孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健修改課件

孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健

淄博市婦幼保健院林建軍content是圍產(chǎn)保健的重要基礎(chǔ)防治措施和服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過合理膳食,均衡營養(yǎng),積極有效的防治疾病,維護(hù)母嬰健康孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健2content孕期營養(yǎng)保健的重要性合理膳食，營養(yǎng)均衡是母親健康，胎兒正常發(fā)育的重要基礎(chǔ)條件。營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足都會影響母親健康和胎兒發(fā)育。妊娠期多種并發(fā)癥與飲食不當(dāng)有關(guān)（糖尿病、妊高癥、貧血、鈣缺乏、巨大兒、肥胖癥）。母體營養(yǎng)性疾病不僅影響到圍產(chǎn)兒預(yù)后，還與子代成年后的疾病有關(guān)。合理膳食，營養(yǎng)均衡是母親健康，胎兒正常發(fā)育的重要基礎(chǔ)條件3“疾病胎兒起源”學(xué)說研究表明低出生體重嬰兒有較高的風(fēng)險(xiǎn)罹患冠心病，中風(fēng)，2型糖尿病，高血壓和骨質(zhì)疏松癥。這些關(guān)聯(lián)與宮內(nèi)生長遲緩相關(guān)，而不是因?yàn)樵绠a(chǎn)。胎兒生長遲緩的主要原因是母體供給胎兒營養(yǎng)不足，盡管其他影響因素也有一定作用，如缺氧和壓力。5小嬰兒終其一生與大嬰兒有生物學(xué)上的差異：（1）主要器官功能低下，如腎臟中較少的腎單位。（2）結(jié)構(gòu)變化，如心臟及其血供。（3）新陳代謝的差異，包括胰島素抵抗。低出生體重的人在成年更容易受到如肥胖、營養(yǎng)不良和心理－社會壓力的不良后果的傷害。6實(shí)例說明（芬蘭）有關(guān)芬蘭饑荒8760人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前與出生后生長情況均與其他孩子不同。

在子宮內(nèi)生長緩慢，并且在出生頭兩年體重增加緩慢；兩歲時(shí)他們均瘦小；隨后他們體重增加迅速。

到了學(xué)齡階段，他們雖不是體重最重的人，但他們是體重增加最迅速的孩子。7孕期營養(yǎng)保健的兩大要素

營養(yǎng)的基本理念胎兒生長發(fā)育規(guī)律、孕期生理變化及膳食營養(yǎng)需求9什么是營養(yǎng)

多種因素的制約：食物的品質(zhì)、烹飪方法、飲用習(xí)慣、情緒變化、人體消化吸收功能,氧含量等。是指人體為謀求生存養(yǎng)身，攝取和利用外界食物的綜合過程，包括：

（3）（2）人體對食物養(yǎng)料攝入、消化、吸收、排泄的全過程。10人體獲取和利用食物的行為。（1）什么是營養(yǎng)素

食物中具有的多種供人體生命活動所必需的物質(zhì)。（1）必須營養(yǎng)素：分為碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和水六大類。其中：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)為三大能量營養(yǎng)素。（2）功能性成份：食物中具有生理調(diào)節(jié)功能的特殊物質(zhì),有增進(jìn)維持健康的作用。如膳食纖維、類胡蘿卜素、番茄紅素、大豆異黃酮、雙歧桿菌和乳酸菌等。（3）自然界不存在全營養(yǎng)素的食物。（4）營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。11合理膳食結(jié)構(gòu)金字塔

適量100-200克200-300克300-400克300-400克13孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國營養(yǎng)學(xué)會

早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白質(zhì)g70808585脂肪%熱能25252525鈣mg800100012001200鐵mg20253525鋅mg11.516.516.521.5硒μg50505065銅mg2.02.02.02.0碘μg20020020020014孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國營養(yǎng)學(xué)會早期中期晚期乳母視黃醇當(dāng)量μg8009009001200VitDμg5101010VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg1515151815身長：發(fā)育速度平穩(wěn)，孕20周已達(dá)出生身長的1/2體重:孕20周以前，胎兒體重僅達(dá)出生體重的1/10，孕20周以后增長9/10。17孕早期的生理變化及膳食營養(yǎng)需求18生理變化：(0-12周）1、胚胎發(fā)育初期，主要是胎兒器官形成時(shí)期，胚胎（8周前）及胎兒（9周起）發(fā)育相對孕中、晚期緩慢，胎兒約9cm，體重約20-30克(每日增長1克).2、孕婦機(jī)體發(fā)生一定的改變以適應(yīng)胎兒生長，由于體內(nèi)激素的作用，孕婦消化道反應(yīng)較明顯,常有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振，疲勞無力，體重可較孕前減輕。19關(guān)于葉酸補(bǔ)充的問題*一般共識，育齡婦女應(yīng)從孕前三個月至孕后三個月每日常規(guī)補(bǔ)充0.4毫克葉酸。*對于生育過有神經(jīng)管畸形的嬰兒的婦女國外專家建議補(bǔ)充劑量應(yīng)為普通婦女的十倍，即每日補(bǔ)充4毫克葉酸。*葉酸補(bǔ)充對孕前肥胖的婦女效果不佳。*大劑量的葉酸補(bǔ)充也可能產(chǎn)生副作用。21孕中期的生理變化及膳食營養(yǎng)要求22生理變化：（13-27周）1、妊娠早孕反應(yīng)減輕，食欲趨向好轉(zhuǎn)。2、胎兒迅速發(fā)育到中末期體重可達(dá)1000g。3、胎兒腦發(fā)育迅速，主要為腦細(xì)胞數(shù)目增加，26周時(shí)可達(dá)高峰。4、孕婦體重增加迅速，基礎(chǔ)代謝增加，血容量增加最快，易出現(xiàn)生理性貧血。孕晚期的生理變化及膳食營養(yǎng)需求25生理變化：（28-40周）1、胎兒體重增長最快，約有一半在此期增加,孕末期可達(dá)3200克。2、胎兒大腦發(fā)育速度快，主要為腦細(xì)胞體積增大。3、母體負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)下肢浮腫，缺鈣癥狀。4、胎兒快速增長，使子宮壓迫胃部，進(jìn)食有飽脹感。26孕期不宜選擇的食物

1油煎、油炸、熏烤的食物（油條、烤羊肉）

2腌制的食物（香腸、火腿、咸肉、腌葷）

3含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力）

4霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類、花生、失鮮的食品）

5不適合孕婦的保健滋補(bǔ)品：魚油、蜂皇漿、桂圓、人參、蜂蜜、薏苡仁、山楂等6刺激性的食物：火鍋調(diào)料、酒。29四類營養(yǎng)及飲食誤區(qū)食物選擇：骨頭湯、老母雞湯補(bǔ)鈣，紅棗補(bǔ)鐵,吃桂圓保胎，多吃核桃仁胎兒長腦聰明，以補(bǔ)代食。飲食習(xí)慣：多吃水果好，喝牛奶放蜂蜜去火。葷湯比素湯有營養(yǎng)。油多不壞菜，燒菜放糖起鮮。30觀念行為：孕婦比肚子可知胎兒大小。胎兒大些生后好帶，不好生就開刀。孕期控制體重會影響胎兒。對胎兒喜大不喜小，喜重不喜輕。公眾傳媒：網(wǎng)站信息及社會報(bào)刊、書籍的誤導(dǎo)應(yīng)引起關(guān)注。31孕期營養(yǎng)與產(chǎn)科疾病

吸收率↑糖代謝↓肝腎負(fù)荷↑鈣、鐵需求↑飲食結(jié)構(gòu)不合理營養(yǎng)不平衡飲食結(jié)構(gòu)合理營養(yǎng)平衡增加降低

妊高征妊娠糖尿病脂肪肝膽汁淤積癥巨大兒低體重兒貧血佝僂病孕期生理代謝特點(diǎn)32孕婦營養(yǎng)狀況的綜合評估

1、體重：孕前、孕期體重變化

2、血尿常規(guī)檢查。

3、血液生化檢查：肝功能、血脂、血糖、膽酸。

4、胎兒生長發(fā)育狀況：B超、宮高及腹圍（妊娠圖）

5、飲食生活習(xí)慣33孕期須適當(dāng)控制體重

“兩個人的營養(yǎng)”不等于必需攝取兩份食量。

現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩＞不足，肥胖是主要問題。

孕前體重正常增加：10-15公斤平均12.5公斤孕前肥胖：8-10公斤

胎兒的體重3000g-3500g為理想。

34孕婦體重過重的危險(xiǎn)性

妊娠合并并發(fā)癥的可能性增加，

超過標(biāo)準(zhǔn)體重130%的肥胖孕婦中50%發(fā)生妊娠高血壓，10%出現(xiàn)明顯蛋白尿，妊娠糖尿病可增加4倍。大于胎齡兒增加4倍，巨大兒發(fā)生率增加。35影響分娩,醫(yī)學(xué)專家推測積聚在子宮肌肉纖維間的脂肪可阻止肌肉有力地進(jìn)行足夠的收縮，將胎兒推出子宮，所以體重過高可延長分娩時(shí)間，甚至迫使孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。嬰兒易發(fā)生肥胖，6個月時(shí)超重的嬰兒同時(shí)有父母之一為肥胖者有可能發(fā)展為成人肥胖。36孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn)（1）

根據(jù)孕前BMI推算的孕期體重增長值。孕前體重㎏/身高㎡（BMI）孕期體重增長值

≤18.5

12.5-17公斤

18.5-23.99

10-15公斤

(平均12.5公斤)

≥24

8-10公斤

≥256-7公斤雙胎 16-20公斤37(2)簡易法測算體重：身高cm-105=標(biāo)準(zhǔn)體重孕期理想的體重增加平均為12.5kg0-12周1-1.5kg13-27周4-6kg28-40周5kg38怎樣為體重增加過快的孕婦提供飲食指導(dǎo)首先排除是否由于水腫引起，如水腫應(yīng)減少食鹽量，并指導(dǎo)食用利尿消腫食物。如因飲食過度引起，應(yīng)建議孕婦膳食中適當(dāng)減少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，葷湯，奶油，花生，核桃以及甜食，適當(dāng)控制甜水果的攝入。建議采用合理的烹調(diào)方式，清蒸，水煮，涼拌等，不用油煎炸。

39不提倡孕期減肥，但需嚴(yán)格控制熱量不能再度升高。應(yīng)保證均衡合理的膳食，不能減少富含蛋白質(zhì)，無機(jī)鹽和維生素的食物。對孕婦和家屬及時(shí)進(jìn)行健康教育，告訴他們體重增加過快的危害性，如易導(dǎo)致巨大兒，增加糖尿病及妊高征的危險(xiǎn)，使家庭成員轉(zhuǎn)變觀念，形成共識，共同參與孕婦的飲食調(diào)整。40巨大兒增多的原因及預(yù)防

增多的原因：*孕婦吃得過多過好，睡得多，活動相對減少。*孕婦患有妊娠期糖尿病或糖耐量降低，高血糖可刺激胎兒過度生長。*過期妊娠可產(chǎn)生巨大兒。*醫(yī)務(wù)人員不適當(dāng)?shù)脑\治。

41日本巨大兒出生率低原因分析日本的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣以低熱量的清淡飲食為主孕婦的熱量及其他營養(yǎng)素推薦值均較中國低對孕婦的體重管理比較嚴(yán)格規(guī)范對孕婦進(jìn)行合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，臨床醫(yī)生與營養(yǎng)醫(yī)師觀念一致開展孕期有益活動，如孕婦體操，孕婦游泳42妊高征的發(fā)病原因

家族史矮胖體型者易發(fā)病營養(yǎng)不平衡有貧血、低蛋白血癥、缺乏蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素B1者易發(fā)病氣溫變化與免疫功能紊亂有關(guān)。43妊高癥孕婦與正常孕婦的

營養(yǎng)素?cái)z入水平比較

正常孕高征

熱能kcal1932±471987±641蛋白質(zhì)g90±4370±25P<0.05鈣mg973±678786±541P<0.05鐵mg30±1527±11P<0.05鋅mg12±511±5VAug1398±1019908±687P<0.05VB1mg1.4±0.31.1±0.7VB2mg1.2±1.30.7±0.4P<0.05VCmg162±150188±13144血液生化水平比較血膽固醇mmol/L5.2±0.95.0±1.1血甘油三脂mmol/L1.2±0.61.6±1.0P<0.05總蛋白g/L66±7.760±4.6P<0.05白蛋白g/L40±3.130±3.0P<0.05鈣mg/L78±1263±12P<0.05鋅mg/L0.8±0.30.6±0.2P<0.05鐵mg/L1.8±0.81.1±0.6P<0.05硒ug/L66±2757±20P<0.05VitEmmol/L55±3428±16P<0.05

45防治妊高征的營養(yǎng)對策合理攝取膳食，避免蛋白質(zhì)不足控制脂肪攝入量熱能攝取不宜過多攝入足夠的鈣、鐵、鋅、硒及維生素C、E限制每日食鹽攝取量（全日不超5克）46妊娠期糖尿病孕期由于內(nèi)分泌發(fā)生生理性變化，體內(nèi)胰島素受胎盤激素的拮抗呈相對不足，對血糖的穩(wěn)定作用下降，孕婦糖代謝能力是隨孕周增加而逐步下降的，因此中晚期較早期更易患糖尿病。妊娠期糖尿病47哪些人易患妊娠期糖尿?、?/p>

有明顯的糖尿病家族史，如父親或母親有糖尿?、颇挲g≥30歲以上的孕婦⑶孕前肥胖，體重指數(shù)（體重kg/身高m2）≥24或孕期體重增長過快⑷有不良孕產(chǎn)史（死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、多次流產(chǎn)）⑸羊水過多者48⑹有巨大兒分娩史⑺隨意檢查尿糖，反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性者⑻有反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎⑼空腹血糖≥5.3mmol/l⑽胎兒過大（宮高明顯高于妊娠圖上限）49妊娠期糖尿病對母嬰的危害對孕婦的危害：羊水過多、妊高征增多、酮癥酸中毒、易感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。對胎兒嬰兒的危害：畸形、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、低血鈣、新生兒肥厚性心肌病等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：GDM孕婦產(chǎn)后5-15年約有1/3將發(fā)展為二型糖尿?。蛔哟挤逝职Y和二型糖尿病的機(jī)會增加。50DM子代與非DM子代比較，IGT增高40%-50%母DM子代比父DM子代，IGT風(fēng)險(xiǎn)增高（OR=1.6）母DM子代50歲以下代謝異常風(fēng)險(xiǎn)：-DMOR=1.7，IGTOR=9.0母DM發(fā)病后比發(fā)病前子代DM風(fēng)險(xiǎn)高，OR=3.7GDM對子代影響，遠(yuǎn)期高于新生兒期。GDM子代始終處于DM及IGT風(fēng)險(xiǎn)中。GDM子代精細(xì)神經(jīng)功能輕度受損。DM不僅有遺傳性，而且宮內(nèi)環(huán)境使子代DM風(fēng)險(xiǎn)更大。51GDM患者飲食應(yīng)達(dá)到的目的522、要控制血糖血脂使之達(dá)到或接近正常生理水平，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。1、要供給孕婦胎兒充足的營養(yǎng),保證胎兒健康成長。妊娠期糖尿病的飲食原則

1、合理控制總熱能，按孕前理想體重計(jì)算，30-40kcal/kg/d為宜，每日需要的總熱量為1800-2000kcal左右為宜，不宜過低，以免出現(xiàn)酮癥酸中毒。2、蛋白質(zhì)需要量為1.5g/kg/d為宜,但不宜超過100克。3、定時(shí)定量進(jìn)餐，宜少食多餐，每日4--5餐為宜。4、主食（米、面）量約250克/日，最好粗細(xì)搭配。5、每日食用500克以上的蔬菜，增加纖維素的攝入。6、避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮、炒等方法。7、調(diào)味宜清淡，植物油20--25克/日，鹽6--7克/日。53部分食物的生糖指數(shù)（GI）食物名稱GI食物名稱GI食物名稱GI蕎麥54柚子25櫻桃22黑面包65鮮桃28蔗糖65大麥粉66干杏31蜂蜜73全麥粉面包69梨36葡萄糖100白面包70蘋果36麥芽糖105小米71柑43胡蘿卜71粳米95獼猴桃52南瓜75糯米95香蕉53全脂牛奶27紅小豆26芒果55脫脂牛奶32四季豆27西瓜72綠小豆30菠蘿66注：GI指分別攝取某種食物與等量葡萄糖2小時(shí)后血漿葡萄糖曲線下面積之比。

54妊娠期糖尿病患者一日食譜舉例

名稱原料早餐：豆?jié){250g煮雞蛋50g燕麥片50g加餐：西紅柿150g中餐：蕎麥面100g

蔥燒鯽魚120g

涼拌菠菜150g加餐：柚子100g晚餐：二米飯

大米50g小米50g

炒苦瓜苦瓜100g

菜秧蝦皮湯菜秧100g蝦皮10克

白斬雞雞75g加餐：牛奶250g55預(yù)防：*加強(qiáng)對孕婦的體重管理。*孕早期即進(jìn)行營養(yǎng)宣教，糾正民間飲食誤區(qū)。*指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理的飲食，避免體重增加