸皮膚－1、血管舒縮癥狀潮熱自然絕經(jīng)發(fā)生率50％，持續(xù)1－2年或更長手術(shù)絕經(jīng)發(fā)生率更高，發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)2、精神神經(jīng)癥狀煩燥、焦慮、抑郁。記憶力減退及注意力不集中3、泌尿生殖道萎縮癥狀陰道干燥、縮小狹窄、性生活困難、反復(fù)陰道感染尿道及膀胱粘膜變薄，抵抗力↓尿路感染癥狀尿道縮短伴粘膜萎縮性改變→尿失禁4、心血管疾病絕經(jīng)前婦女冠心病發(fā)病率明顯低于同齡男性絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)病率及并發(fā)心肌梗塞的死亡率隨年齡增加，為主要死因雌激素對脂代謝良性作用，心臟搏動指數(shù)↑，擴(kuò)張血管，抑制動脈粥樣斑塊的形成－－保護(hù)作用。5、骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨礦含量丟失3％－5％/年絕經(jīng)20年小梁骨含量↓50％,皮質(zhì)骨含量30％骨質(zhì)疏松癥→骨折

雌激素保護(hù)骨量：骨生成直接作用;對抗甲狀旁腺的骨吸收作用;維生素D代謝;

診斷病史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)：①FSH測定：

FSH>10IU/L提示卵巢儲備功能下降FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭②氯米芬興奮試驗(yàn)氯米芬50mgqd×5天（月經(jīng)第5天），停藥第1天測血FSH>12IU/L提示卵儲備功能下降

治療1、一般治療:

A心里治療；

B適量鎮(zhèn)靜劑艾司唑侖25mg；

C谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)20mg，tid；

Dα受體阻滯劑，可樂定，治療潮熱癥狀；

E預(yù)防骨質(zhì)疏松，鍛煉，營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑。2、絕經(jīng)過渡期：A、控制月經(jīng)紊亂——按功血治療。止血、調(diào)經(jīng)、減少出血為原則。B、預(yù)防和排除子宮內(nèi)膜惡性病變。3、絕經(jīng)及絕經(jīng)后期：主要是激素替代治療，補(bǔ)充雌激素最關(guān)鍵；因E受體遍布全身各重要血管，應(yīng)用E可預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期各種癥狀及相關(guān)疾病。治療制劑及劑量的選擇雌激素＋孕激素：子宮已切除，可單用雌激素。劑量應(yīng)個體化，以最小有效量為佳。（1）雌激素：分兩類天然E：雌酮、雌二醇和二者各自的結(jié)合型——妊馬雌酮；合成E：炔雌醇、炔雌醚、尼爾雌醇（長效雌三醇衍生物）用法：妊馬雌酮：0.625～1.25mg/日尼爾雌醇：1～2mg/半日微粒化雌二醇：1～2mg/日（2）孕激素：常用藥甲羥孕酮2.5～5mg/日

其他：炔諾酮5mg/日、炔諾孕酮0.15mg/日、微?；型?00～300mg/日用藥途徑及方案一、口服：優(yōu)點(diǎn)：血藥濃度穩(wěn)定，改善血脂缺點(diǎn)：對肝臟有一定損害；刺激產(chǎn)生腎素底物及凝血因子。方案：①E＋周期性P，模擬自然月經(jīng)周期，預(yù)測撤藥性出血。1個周期：E—2～25天P—后12～14日開始加停6～8天

②E＋連續(xù)性P，適用于絕經(jīng)多年婦女。兩藥同時(shí)每日口服，無撤藥性出血，但可發(fā)生不規(guī)則淋漓出血。

③無對抗單一E：適用于子宮已切除婦女二、胃腸道外途徑優(yōu)點(diǎn)：能解除潮熱，防止骨質(zhì)疏松。缺點(diǎn)：未證明能否降低心血管疾病發(fā)病率。方案：1、經(jīng)陰道給藥：主要治療下泌尿生殖道局部低E癥狀妊馬雌酮：0.3～0.625mg/2～7次/w17β－雌二醇：1.0mg/1～3次/w2、經(jīng)皮膚給藥：可提供恒定的E水平。

17β－雌二醇：1.0mg/1～2次/w3、皮下埋植：主要成分為雌二醇，作用維持3～6月，需要停藥時(shí)難以去除是其缺點(diǎn)。副作用及危險(xiǎn)性1、子宮出血：HRT時(shí)的異常出血多為突破性。但要除外子宮內(nèi)膜病變，必要時(shí)診刮。2、性激素副作用：

雌激素：劑量大時(shí)——乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著；適當(dāng)減量，或改用雌三醇。孕激素：抑郁、易怒、乳房痛、浮腫?；颊卟灰啄褪堋Ｐ奂に兀焊哐?、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病危險(xiǎn)，大劑量——體重增加、多毛、痤瘡；口服影響肝功。3、子宮內(nèi)膜癌：單一E應(yīng)用，增加內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)性。其發(fā)生與用藥時(shí)間長短、劑量大小有關(guān)，加用孕激素，減低風(fēng)險(xiǎn)。4、乳癌：用藥<5年，不增加其危險(xiǎn)性。用藥>10年，尚無定論。4.非激素類藥物①鈣劑：減緩骨質(zhì)丟失。氨基酸鰲合鈣膠囊，1粒/日。②維生素D：適于圍絕經(jīng)期婦女，缺少戶外活動，400～500u/日，易鈣吸收。③降鈣素：骨吸收抑制劑，用于骨質(zhì)疏松癥。④雙磷酸鹽類：抑