急性化膿性腹膜炎課件

急性化膿性腹膜炎概念何謂急性化膿性腹膜炎？發(fā)生在腹膜的急性化膿性炎癥。臨床意義：是普外科比較常見和重要的急腹癥之一。腹膜的解剖概要腹膜：兩部分臟層：漿膜、網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶壁層：腹壁、盆腔、橫膈面二者連續(xù)腹膜腔：臟、壁層腹膜之間潛在的腔系。男閉女開，腔液75-100ml，黃清潤滑。大腹膜腔：腹腔小腹膜腔：網(wǎng)膜囊二者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通腹膜的生理功能：雙向半透膜分泌吸收第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎概念：腹腔臟層及壁層腹膜的炎癥為腹膜炎，急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎，可由細菌感染、化學(xué)刺激及物理損傷等引起分類：

按病因分類：細菌性和非細菌性按臨床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性按發(fā)病機制：原發(fā)性和繼發(fā)性按累及范圍：局限性和彌漫性病因繼發(fā)性腹膜炎病因：1，腹腔內(nèi)臟穿孔、破裂：如胃、膽、腸、膀胱等，為最常見病因。2，腹內(nèi)臟器炎癥擴散：如闌尾、胰腺及附件等的化膿性炎癥。3，其他：手術(shù)污染、吻合口漏、腹壁炎癥蔓延等。注：細菌種類：主要為腸道內(nèi)常駐菌群，其中以大腸桿菌最為常見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，毒劇病理生理腹膜充血、水腫、滲出，炎細胞浸潤，化膿轉(zhuǎn)歸：依據(jù)機體抵抗力和細菌毒力而局限或彌漫。細菌內(nèi)毒素細胞因子：TNFa,IL-1,IL-6和纖維蛋白酶等。

急性腹膜炎

腹膜水腫、滲液嘔吐、腸麻痹纖維蛋白增加腸內(nèi)積液毒素吸收細胞外液容量減少肺交換量下降周圍血管收縮抗利尿素增加尿量下降心排出量下降組織缺氧休克代謝性酸中毒死亡臨床表現(xiàn)發(fā)病情況突發(fā)---如穿孔所至緩發(fā)---如炎癥蔓延癥狀：1，腹痛：為主要臨床表現(xiàn)，程度不一、性狀不定。2，消化道癥狀：惡心、嘔吐、腸麻痹3，叩診：鼓音：肺肝界：移動性濁音：4，直腸指診：直腸窩飽滿或觸痛表明盆腔已有感染或膿腫。輔助檢查：白細胞：升高、中性粒增多、核左移腹部立位平片：脹氣、小液平、半月征B超：游離液體、闌尾膿腫、腹腔膿腫等腹穿：液體有無及性質(zhì)腹腔灌洗：檢查白細胞數(shù)CT:觀察實質(zhì)臟器及游離液體等。診斷診斷依據(jù)：病史：體征：輔助檢查：2，手術(shù)療法適應(yīng)征：（1）經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時（一般不超過12小時）無好轉(zhuǎn)反而加重者。（2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重：如胃腸道或膽囊壞死穿孔、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸術(shù)后短期內(nèi)吻合口瘺（3）腹腔內(nèi)炎癥重、滲液多、出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀、甚至休克表現(xiàn)。（4）腹膜炎病因不明，無局限趨勢。手術(shù)目的：1，處理原發(fā)病：酌情2，清理腹腔：徹底3，引流：充分（1）引流種類：硅膠管、橡膠管、雙腔管、煙卷等（2）引流數(shù)量：根據(jù)病情（3）引流部位：就近、低位、有效（4）放置引流管的指征：a,壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法清除b,壞死病灶已切除或穿孔已修補，但預(yù)防發(fā)生漏液c,手術(shù)部位有較多的滲液或滲血d,已形成局限性膿腫第二節(jié)腹腔膿腫概念：膿液在腹腔內(nèi)積聚并被包裹、與游離腹腔隔離。分類：膈下盆腔腸間一、膈下膿腫膈下區(qū)的解剖：膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的區(qū)域。膈下區(qū)間隙：肝上及肝下間隙肝上：左、右間隙（右肝上前及右肝上后間隙）肝下：右下及左下間隙，（左下前間隙及左下后間隙）病因病理病因：腹內(nèi)空腔臟器穿孔獲嚴重炎癥、脾切后感染等病理及轉(zhuǎn)歸：小膿腫：吸收大膿腫：全身消耗、膿毒血癥、胸腔積液、臨近臟器穿透“自家引流”之相應(yīng)的瘺。實驗室檢查白細胞升高蛋白降低胸透：呼吸運動減弱、膈肌抬高、胸腔積液、局限肺不張、液氣平面B超：膈下液性暗區(qū)，飄浮光點診斷與鑒別診斷診斷：病史體征輔助檢查鑒別診斷：肝膿腫、脾膿腫、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、胸膜炎、無名熱等臨床表現(xiàn)及診斷腹腔內(nèi)原發(fā)病史或手術(shù)史典型的直腸或膀胱刺激癥狀發(fā)熱直腸指診及經(jīng)陰道檢查、后穹隆穿刺血象B超放射線CT治療小膿腫：非手術(shù)療法：抗生素、熱水坐浴、溫?zé)崴嗄c、物理熱透等較大膿腫：手術(shù)治療：經(jīng)直腸，先穿刺，后切開，再插管。已婚婦女經(jīng)后穹隆引流三、腸間膿腫概述：位置：包圍在腸管、系膜及網(wǎng)膜之間原因：腹腔內(nèi)炎癥