常規(guī)檢查化驗(yàn)單解讀課件

常規(guī)檢查化驗(yàn)單解讀檢驗(yàn)科化驗(yàn)單的理論知識(shí)一、化驗(yàn)（單）的概念二、化驗(yàn)（單）的目的和意義三、化驗(yàn)單的種類四、化驗(yàn)單的格式五、常見幾種化驗(yàn)單的應(yīng)用意義六、學(xué)會(huì)辯證的看化驗(yàn)單七、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集常見問題化驗(yàn)（單）的概念1.何為化驗(yàn)：其為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的俗稱。2.何為化驗(yàn)單：是一種書面報(bào)告形式（報(bào)告化驗(yàn)得出結(jié)果）檢驗(yàn)報(bào)告單化驗(yàn)（單）的目的和意義目的：為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)；為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)；為預(yù)防疾病提供資料為開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究奠定基礎(chǔ)意義：篩檢疾病；鑒別診斷；藥物監(jiān)測(cè)；提供臨床咨詢化驗(yàn)單的種類

形式上——兩大類內(nèi)容上——數(shù)十種化驗(yàn)單的種類兩大類的樣式（一）印有檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱的化驗(yàn)單（二）無印檢驗(yàn)項(xiàng)目的化驗(yàn)單——空白化驗(yàn)單（常用）專用報(bào)告單化驗(yàn)單的格式1、大體格式2、化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式—重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)參考值的引用

檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法

常用單位有哪些

語言或符號(hào)的提示大體格式

一般資料欄—姓名、性別、年齡、病例號(hào)，科別、診斷檢驗(yàn)申請(qǐng)欄—標(biāo)本來源、類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢醫(yī)生、日期檢驗(yàn)報(bào)告欄—化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、報(bào)告日期、檢驗(yàn)者、核對(duì)者化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告格式—項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果、單位、參考范圍、提示化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式 醫(yī)學(xué)參考值的引用定義—絕大多數(shù)正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等各種生理及生化指標(biāo)常數(shù)。引用緣由——替代以往的“正常值”1、絕對(duì)的“健康”或絕對(duì)“正?！钡娜巳翰淮嬖?、選定人群中，檢驗(yàn)結(jié)果被納入?yún)⒖挤秶囊仓徽急粰z人群的95%，還有5%未被統(tǒng)計(jì)進(jìn)來，“參考”更貼切，符合實(shí)際?；?yàn)結(jié)果報(bào)告的格式 常用單位體積單位—L、ml、μl、nl、fl質(zhì)量單位—g、mg、μg、ng；mol、mmol、nmol活性單位—U、IU百分率、百分比注意：現(xiàn)在采用SI制統(tǒng)一單位SI制單位1、國(guó)際單位制（internationalsystemofunit）2、便于化驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)化和通用性，具有科學(xué)性。3、化驗(yàn)單中SI制規(guī)定的表示方法：以物質(zhì)濃度為基礎(chǔ)，取代傳統(tǒng)的質(zhì)量濃度或稱重濃度；以分?jǐn)?shù)制取代百分?jǐn)?shù)；以升作為體積的基準(zhǔn)分母。常見幾種化驗(yàn)（單）的應(yīng)用及意義1、常規(guī)化驗(yàn)（單）—

血、尿、便及其他體液2、生化化驗(yàn)（單）—

檢測(cè)物、功能、意義3、微生物免疫化驗(yàn)（單） —檢測(cè)物、功能、意義醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室微生物室免疫室分子生物室臨檢室血液室三大常規(guī)化驗(yàn)（單）的應(yīng)用和意義—血、尿、便常規(guī)以及其他體液的化驗(yàn)（單）1、血常規(guī)—人體的命脈、健康的紐帶；實(shí)用率最高的化驗(yàn)單。

意義—實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)體全身器官的健康狀態(tài)血液的檢查是目前化驗(yàn)項(xiàng)目的主要檢測(cè)物（應(yīng)用廣泛）2、尿常規(guī)—針對(duì)性強(qiáng)；輔助診斷其他系統(tǒng)疾病。

意義—泌尿系統(tǒng)疾病診斷療效觀察；其他系統(tǒng)疾病診斷；安全用藥監(jiān)護(hù)；職業(yè)病的輔助診斷；健康狀態(tài)評(píng)估3、便常規(guī)—特異性強(qiáng)，是微生物檢驗(yàn)不可缺少的內(nèi)容。

意義—判斷肝膽系統(tǒng)功能；了解消化道病理情況；微生物、寄生蟲的檢出4、其他體液—對(duì)某些疾病的篩選和診斷有特殊意義。

體液包括：腦脊液、漿膜腔積液、胃液、十二指腸引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、陰道分泌物、羊水、汗液、淚液等等。生化化驗(yàn)（單）的應(yīng)用和意義1、主要是對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)。還可以對(duì)尿液及其他體液進(jìn)行檢測(cè)。2、檢測(cè)物質(zhì)—蛋白類、酶類、激素類、微量元素類、3、化驗(yàn)單按功能—肝功能、腎功能、心功能、大生化、血?dú)夥治?、應(yīng)用于—病情診斷、病情檢測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷、疾病預(yù)防學(xué)會(huì)辯證的看化驗(yàn)單1、不可孤立看結(jié)果，全面分析下結(jié)論。2、參考范圍做對(duì)比，分析結(jié)果高與低。3、昂貴檢查都做遍，基礎(chǔ)檢查把病顯。4、化驗(yàn)?zāi)康挠胁煌?，診斷注意三方面。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集常見問題 病人準(zhǔn)備情況 標(biāo)本采集 標(biāo)本的保存和運(yùn)送病人準(zhǔn)備情況1、病人狀態(tài)需安靜狀態(tài)采集標(biāo)本(注意生理性因素影響)不同狀態(tài)引起不同指標(biāo)異常——緊張、勞累、活動(dòng)2、飲食多數(shù)要求在采血前禁食12h（注意空腹過度的影響）不同的飲食之后引起不同指標(biāo)異常——高脂、高蛋白等3、藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜4、體位5、時(shí)間體位影響血液循環(huán)生物鐘規(guī)律血液標(biāo)本保存——需不需要抗凝劑不同的項(xiàng)目抗凝劑不同或者相同抗凝劑比例不同運(yùn)送——根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)的要求：立即送檢、采后0.5H內(nèi) 送檢、采后1-2H內(nèi)送檢尿液標(biāo)本保存——溫度控制、防腐劑運(yùn)送——及時(shí)送檢，時(shí)間據(jù)檢測(cè)指標(biāo)而定標(biāo)本保存和運(yùn)送綜合練習(xí)——檢驗(yàn)報(bào)告單病例分析患者，女性，30歲，一月前皮膚出現(xiàn)紅斑，在面頰對(duì)稱呈現(xiàn)，鼻翼兩側(cè)也有，起初未在意，就診前一周開始發(fā)燒，低燒后高燒，感染科就診。進(jìn)行了若干項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、免疫全項(xiàng)、血沉結(jié)果如下：↑↑

經(jīng)一段藥物治療后，病情得以控制，又做了如下實(shí)驗(yàn)室檢查ESR（血沉）53mm/60min血常規(guī)異常結(jié)果WBC49.4×109/LLY10％中性粒細(xì)胞（75＋10＋2）％＞75％桿狀核＋晚幼粒（10＋2）％＞5％

——核左移中毒性顆粒類白慢粒明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，多<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見顯著增高，常>100×109/L，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期輕到中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一般無明顯改變極度增生，粒系細(xì)胞常占90％以上，以晚幼及中幼粒為主，早幼粒＋原粒不超過10％中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0Ph‘染色體無可見于90％以上病例類白與慢粒的鑒別診斷人血生化參考值（部分）血清總蛋白60～80g/L（6～8g/dl）

白蛋白40～55g/L（4～5.5g/dl）

球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）

白蛋白/球蛋白比值（1.5～2.5）：1

血清總膽紅素3.4～17.1umol/L（0.2～1.0㎎/dl）

直接膽紅素0～6.8umol/L（0～0.4㎎/dl）

間接膽紅素1.7～10.2umol/L（0.1～0.6㎎/dl）HBV標(biāo)志物檢測(cè)與分析P469序號(hào)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

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1、俗稱乙肝大三陽，急性或慢性乙肝，高傳染性。

2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原攜帶者。

3、乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

4、既往感染過乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期，也可能為急性乙肝感染期。

5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，也少數(shù)人仍有傳染性。

6、過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。

7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。

8、急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。

9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。

10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。

11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。

12、急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性攜帶者。例6可能的診斷慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？B超、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺肝硬化門靜脈高壓引起的腹水，為漏出液門靜脈壓增高低白蛋白血癥醛固酮滅活減少，水鈉潴留肝淋巴液生成增多黃疸類型為肝細(xì)胞性黃疸例6漏出液和滲出液的鑒別鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳靡性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因分別以中性?；蛄馨蜑橹骷?xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU例6黃疸的鑒別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15%~20%>30%~40%>60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì)VitK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增高血漿蛋白正常清蛋白降低球蛋白升高正常例9蛋白尿尿蛋白：定性（-）定量0～80mg/24h

尿蛋白定性試驗(yàn)（+）或定量試驗(yàn)超過120mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。尿β2-MG＜100ug/L尿溶菌酶0~2mg/L例9蛋白尿選擇性選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白（β2-MG），尿中無大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+++~++++。常見于腎病綜合征。非選擇性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白質(zhì)（如免疫球蛋白、補(bǔ)體），中分子量的清蛋白及小分子量的β2-MG，半定量在+~++++。常見于腎小球疾病。例9蛋白尿性質(zhì)腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白為主（占70%~80%），蛋白定量常＞2g/24h尿，其種類及含量依病變程度而定。腎小管性蛋白尿：多為輕度蛋白尿，以α1-MG、β2-MG等小分子量蛋白為主（占50%左右），清蛋白組分常＜25%。透明管型參考值為0～1／LP。透明管型偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況：透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時(shí)可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖濃度：mmol/L)空腹餐后2h糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖耐量異常（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖過高（IFG）6.1~7.0＜7.8糖化血紅蛋白（HbA1c）4~6%注：上述均為靜脈血漿葡萄糖濃度1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至80~90歲時(shí)也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活。2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。胰島細(xì)胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長(zhǎng)期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖。酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫克，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)