醫(yī)院感染診斷案例分析-

醫(yī)院感染診斷案例分析

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/12/191醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一；

是醫(yī)療安全的重要組成部分。2020/12/192

是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù),滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。醫(yī)療質(zhì)量2020/12/193醫(yī)療質(zhì)量包括的主要內(nèi)容：診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有無因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）

2020/12/194一、醫(yī)院感染的臨床特征（一）不典型：1.患者的原發(fā)病和基礎(chǔ)病掩蓋了醫(yī)院感染的表現(xiàn)；2.患者的表現(xiàn)不典型，如老年性肺炎可以不發(fā)熱；3.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療后，炎癥的臨床表現(xiàn)不典型；4.醫(yī)院感染易為混合菌感染，且抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。2020/12/195醫(yī)院感染的臨床特征（二）流行特征：1.醫(yī)院內(nèi)機(jī)會微生物感染傳染性較小，其流行多表現(xiàn)為散發(fā)或局限性流行，需通過日常監(jiān)測才發(fā)現(xiàn)；2.感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)；3.手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過污染的手，可直接或間接引起感染和造成感染的流行；4.醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者，如SARS的流行。2020/12/196醫(yī)院感染的臨床特征（三)醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性1.病原學(xué)檢查2.病原體檢查的多面性3.病原體致病性的鑒定4.影像學(xué)檢查2020/12/197二、醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2020/12/198（一）下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；4.在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染；5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

2020/12/199（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（除慢支急發(fā)）。2020/12/1910什么是非生物性因子？生物性因子指的就是微生物，更具體一點(diǎn)指的就是致病微生物。非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子，包括物理的和化學(xué)的，如灼傷引起的紅腫熱痛。2020/12/1911（三）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸；上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。2020/12/19123、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。2020/12/19134、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。2020/12/19145、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。2020/12/1915醫(yī)院感染部位：12大類

呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性血流感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染口腔骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染其它2020/12/1916

呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2020/12/1917案例：患者男性，50歲，2013年8月21日以左脛骨下段骨折入院，8月26日做了左脛骨切開內(nèi)固定術(shù)。9月1日患者出現(xiàn)咽部疼痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5度，咽紅腫，雙側(cè)扁桃腺Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；該病例是醫(yī)院感染嗎？2020/12/1918是院感：上呼吸道感染

分析：1、發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。2、臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。2020/12/1919鑒別：1、流行性感冒【流感】，丙類傳染病，由（甲、乙、丙）流感病毒引起，患者和攜帶者飛沫傳播，潛伏期0.5-3天，發(fā)熱37.5~40.0℃；急起高熱，畏寒，乏力，頭痛，全身酸痛。治療無特效藥，對癥處理。

2、病毒性感冒【普通感冒】，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，患者和攜帶者飛沫傳播，潛伏期0.5-3天，發(fā)熱37.5~40.0℃；癥急，鼻塞、流涕、噴嚏明顯、咽痛較輕，無膿性分泌物。治療無特效藥，飲水，對癥處理。3、細(xì)菌性感冒【上呼吸道感染】，由肺炎雙球菌、鏈球菌、金葡菌、流感桿菌等引起，患者和攜帶者接觸、飛沫傳播，多散發(fā)，潛伏期1-3天，發(fā)熱37.5~39.0℃；臨床表現(xiàn)上呼吸道癥狀不明顯，但扁桃體或咽部紅腫，疼痛較突出，膿涕、膿痰。抗菌藥物治療有效。

2020/12/1920案例在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過38℃后體溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感染？答案：不是醫(yī)院感染（上呼吸道感染）體溫>38℃超過2天追溯血常規(guī)2020/12/1921案例：老年患者，既往有慢性支氣管炎病史，2014年1月26日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查體：體溫36.3度，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規(guī)：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急發(fā)。請問該患者是否發(fā)生院內(nèi)感染？2020/12/1922該患者是院內(nèi)感染分析：1．癥狀---咳嗽、咳痰，體征---肺部羅音，并有下列情況之一：

(1)發(fā)熱。

(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者急性感染+病原學(xué)改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變符合上述兩條之一即可診斷。

2020/12/1923病原學(xué)診斷

符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3．血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗。病原菌數(shù)≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。2020/12/1924（三）、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶臭味；白細(xì)胞計數(shù)≥1000×106/L。胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌。說明：（1）臨近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。（2）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。（3）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加擴(kuò)號標(biāo)明膿胸。2020/12/1925四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。臨床診斷：使用機(jī)械通氣48

h以上、撤機(jī)拔管48

h內(nèi)胸片示肺部浸潤影或出現(xiàn)新的浸潤陰影查體肺部聞及濕性啰音血常規(guī)白細(xì)胞＞10×109/L體溫＞37.5℃以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。2020/12/1926一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)感染2020/12/1927一、血管相關(guān)性感染定義:是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷：1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

2020/12/1928病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。2020/12/1929二、敗血癥（膿毒癥）

臨床診斷:

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

（1）有入侵門戶或遷徙病灶。

（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

（3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

（4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

病原學(xué)診斷:血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2020/12/1930三、輸血相關(guān)感染

常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。2020/12/1931一、感染性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉三、腹(盆)腔內(nèi)組織感染四、腹水感染

腹部和消化系統(tǒng)感染2020/12/1932案例女型患者65歲，于2010年5月8日，以“2型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”為診斷收入院，入院一周后，突發(fā)右上腹痛，經(jīng)超聲檢查提示：膽囊炎急性發(fā)作。該患者既往有“膽石癥”病史。該患者是否醫(yī)院感染？

2020/12/1933案例患者男性28歲因“頭皮外傷”于2013年8月9日收入院，于8月12日不潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹痛、腹瀉4次，伴發(fā)熱，體溫37.7度，化驗(yàn)大便常規(guī)：白細(xì)胞≥10個／高倍視野。該患者是院內(nèi)感染嗎？如何診斷？2020/12/1934是院內(nèi)感染——感染性腹瀉感染性腹瀉三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10個／高倍視野。2.急性腹瀉，(癥狀+體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時2020/12/1935

病原學(xué)診斷：常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明：應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。

2020/12/1936二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：

1．發(fā)熱≥38℃。

2，腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。2020/12/1937

使用抗生素---腸道菌群生態(tài)失調(diào)潛伏期：使用抗生素的1-10天發(fā)病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細(xì)胞升高大便鏡檢：血水便、膿血便、偽膜嚴(yán)重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭。2020/12/1938病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。(球桿菌比)2．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細(xì)菌毒素測定證實(shí)。2020/12/1939

三、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷:具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn):1.發(fā)熱>38℃;2.惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛;黃疸。

2020/12/1940病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。

2020/12/1941腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷：

1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。

3.腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞

>200×106/L，中性粒細(xì)胞

>25%。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2020/12/1942泌尿系統(tǒng)感染2020/12/1943女性患者38歲因“椎動脈供血不足”于2月10日入院，入院時血、尿、便常規(guī)均正常，于2月13日患者訴尿頻、尿急、尿痛，查體：體溫37.6度，下腹壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：16個／高倍視野，初步診斷：尿路感染，給予諾氟沙星注射液，兩天后癥狀明顯減輕。2020/12/1944分析尿路感染臨床診斷

癥狀---尿路刺激(尿頻、尿急、尿痛等)

可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1．尿檢WBC男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。2020/12/1945病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2020/12/1946說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／m1，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。3．尿路感染一般在拔管時發(fā)生。4.尿常規(guī)見霉菌，無癥狀，不予診斷，除非新鮮尿液連續(xù)二次檢到霉菌。2020/12/1947案例5男，58歲，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)熱，38℃-39℃，偶有寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，大便正常，留置導(dǎo)尿管。體查：淺昏迷，口腔無白膜，頸軟，心肺無異常，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及。檢查：血WBC20X109，N90.0%，尿常規(guī)：正常，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，尿培養(yǎng)，大腸埃希菌，計數(shù)大于106，血培養(yǎng)：大腸埃希菌藥敏結(jié)果相同。

分析：根據(jù)患者癥狀體征及血常規(guī)升高，尿培養(yǎng)出致病菌，考慮泌尿系感染。2020/12/1948導(dǎo)管相關(guān)尿路感染

定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。2020/12/1949標(biāo)本來源G+球菌G-桿菌清潔中段尿或?qū)蛄羧?/p>

（非留置導(dǎo)尿）≥104cfu/ml≥105cfu/ml無癥狀菌尿癥（一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史）≥104cfu/ml≥105cfu/m恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鮮尿液標(biāo)本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。2020/12/1950手術(shù)部位感染

一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官(或腔隙)感染2020/12/1951切口類型NNIS

Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù))：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣管、食管和尿道插管；患者沒有意識障礙。Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣管、食管和尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。Ⅲ類手術(shù)（清潔-污染手術(shù))：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需要采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。Ⅳ類手術(shù)(感染手術(shù))：嚴(yán)重的外傷；手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。2020/12/1952案例患者，女，20歲，以“反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，體溫：39度，局部壓痛，行切口引流;11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；11月25、26日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長；醫(yī)生診斷：手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？

到底是什么呢？

2020/12/1953分析：考慮為手術(shù)切口感染（深部切口感染）診斷依據(jù)為引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長、二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：腸球菌（D群）生長；

脂肪液化培養(yǎng)應(yīng)無菌，也可通過鏡檢看是否脂肪細(xì)胞多于白細(xì)胞，如果脂肪細(xì)胞多于白細(xì)胞，則考慮為脂肪液化，反之，則為感染。

2020/12/1954切口感染脂肪液化發(fā)生原因病原微生物通過傷口侵入，引起組織損傷性病變切口處脂肪較多、采用電刀不當(dāng)，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液。臨床表現(xiàn)切口局部有紅腫熱痛以及膿性分泌物。術(shù)后5～7d，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，切口無紅腫及壓痛。分泌物涂片有大量膿細(xì)胞或有細(xì)菌可見大量脂肪滴分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長2020/12/1955一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。2020/12/1956

病原學(xué)診斷是在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性說明：1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

2020/12/1957二、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。2020/12/1958

臨床診斷符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃~，局部有疼痛或壓痛。3：再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及探部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2020/12/1959案例患者，男，68歲，以“排黑便1天”為主訴于2008年10月6日急診入住消化內(nèi)科，診斷“消化道大出血”,經(jīng)保守治療療效不佳于10月7日轉(zhuǎn)普外科，急診行“剖腹探查術(shù)”。術(shù)后第11天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.2℃,伴切口紅腫，液體滲出；咳嗽咳痰氣促，雙肺濕性啰音，肺部CT：雙肺炎；11月4日，切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌生長；11月14日引流液送檢微生物培養(yǎng)與切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果一致；普外科診斷：切口吻合口瘺答案：院內(nèi)感診斷：切口感染（器官腔隙感染）；院內(nèi)獲得性肺炎2020/12/1960

皮膚軟組織感染2020/12/1961

皮膚和軟組織（皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰?。┮?、皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1、皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2、患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性2020/12/1962二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1、從感染部位引流出膿液。2、外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。2020/12/1963褥瘡感染：單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。2020/12/1964臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。2020/12/1965嬰兒膿皰病臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1、皮膚出現(xiàn)膿皰。2、臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。2020/12/1966

某男性患者，69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。是醫(yī)院感染嗎？案例：2020/12/1967是醫(yī)院感染《標(biāo)準(zhǔn)》：下列情況屬于醫(yī)院感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動?；熂词窃\療措施2020/12/1968生殖道感染（外陰切口感染、陰道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道的其他感染）外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷：符合上述規(guī)定并有下述兩條之一即可診斷1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2020/12/1969說明

外陰切口感染包括會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。2020/12/1970口腔和其它部位感染（口腔和其他部位）口腔：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1、口腔組織中有膿性分泌物。2、通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。3、臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。2020/12/1971病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述五條之一即可診斷。1、革蘭染色檢出病原微生物；2、氫氧化鉀染色陽性；3、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞；4、口腔分泌物抗原檢測陽性。5、IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。2020/12/1972案例：患者男性，73歲，7月16日以前列腺增生入科，7月18日行尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，術(shù)后第五天出現(xiàn)食欲不振，腹脹，體溫38.5，第八天仍感腹脹，大便不暢，經(jīng)治療腹脹不能緩解，腹部平片仍有多個氣液平面，經(jīng)會診，確定手術(shù)剖腹探查，進(jìn)入腹腔，有大量膿液溢出，探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)，腸管紅腫，乙狀結(jié)腸系膜部分壞死液化，術(shù)后診斷乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)并腹腔感染，取膿液培養(yǎng)，為大腸埃希菌，為多重耐藥菌株，請問這算醫(yī)院感染嗎？如何診斷？2020/12/1973是院內(nèi)感染，診斷腹腔感染本病例中，病人是在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，因此當(dāng)屬于院內(nèi)感染。感染部位與手術(shù)部位無直接關(guān)系，也沒有證據(jù)證明乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)是手術(shù)并發(fā)癥，因此感染不是手術(shù)