一例大學(xué)畢業(yè)生自我認(rèn)同危機(jī)的心理咨詢

一例大學(xué)畢業(yè)生自我認(rèn)同危機(jī)的心理咨詢中圖分類號(hào)：G444;文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A;;DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.083ACaseReportontheCounselingofCollegeGraduatewithcrisisofSelf-identityXUDongxing[1]，HEJiao[1]，XUWei[2]，GAOQian[1]〔[1]OfficeofStudentAffairsofWuhanUniversity，Wuhan，Hubei430072;[2]SchoolofPsychologyofBeijingNormalUniversity，Beijing100875〕AbstractThevisitorofthecasecametoconsultbecauseofhermixesemotionofanxiety-depressionwhichwasbroughtonbyhercrisisofself-identityasaresultofdifficultiesinjob-huntingandthesisbeforehergraduation.Usingthetechniquesofcognitive-behavioraltherapyandthesolution-focusedbrieftherapy，hernegativeemotionhasbeeneasedafter8sessions，andthevisitorcouldunderstandherselfbetter，anditmeansthatcounselinghasagoodeffect.Keywordscrisisofself-identity;emotionofanxiety-depression;cognitive-behavioraltherapy;solution-focusedbrieftherapy自我認(rèn)同感是心家埃里克森闡釋的一個(gè)重要概念，是指“一種熟悉自身的感覺，一種知道個(gè)人未來目標(biāo)的感覺，一種從他信賴的人們中獲得所期待、認(rèn)可的內(nèi)在自信〞。具體而言，自我認(rèn)同是指個(gè)人對自我的能力、愛好、性格、理想等問題有全面、清楚的認(rèn)識(shí)。形成穩(wěn)定的自我認(rèn)同是每個(gè)人都要完成的重要任務(wù)，這關(guān)系到個(gè)體能否體驗(yàn)自身的價(jià)值、能否良好地適應(yīng)。而青年時(shí)期個(gè)體發(fā)展中的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)或重大事件通常會(huì)對自我認(rèn)同產(chǎn)生挑戰(zhàn)，并可能導(dǎo)致個(gè)體陷入自我認(rèn)同危機(jī)。從學(xué)校心理健康工作來看，即將離開大學(xué)校園、從學(xué)校走向的畢業(yè)生，是自我認(rèn)同危機(jī)的易感人群。在這一轉(zhuǎn)折期，大學(xué)畢業(yè)生要展開激烈的就業(yè)競爭，做出職業(yè)選擇以及要適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等等。這個(gè)過程中，如果個(gè)體遭遇比較大的挫折，就很可能危及個(gè)人不成熟的自我認(rèn)同感，導(dǎo)致個(gè)體對現(xiàn)實(shí)無所適從，對未來感到迷惑，對自我產(chǎn)生懷疑。研究顯示，大學(xué)畢業(yè)生的心理健康水平低于全國正常水平，尤其容易引發(fā)較高水平的焦慮、迷茫、混亂等不良情緒。這些負(fù)性情緒很多是陷入自我認(rèn)同危機(jī)后的表現(xiàn)。本研究完整呈現(xiàn)一例采用認(rèn)知行為療法和短期焦點(diǎn)解決療法對大學(xué)畢業(yè)生自我認(rèn)同危機(jī)進(jìn)行干預(yù)的具體過程，以期為此種心理問題的改善提供一些思路。1個(gè)案資料1.1基本信息小璐〔化名〕，女，25歲，某重點(diǎn)大學(xué)三年級(jí)研究生，未婚，身體健康。出生于，有兄妹二人。父母務(wù)農(nóng)，家庭貧困。哥哥年長其3歲，已成家，無穩(wěn)定工作。1.2主訴小璐的家庭狀況不好，靠親戚接濟(jì)上完中小學(xué)，家族對其寄予厚望。她從小學(xué)習(xí)勤奮，成績優(yōu)異，高考進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué)。大學(xué)期間，申請助學(xué)貸款，在學(xué)習(xí)和院系活動(dòng)方面表現(xiàn)不錯(cuò)，常拿獎(jiǎng)學(xué)金。大學(xué)成績雖然突出，但對專業(yè)并不喜歡，畢業(yè)時(shí)依然選擇保送本校本專業(yè)讀研。研究生期間學(xué)習(xí)不如以前認(rèn)真，感覺專業(yè)沒有發(fā)展前途。去年年底開始找工作，情況不如意。從這個(gè)學(xué)期開始，覺得事事不順，感覺到惶恐。找工作沒有找到合意的，不知道自己究竟適合什么，也不想繼續(xù)在本專業(yè)讀博深造;畢業(yè)論文導(dǎo)師不滿意，被打回反復(fù)修改;想著出國一直是自己的夢想，開始復(fù)習(xí)托福，但發(fā)現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)效果不好，而且就算真的出國了也得不到家庭的支持。在同學(xué)眼中自己一直很優(yōu)秀，之前也對自己的能力充滿信心，但現(xiàn)在覺得自己很失敗，在別人心中的形象毀了。以前不如自己的同學(xué)也有了相當(dāng)好的去處，愈發(fā)覺得糟糕。眼看著畢業(yè)臨近，馬上就要進(jìn)入社會(huì)，而外面的世界那么復(fù)雜，就覺得無助、茫然，感覺自己無法適應(yīng)。一個(gè)月來想法很多，情緒波動(dòng)大，對自己的狀況感到焦慮、惶恐。睡眠也受到影響，對以前喜歡的東西提不起興趣，覺得未來希望渺茫。4月份到校心理咨詢室，目的是調(diào)整自己的情緒，希望自己能回到正常狀態(tài)。1.3評(píng)估診斷鑒于小璐表現(xiàn)出的抑郁、焦慮情緒以及受損的社會(huì)功能，而且已超過兩個(gè)星期，在新的精神衛(wèi)生法框架下，咨詢師建議小璐先在本中心一位坐診的精神科大夫處做抑郁癥的排查，以確定進(jìn)一步的治療。經(jīng)SDS、SAS和SCL-90測試，小璐的SDS結(jié)果為45，顯示輕度抑郁;SDS為61，顯示中度焦慮;SCL-90測試焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子得分超過正常值。精神科大夫依據(jù)測驗(yàn)結(jié)果及問診，初步診斷為焦慮抑郁狀態(tài)，一種在大學(xué)畢業(yè)生中較常見的心因性的負(fù)性情緒反應(yīng);大夫開了輔助睡眠的藥物，并建議其心理咨詢。經(jīng)安排，小璐與咨詢師商定進(jìn)行定期心理咨詢。2咨詢方案2.1案例分析該個(gè)案雖然以抑郁、焦慮、迷茫等負(fù)性情緒以及軀體表現(xiàn)為主訴，但在這些表面癥狀的背后，是更為深層的自我認(rèn)同危機(jī)。本碩七年間，個(gè)案小璐都沒有認(rèn)真探索自己的職業(yè)方向，沒有去社會(huì)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)過，也沒有去了解其他專業(yè)，只是習(xí)慣性地在本專業(yè)上獲得好成績;她也沒有去發(fā)掘自己的興趣和優(yōu)勢，只是做一名好學(xué)生做的本分工作，沒有為自己的社會(huì)人身份做相應(yīng)的準(zhǔn)備。她對自己的興趣、職業(yè)發(fā)展、自我價(jià)值等都沒有清楚的認(rèn)識(shí)，缺乏良好的自我認(rèn)同，只是問題在單純的校園和順利的學(xué)習(xí)生活中被掩蓋了。而臨近畢業(yè)，連續(xù)遭遇的就職挫折、論文不順、職業(yè)發(fā)展選擇困惑等等――這些在她多年順利的求學(xué)中沒有經(jīng)歷或深入思考過的，在畢業(yè)前夕全都涌出來，對她一貫的自我信念產(chǎn)生了威脅，讓她陷入自我認(rèn)同危機(jī)――她開始懷疑自己的價(jià)值和能力，不知道自己適合從事什么職業(yè)，無法清楚地認(rèn)識(shí)自己，同時(shí)感到迷茫、混亂和失望。2.2方案形成針對小璐的癥狀和咨詢時(shí)間限制，決定采用較結(jié)構(gòu)性、療程較短的認(rèn)知行為療法和短期焦點(diǎn)解決療法〔SFBT〕，從內(nèi)在以及現(xiàn)實(shí)層面幫助小璐認(rèn)識(shí)自我和現(xiàn)實(shí)，重新整合自我認(rèn)同，以完成當(dāng)下任務(wù)，同時(shí)更好地應(yīng)對后續(xù)發(fā)展。從癥狀層面看，之所以采用認(rèn)知行為療法，是因?yàn)閺那懊娴臄z入性會(huì)談中可以看到小璐在自我認(rèn)識(shí)上存在認(rèn)知偏差。認(rèn)知行為療法認(rèn)為，心理障礙的產(chǎn)生并不是應(yīng)激事件或不良刺激的直接后果，而是通過認(rèn)知加工，在歪曲或錯(cuò)誤的思維影響下促成的。從認(rèn)知內(nèi)容上看，小璐從小力爭優(yōu)秀和出眾，習(xí)慣于通過努力來獲得好成績及肯定，她沒有認(rèn)識(shí)到這種通過與別人的比較來確認(rèn)自我的方式其實(shí)很脆弱，容易在比較失利或遭受挫折時(shí)受到?jīng)_擊;她也因?yàn)檎夜ぷ鞑豁樁X得自己的形象毀了，全盤否定自我，這是一種絕對化思維。從發(fā)展過程上看，小璐從小家庭貧困，需要親戚接濟(jì)才能完成學(xué)業(yè)，可以想見，在她早年的經(jīng)驗(yàn)中覺得自己必須要表現(xiàn)優(yōu)秀，才是有價(jià)值的，才值得父母的愛和別人的幫助，這是一種“有條件的愛〞。這就是貝克所言早年經(jīng)驗(yàn)形成的功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)，具體而言為“接納〞類失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)，涉及到個(gè)體對自己是否被人喜歡、是否值得愛的信念。這個(gè)自我價(jià)值的核心信念，決定了她對事物的評(píng)價(jià)，同時(shí)也是她優(yōu)秀的深層動(dòng)力。在認(rèn)知行為療法的指導(dǎo)下，咨詢的關(guān)鍵在于幫助小璐識(shí)別負(fù)性思維和核心信念對自己的影響，從而建立積極穩(wěn)定的自我認(rèn)識(shí)。另一方面，小璐身上也有很多資源和優(yōu)勢的地方，故輔之以短期焦點(diǎn)解決療法〔SFBT〕。SFBT以問題解決為導(dǎo)向，視個(gè)案為自身問題的專家，治療過程主要聚焦于個(gè)案的資源、正向經(jīng)驗(yàn)與未來遠(yuǎn)景，探索改變的可能，以盡可能少的次數(shù)對問題做有效的處理。小璐具有上進(jìn)心、學(xué)習(xí)和交際能力強(qiáng)等特質(zhì)，在以往生活有很多成功的經(jīng)驗(yàn)。只是在畢業(yè)前夕遭遇了多種挫折，在這樣的陰影之下，負(fù)性體驗(yàn)的部分被放大。因而，咨詢重點(diǎn)在于幫助小璐發(fā)掘她身上已有的資源，調(diào)動(dòng)起她內(nèi)在的積極性，重新認(rèn)識(shí)自己，解決現(xiàn)實(shí)問題。咨詢共進(jìn)行8次，每周1次，每次50分鐘，咨詢免費(fèi)。3咨詢過程咨詢共分為三個(gè)階段。3.1初步訪談階段〔1～2次咨詢〕第一次：了解小璐的基本情況，積極傾聽，建立良好的咨訪關(guān)系;對小璐進(jìn)行危機(jī)評(píng)估，并建議小璐找精神科大夫做進(jìn)一步診斷。第二次：在經(jīng)精神科大夫評(píng)估后，達(dá)成咨詢協(xié)議。小璐講述現(xiàn)在自己的苦惱，咨詢師對此進(jìn)行理解和共情。對小璐對進(jìn)入社會(huì)的焦慮，咨詢師使用SFBT中的一般化技術(shù)，“在學(xué)校里生活了十幾年，一下子要步入社會(huì)，不知道會(huì)發(fā)生什么，的確讓人都會(huì)有些擔(dān)憂。〞一般化技術(shù)表達(dá)咨詢師理解并尊重個(gè)案的心理體驗(yàn)，并視之為正常體驗(yàn)，幫助減少其焦慮。對于小璐表示的職業(yè)選擇的困惑和糾結(jié)，咨詢師運(yùn)用改釋技術(shù)，“你對于自己未來的發(fā)展很重視。〞“很多人在面對人生重大選擇時(shí)，都沒辦法很快做出決定〞。這是一種重新建構(gòu)的正向詮釋，幫助來訪者減少負(fù)性情緒、增加能量并重新界定問題。咨詢最后，和小璐討論咨詢目標(biāo)。首先將小璐描述的負(fù)性表現(xiàn)轉(zhuǎn)化成正向的目標(biāo)，“希望情緒能好轉(zhuǎn)，對自己和工作有合理認(rèn)識(shí)〞，并對目標(biāo)進(jìn)行具體描繪，增加改變的希望和動(dòng)機(jī)。3.2心理輔導(dǎo)階段〔3～7次咨詢〕第三次：小璐反饋這個(gè)星期情緒稍微好些了，但論文等事項(xiàng)還是沒有進(jìn)展，也擔(dān)心別人怎么看自己。咨詢師鼓勵(lì)小璐表達(dá)她的擔(dān)心，并幫助她探索擔(dān)心背后的想法及其對自己的影響。小璐坦誠，自己一直以來在同學(xué)眼中都是很優(yōu)秀的，如果當(dāng)下的狀況被別人知道，自己在別人眼中的好形象就沒了。另一方面，她也不能接受現(xiàn)在的狀態(tài)，這更增加了不安、失望和責(zé)備。通過認(rèn)知行為療法，小璐了解到自己糟糕化的認(rèn)知導(dǎo)致了不良情緒，而對情緒的不接納態(tài)度反過來又影響到對自我的評(píng)價(jià)，形成了惡性循環(huán)。后面，咨詢師使用SFBT中的例外問句，問小璐“什么時(shí)候會(huì)感覺沒有那么糟糕，那個(gè)時(shí)候發(fā)生了什么〞，通過例外來提醒個(gè)案忽視了的問題解決資源。小璐說當(dāng)自己在做事并且知道做的事是對的時(shí)候，以及從她在乎的人那里得到肯定的時(shí)候，會(huì)感覺好些。探討這些對于小璐的意義與重要性。在這次討論中，已初步涉及到小璐關(guān)于自我的核心信念。第四次：對不合理的認(rèn)知進(jìn)行現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。在上次咨詢后，小璐踐行了咨詢師的鼓勵(lì)。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)在qq上和一個(gè)已經(jīng)工作的老朋友聊天，自己嘗試拋開擔(dān)憂，向?qū)Ψ奖┞蹲约含F(xiàn)在的狀況時(shí)，對方并沒有覺得意外或者驚訝，并且也分享了她求職時(shí)期的迷茫與挫折。這些驗(yàn)證了她之前不合理的認(rèn)知，小璐能更好地接納自己的脆弱。這個(gè)朋友也幫助自己澄清了之前對于社會(huì)的一些糟糕的預(yù)設(shè)。咨詢師對此表示肯定。這次咨詢中通過討論，咨詢師幫助小璐認(rèn)識(shí)到她深受家人灌輸?shù)膬r(jià)值觀“要想獲得別人的尊重就得讀書讀出個(gè)樣來，在部門找個(gè)體面的工作〞。小璐開始學(xué)會(huì)去檢視讓自己感覺到恐懼和擔(dān)心背后的想法和原因，并對工作形成一些新的認(rèn)識(shí)。對于當(dāng)下小璐非常重要是一再被擱置的論文。我們討論怎樣前進(jìn)“一小步〞。從SFBT觀念來看，要隨時(shí)把個(gè)案放在主控的位置，讓她實(shí)踐自己想出來的可行的辦法。小璐最后決定先發(fā)郵件給導(dǎo)師，約個(gè)時(shí)間當(dāng)面跟導(dǎo)師聊一聊。第五次：深入探討早年經(jīng)歷對自己的影響。上周小璐和導(dǎo)師討論后，論文修改有了進(jìn)展。對于考，現(xiàn)在有些動(dòng)搖。小璐坦誠出國是自己一直以來的夢想，但可能也是一種逃避，害怕找不到合適的工作，也害怕開始承擔(dān)家庭的責(zé)任。咨詢師鼓勵(lì)小璐表達(dá)對家庭的任何感受。小璐說家庭讓她感到很大的壓力。她的爺爺是村里小學(xué)的民辦老師，希望家族里能出個(gè)正經(jīng)的大學(xué)生。在爺爺去世后，爸爸甚至借錢把她從送去縣里借讀最好小學(xué)的學(xué)校，每到開學(xué)，她都是在爸爸的“好好學(xué)習(xí)，不然下次某某家都借不到錢〞的聲音下走進(jìn)新學(xué)期課堂的。這讓她有一種危機(jī)感和愧疚感，每當(dāng)表現(xiàn)不好時(shí)都會(huì)有自我責(zé)備。而家人也沒有關(guān)注過她縣城讀書時(shí)的孤獨(dú)和自卑，學(xué)習(xí)可以說是她唯一驕傲的資本和支持。對于小璐傷心的講述，咨詢師耐心傾聽，并進(jìn)行共情，“這些年來，你為了不讓家里失望，承受了很大的壓力。你一個(gè)人這樣走過來很不容易，讓人心疼。〞并進(jìn)一步討論小璐是如何走過這些艱難的時(shí)刻，有哪些內(nèi)在的資源幫到了自己，并進(jìn)行肯定。第六次：重新樹立積極的自我觀念。小璐報(bào)告上次咨詢后的當(dāng)晚情緒波動(dòng)很大，隨后幾天感覺到從來沒有過的放松。她在思考“為自己而活〞，之前那么努力都是為別人。上大學(xué)以后，自己為了有好成績，很努力地學(xué)專業(yè)課，每年拿獎(jiǎng)學(xué)金。但上研究生后，越來越覺得不喜歡本專業(yè)，變得越來越拖延。在這樣的怪圈里，也失去了很多嘗試的機(jī)會(huì)。咨詢師肯定了小璐的覺察，并進(jìn)一步運(yùn)用認(rèn)知行為療法的盤根追問法“如果怎么樣會(huì)怎么樣〞，幫助小璐識(shí)別關(guān)于自我的功能失調(diào)性假設(shè)。她意識(shí)到原來在自己的信念中，自己必須要做得足夠好，才感覺到自己是好的、有價(jià)值的。這像鞭子一樣不斷地驅(qū)使自己前行，去獲得外界和自我的肯定。我們討論一些新的、理性的信念，如：“遇到一些挫折并不代表我是失敗的〞，“我是有價(jià)值的，不需要一定要變成什么樣子才有價(jià)值〞。3.3鞏固和結(jié)束階段〔7～8次咨詢〕第七次：對自己的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行探索。小璐報(bào)告她已經(jīng)開始參加招聘了，也開始參與同學(xué)們的一些聚會(huì)。討論改變是如何發(fā)生的，怎么樣繼續(xù)保持，以增強(qiáng)改變的效果。進(jìn)一步討論理想的工作狀態(tài)，找尋可能的職業(yè)方向。咨詢師鼓勵(lì)小璐因?yàn)槟贻p有很多不確定，可以做些嘗試。第八次：總結(jié)近2個(gè)月的咨詢。小璐表示咨詢讓自己重新對自我有了認(rèn)識(shí)，對自己的自我價(jià)值、性格、職業(yè)發(fā)展有了更清楚的認(rèn)知。內(nèi)心的這些變化也推動(dòng)了現(xiàn)實(shí)層面的進(jìn)展。前些天有家事業(yè)單位給自己一個(gè)offer，自己對這份工作還算滿意，表示年輕也可以先嘗試是否適合。畢業(yè)論文也通