宮頸癌放療課件

宮頸癌的診斷治療簡介三大常見婦科惡性腫瘤之一危險因素：早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸創(chuàng)傷、性生活紊亂、HPV感染、吸煙等病理類型：約90％為鱗癌診斷癥狀陰道出血白帶增多壓迫癥狀：疼痛最常見全身癥狀：晚期體溫增高或惡液質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀：依轉(zhuǎn)移部位而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀淋巴轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌一是由原發(fā)病灶通過附近的淋巴管首先向?qū)m頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外等淋巴結(jié)向髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁淋巴結(jié)。也可又骶前淋巴結(jié)向腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期可以轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)及全身其他淋巴結(jié)。分期治療的選擇早期宮頸癌（I-IIA）單純根治性手術(shù)與單純根治性放療治療效果相當(dāng)。IIB期以上中晚期宮頸癌過去公認(rèn)的首選方法是放射治療。近年來，大量關(guān)于同步放化療和單純放療的隨機(jī)臨床研究結(jié)果表明，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率，降低了死亡風(fēng)險。放射治療適應(yīng)癥廣療效滿意：I期5年生存率90％，II期5年生存率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期5年生存率10－20％易于掌握并開展參照點(diǎn)體外照射2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各二野垂直照射，即20×15cm前后兩個大野中間4×15cm鉛塊遮擋。照射野范圍及每日照射劑量同前，B點(diǎn)劑量一般為4000～5000cGy，縮小照射野后可增加到5500～6000cGy。體外照射4.旋轉(zhuǎn)照射：一種以宮頸為中心做300度旋轉(zhuǎn)避開直腸部分60度，5次/周，300cGy/次，宮頸劑量為7000～8000cGy。一種以兩側(cè)B點(diǎn)為各自旋轉(zhuǎn)中心，各旋轉(zhuǎn)160度，5次/周，兩側(cè)各200cGy/次，總量為5900～6700cGy。體外照射6.局部照射：指對腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行小面積的照射。如對盆腔照射后的殘留病灶，可用小野補(bǔ)充照射，劑量可加1000～2000cGy。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可以給6000cGy左右，骨轉(zhuǎn)移而劇痛，局部可給2000～3000cGy。體外照射－調(diào)強(qiáng)適形放射治療在照射方向上，照射野的形狀必須與病變靶區(qū)的形狀一致要使靶區(qū)內(nèi)及表面劑量處處相等，必須要求每一個射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率按要求的方式進(jìn)行調(diào)整。Anexampleoftreatmentplansforcervicalcancerwiththeplanningtargetvolumedelineatedinredandshowingthe105,100,95,90and80%isodoses.Conformalplan,intensity-modulatedradiotherapyplan.體外照射射線選擇：射線能量越高，穿透力越強(qiáng)，一般前后二野照射選擇15～18meVX線，多野照射可以選擇6～10meVX線上海腫瘤醫(yī)院放療方案腔內(nèi)治療：放射源為鈷60，劑量率為100CGY/MIN.每周宮腔及陰道腔內(nèi)放療各1次，A點(diǎn)劑量為5GY，A點(diǎn)總劑量為50GY/35天。體外照射：每周5次，每次Dm250CGY,B點(diǎn)總劑量為：I、II期為45-50GY/6W,III、IV期50GY/7W（全盆照射25GY者，腔內(nèi)A點(diǎn)劑量減少15GY）放射治療的早期并發(fā)癥1.感染宮頸癌常合并腫瘤局部感染，有部分患者合并有潛在盆腔感染，在放射治療中加重或被發(fā)現(xiàn)，尤以腔內(nèi)照射為著。2.陰道炎放射尤其是腔內(nèi)照射，可引起陰道物理性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為陰道粘膜水腫、充血、疼痛及排物增多，應(yīng)加強(qiáng)陰道沖洗，局部應(yīng)用抗生素。3.外陰炎由于陰道排物刺激和輻射的影響，較易出現(xiàn)不同程度的外陰部放射反應(yīng)，應(yīng)保持局部清潔干燥，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。放射治療的早期并發(fā)癥4.胃腸反應(yīng)多發(fā)生在體外照射時，經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.直腸反應(yīng)是腔內(nèi)照射較常見的早期并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：里急后重、排便疼痛甚至粘液便等，應(yīng)避免對直腸的刺激、避免便秘、保證供應(yīng)充足的營養(yǎng)和水分、預(yù)防感染。6.機(jī)械損傷主要發(fā)生在腔內(nèi)照射的操作過程中，最多見的是子宮穿孔及陰道撕裂。放射治療的晚期并發(fā)癥1.皮膚及皮下組織的改變常表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚特別是皮下組織甚至肌肉纖維化攣縮。缺血造成組織壞死而形成潰瘍者罕見。2.生殖器官的改變最多的是放射治療后的纖維化，表現(xiàn)在陰道壁彈性消失、陰道變窄、在宮頸及宮體則表現(xiàn)為萎縮變小。宮頸管引流不暢時，可引起宮腔積液，合并感染后可造成宮腔積膿。卵巢照射后功能消失而出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。盆腔纖維化嚴(yán)重者，可壓迫神經(jīng)以及輸尿管。放射治療的晚期并發(fā)癥3.腸道的改變盆腔放射治療影響最多的腸道是小腸，乙狀結(jié)腸及直腸。小腸的放射損傷使腸道纖維化，可引起腸粘連、潰瘍、狹窄甚至梗阻，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便等。乙狀結(jié)腸及直腸損傷常表現(xiàn)為里急后重、肛門下墜、粘液便甚至血便，直腸鏡檢可見粘膜水腫、充血、潰瘍甚至成瘺。放射性直腸炎80％在完成治療后6月至2年間出現(xiàn)，大部分在3年可望恢復(fù)。4.泌尿系統(tǒng)的改變最多見的是放射性膀胱炎，為3％左右，2/3患者在放療后1～6年出現(xiàn)，大部分在4年恢復(fù)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿血甚至排尿困難。放療對宮旁組織及輸尿管的影響均可導(dǎo)致輸尿管不同程度的梗阻，腎盂積水和輸尿管積水。腎盂積水患者常主訴為腰痛，檢查為患側(cè)腎區(qū)叩擊痛。放射治療的晚期并發(fā)癥5.對骨骼的影響盆腔外照射可影響骨盆及股骨上段，可引起放射性骨炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致股骨頭壞死或股骨頸骨折等。6.放射致癌文獻(xiàn)報道宮頸癌放射治療后惡性腫瘤的發(fā)生率為0.52％，發(fā)生部位最多的是子宮體，其次為直腸、膀胱、卵巢及骨骼，與該器官所受的放射劑量呈正相關(guān)。影響預(yù)后的因素1.貧血治療前血紅蛋白水平在一定程度上反映患者的體質(zhì)和瘤床血氧供應(yīng)情況，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院報道宮頸癌II、III期患者，放射治療前血紅蛋白在80g/L以下者，比120g/L以上者5年生存率各低30％左右。2.宮腔積膿文獻(xiàn)報道宮腔積膿者占宮頸癌放療總數(shù)的2.5％，這其中內(nèi)膜有癌率為55.6％，其5年生存率比無宮腔積膿者低10％左右。影響預(yù)后的因素3.盆腔感染宮頸癌放射治療前及治療中盆腔感染者占6.3％，III、IV期宮頸癌合并盆腔感染的5年生存率低18％，體溫增高持續(xù)的時間愈長，生存率愈低。4.輸尿管梗阻宮頸癌愈晚，腎盂積水的發(fā)生率愈高，總的發(fā)生率為19％，5年生存率低13％.影響預(yù)后的因素5.組織類別一般認(rèn)為腺癌對放射線的敏感性低于鱗癌，主要因?yàn)橄侔┘?xì)胞侵犯肌層，距離放射源較遠(yuǎn)，在頸管內(nèi)形成較大腫塊，并易于向子宮下段及宮旁蔓延，放射治療后常易殘存，影響療效。文獻(xiàn)報道