急性胰腺炎ct診斷課件

急性胰腺炎CT診斷浙一消化內(nèi)科碩士羅優(yōu)優(yōu)

CT檢查對胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺炎，CT能正確判斷炎癥向胰外的浸潤范圍及其病變程度，診斷有無囊腫、膿腫等合并癥。胰腺解剖胰腺背側(cè)胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長，最后與膽總管匯合開口于十二指腸降部內(nèi)后壁的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。主、副胰管解剖變異胰腺血管動脈：胰腺無固有動脈胰頭部：胰十二指腸上、下動脈構(gòu)成的吻合弓胰體、尾部：多來自脾動脈胰背動脈胰大動脈胰尾動脈靜脈：主要回流至肝門靜脈系統(tǒng)CT中胰腺位置與周圍毗鄰關(guān)系正常胰腺位于脾動脈下方，脾靜脈前方。頭部前方：胃竇；外側(cè)：十二指腸降部；后方：左腎靜脈匯入下腔靜脈水平。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動脈起始部的前方。胰尾在胃體、底后方。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺。十二指腸水平段橫行于胰腺下方。CT上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)腸系膜上動脈：從腹主動脈分出,,胰體部位于其前方(注意胰腺與十二指腸水平部鑒別,其位于腸系膜上動靜脈后方).確認(rèn)左腎靜脈匯入下腔靜脈處.此恰為胰頭部水平.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)出血壞死型

密度不均勻周圍脂肪層模糊周圍液體滲出BalthazarCT分級A級:正常胰腺;B級:胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級:胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失;

D級:除上述表現(xiàn)外，有單個胰外液潴留灶或蜂窩織炎;E級:兩個以上胰外液潴留灶，胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)

胰腺壞死CT分級

記分

百分比

增加記分

嚴(yán)重度指數(shù)*A

0

0

0

0B

1

0

0

1C

2

<30

2

4D

3

30～50

4

7E

4

>50

6

10*嚴(yán)重度指數(shù)=CT分級計(jì)分+壞死百分比的計(jì)分BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把BalthazarCT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度和評估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個不同的級別。CTSI為7～10分的病例，住院時間長，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為0～3分的AP患者高得多急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn)假性囊腫約有50%的胰內(nèi)或胰周積液在發(fā)病5～6周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的機(jī)會明顯減少，而此階段各種并發(fā)癥的發(fā)生率可從20%增至60%左右。胰腺假性囊腫可以出現(xiàn)在腹膜后、腹腔內(nèi)、盆腔和胸腔的任何部位，也可出現(xiàn)在一些腹部實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)，如肝、脾等。

胰腺膿腫常發(fā)生在已有的胰周積液或假性囊腫的基礎(chǔ)上，或發(fā)生于胰腺實(shí)質(zhì)壞死區(qū)域，少部分可出現(xiàn)在腹膜后間隙、腹腔或