小兒咳嗽中醫(yī)理論辯證論治

小 兒 咳 嗽 中 醫(yī) 理 論 辯 證 論 治咳嗽是怎樣產(chǎn)生的?咳嗽是小兒最常見的癥狀之一，它是怎樣產(chǎn)生的呢?形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺臟、呼吸肌、神經(jīng)系統(tǒng)?？人灾袠形挥谘幽X，當(dāng)咳嗽中樞受到刺激時，便可產(chǎn)生咳嗽動作。呼吸道炎癥，如病毒、細(xì)菌和某些寄生蟲侵入呼吸道后引起的發(fā)炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多種物理性和化學(xué)性因素能刺激呼吸道粘膜，或壓迫支氣管，通過神經(jīng)而刺激咳嗽中樞。其中，在兒童時期，最易遇到的是因呼吸道有異物而引起咳嗽：當(dāng)小兒在哭、笑或喊叫時，可將口內(nèi)的食物或其他東西吸入呼吸道。此外，有些體質(zhì)過敏的小兒，聞到油漆氣味或吸入花粉、香煙、煙霧等也可引起咳嗽?？人詴r，第一步是吸氣肌收縮使胸腔增大，燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、寒嗽、熱嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、時行咳嗽等；從臟腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳等；從咳嗽的時間和咳的特點分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、頓嗽等。有無，可以辨別病變部位。量少，不利咯出者，多為肺燥。說五臟六腑都能使人咳嗽，并不單獨是肺?小兒咳嗽不離于肺，但又常和脾腎有關(guān)。如：有因痰而嗽者，因小兒脾胃虛弱，而為乳食、生冷、積熱所傷，致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上行于肺，阻塞氣道，使肺的功能失常而發(fā)生咳嗽。故古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法?？人耘c腎也有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為：腎臟主水，為水火之臟。肺主氣，腎納氣，氣生于肺而依賴于腎。肺為水之上源，又如心火太旺，灼傷肺臟，亦能致咳，所以，臨床上小兒咳嗽因熱邪迫肺、燥熱傷津者屢有所見。治療上，不能單獨從治肺來考慮，要認(rèn)真觀察其病情，分析其病因，然后根據(jù)舌苔的薄厚、舌質(zhì)的正常與否做出正確的判斷和合理的治療。小兒咳嗽時應(yīng)考慮哪些疾病?咳嗽屬病理性的應(yīng)考慮以下疾病。呼吸道感染：①細(xì)菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細(xì)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥。過敏性疾?。褐夤芟?、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤。肺循環(huán)障礙：肺充血、肺水腫、肺梗塞。精神性咳嗽。積癥、肺泡微結(jié)石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤。如何根據(jù)咳嗽的聲音來判斷疾病?嗽的性質(zhì)，或親自聽到患兒的咳嗽聲有助于鑒別診斷。道感染、支氣管炎之初期、胸膜炎及肺結(jié)核早期。支氣管擴張、肺膿腫、肺水腫。刺激咽喉所致。多見于百日咳及氣管異物的患者，亦可質(zhì)肺炎患者。犬吠樣咳嗽：高音調(diào)干咳，其聲如犬吠常伴聲嘶、喉內(nèi)喘鳴及吸入性困難，多見于急性喉炎?；颊?。氣胸患者中聽到。診是哪一種疾病?？人詮闹嗅t(yī)而論其病因病機是什么?候的變化，故易為風(fēng)寒熱等外邪侵襲，而發(fā)生咳嗽。臟，使肺失宣降，以致肺氣郁閉不宣，其氣上逆而發(fā)為咳嗽。足或肺氣虛弱的證候，發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽。若因痰而嗽者，主要由于小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，導(dǎo)致脾失健運，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，故肺氣不得宣暢，而引起咳嗽。以上即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之謂。痰亦有寒熱之分，若痰稀色白，燥咳。引起咳嗽的?發(fā)為咳嗽。逆不順，宣降失司而咳嗽頻作。肅降無權(quán)，氣逆而咳。潮濕充斥。若小兒玩弄戲水，坐臥濕地或雨露沾衣，則外傷于濕而內(nèi)困于脾，致脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停滯，凝聚為痰，上阻肺道，發(fā)為干噦咳逆。證。如何區(qū)別外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，各采用什么治療法則?涕、噴嚏等癥。臨床以表證、實證、熱證居多。往往有各臟腑功能失調(diào)的證候，而無邪犯肌表之癥狀。臨床上，除傷食咳嗽和肺熱咳嗽發(fā)病較急，病程較短，多屬里、實、熱證外，其他均以里證、虛證(包括陰虛)、寒證居多。臨床應(yīng)本著審證求因、辨證論治的原則，去其咳嗽之因，則咳嗽肺欲辛，平味藥能開泄肺氣，肺氣宣暢則咳嗽可除。用藥雖不外床表現(xiàn)及治療方法如何?咳嗽最多。8g36g8g8g8g6g6g氣促者，急當(dāng)宣肺散寒，肅肺降逆，酌加麻黃以增強散寒之力。兼挾食滯腹脹者，少佐ft楂、神曲、麥芽。10g，10g10g8g10g12g4g，水12g8g；痰熱上壅者，加前10g10g10g6g，ft12g。10g8g12g，薏苡仁12g10g9g。痰稠而多者，加冬瓜仁8g9g或痰少而粘，咳而不爽，鼻咽干燥或咳嗽牽扯胸痛，大便艱難，或唇舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈數(shù)，指紋色青紫者，為燥熱之8g，杏仁8g10g10g6g10g16g6g20g20g10g，絲瓜8g，4g，水煎服。內(nèi)傷咳嗽的臨床表現(xiàn)及治法如何?肺脾氣虛咳嗽、肺虛寒嗽六型。不思乳食，吞酸噯腐，大便酸臭或秘結(jié)，手足心熱，睡臥不安，舌苔白厚或黃，脈象沉滑，指紋紫滯，為乳食積滯中脘，蘊濕成10g，10g8g8g，茯苓6g3g6g，ft6g6g8g6g?；純罕憩F(xiàn)咳嗽痰多，色白清稀，痰隨嗽生，胸悶納呆，舌苔白厚10g10g8g，甘草4g。腹脹便溏，加蒼術(shù)10g，厚樸8g；咳痰不利者，加瓜蔞6g8g。煩渴便秘，舌紅苔黃厚，脈象滑數(shù)，指紋青紫者，為火熱之邪上灼于肺，煉液為痰，阻遏氣道，使肺之肅降無權(quán)而致。用清熱瀉8g8g8g8g6g4g6g。見到干咳無痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩熱，唇燥舌紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯，此為津液暗耗，不能上潤于肺，致肺陰不足，失于清潤而致，用養(yǎng)陰清肺，8g，8g8g10g8g。10g，清夏10g，人參8g8g6g。如大便溏薄，完谷不化加草蔻；久咳不止，肺虛及腎，短氣不足一息者，當(dāng)滋腎斂肺，用八仙長壽丸，1/2～113四肢不溫，大便溏薄，小便清長，唇舌俱淡，舌質(zhì)胖嫩，舌苔白潤，脈象沉細(xì)，指紋紅沉，證屬素體陽虛，肺氣虛損，寒自內(nèi)生3g6g6g8g，茯6g則不得輕易加用。小兒內(nèi)傷咳嗽為什么多痰?為主證。所以前人曾有內(nèi)傷咳嗽體質(zhì)虛弱，中氣不足的小兒，由于脾虛不運，可以使水濕停留，凝聚為痰。第二，小兒脾胃薄弱，因乳食不調(diào)，宿滯逗留，損傷脾胃；或恣食生食、瓜果，中陽被傷；或因熱病飲水過多，脾運不及等等都可以使水濕停留，聚集為痰。還有恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，釀濕生熱也可以化為痰濁。第三，小兒外感失治，或體發(fā)為咳嗽。所以，乳食積滯也能引起咳嗽。味，以避免灼傷津液加重病情。形寒飲冷則傷肺，其言外因形體受寒，內(nèi)因傷于生冷，內(nèi)外合邪冷氣上至于肺。“飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而咳之，則為肺咳”。“風(fēng)寒無形之邪入內(nèi)，與飲食有形之邪相合，必留戀不舍，內(nèi)寒與外寒相結(jié)而致肺寒咳嗽”，故曰：“形寒飲冷則傷肺”。名醫(yī)為什么怕治久咳?不是因為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱引起的咳嗽，中醫(yī)稱為內(nèi)傷咳嗽。除了程較長，冬春季節(jié)遇冷即發(fā)，反復(fù)難愈。一般分為痰濕和痰熱兩種，治療上也各有不同。痰濕咳嗽，多出現(xiàn)咳嗽氣急，痰多易出，色白清稀，胸中作悶，10g31/2～1，12～33～5ml323次。痰熱咳嗽，多見咳嗽氣粗，痰黃粘稠，發(fā)熱胸痛，舌苔黃干，治12g10g30g2～31/2～11/2～1管，13此外，民間還有不少治療慢性支氣管炎的驗方，均可治療此病。采用上述治法，雖能暫時取效，仍然避免不了復(fù)發(fā)，即使經(jīng)驗豐預(yù)防本病的發(fā)生十分重要，應(yīng)積極煅煉身體，防止受涼等引發(fā)本病。小兒咳嗽的實驗室檢查和特殊檢查有哪些?遇到咳嗽的小兒，為了協(xié)助診斷治療，可作如下實驗室檢查：病毒感染則往往降低。白細(xì)胞計數(shù)及分類淋巴細(xì)胞明顯增多者，須考慮百日咳。嗜酸性粒細(xì)胞增多者，須考慮寄生蟲感染或過敏性疾患。慢性咳嗽患者，須作大便常規(guī)檢查或濃縮法找蟲卵。粘液、膿性痰液多見于化膿性炎癥；泡沫、血性痰液多見于肺水腫。②顏色：鐵銹色痰可見于大葉性肺炎或間質(zhì)肺炎；藍綠色痰多見于綠膿桿菌感染；紅褐色痰多見于阿米巴感染；黃色膿痰多見于金黃色葡萄球菌感染。③氣味：臭味痰多見于肺膿腫及支氣核感染時，可抽取胃液找結(jié)核桿菌或做動物接種。(5試驗等。特殊檢查：結(jié)核菌素試驗。XXX線檢查，必要時作支氣管造影。氣管鏡檢查?？人栽虿幻髡?，必要時尚可行肺穿刺或肺活檢。小兒咳嗽在辨證時應(yīng)掌握哪些要點?小兒咳嗽的辨證準(zhǔn)確與否，有非常重要的意義。小兒咳嗽的辨證要點，可歸納以下幾個方面：首先要問明新病、久病，以定外感、內(nèi)傷。一般而論，病屬新得，素?zé)o他疾，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉(zhuǎn)為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內(nèi)傷。其次，應(yīng)查清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質(zhì)。通常說來，苔，或是光剝的即是陰虛。虛實，作出恰當(dāng)?shù)脑\斷。為什么治療小兒咳嗽要強調(diào)理脾?引起咳嗽的原因很多，有屬于外感的，有屬于內(nèi)傷的。起病情況，三個方面：宣降，不能輸津四布的情況下，水濕又必然會停留而成痰濁，痰飲食不知自節(jié)，使脾胃受傷，不論是濕熱內(nèi)蘊，久而成痰，還是肺氣受傷，不能進行正常的宣發(fā)肅降而發(fā)生虛損咳嗽，治療就應(yīng)補益肺氣。但人體氣血來源于脾，要想使肺不虛，就必須補益脾用一方加減來治療嗎?咳嗽有外感和內(nèi)傷之分。而外感咳嗽又可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、濕熱咳嗽、燥熱咳嗽等類型，這些外感咳嗽能不能用一個方代名醫(yī)程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》中。為了說明本方能用于各種外感咳嗽，有必要對其藥物功能做一簡介。方中紫菀、百部，性均不論寒咳熱咳均能應(yīng)用，以上四味為本方主藥，因其有升有降，有出有入，故能調(diào)整氣機升降失常；方中另有橘紅祛痰化濕，荊苦不過寒、辛不過熱等特點，因此，對于肺的宣散肅降、氣機升降失常所致的咳嗽，都能使用。臨床上，對于風(fēng)寒咳嗽，用止嗽散治療，可在原方中加蘇葉、防風(fēng)等辛溫發(fā)散之品；對于風(fēng)熱咳薄荷、瓜蔞皮等辛涼清解化痰之品，以加強本方散風(fēng)清熱、止咳化痰之力。對于濕熱所引起的咳嗽，用止嗽散治療，當(dāng)減去辛溫發(fā)散之荊芥，加入前胡、佩蘭、菖蒲等化濕止咳，滑石、薏苡清橘紅、白前，加入辛涼甘潤之桑葉、沙參、麥冬、知母、元參、梨皮等以滋陰生津潤燥，加川貝以潤肺止咳。還有些咳嗽病例，時經(jīng)多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中發(fā)癢，痰白而粘，治療時只需要在止嗽散中加杏仁、貝母潤肺降氣就可以了。如何處理?前邊我們已經(jīng)談過，很多疾病都可引起咳嗽。所以，治療咳嗽首先要判斷引起咳嗽的疾病本身是否嚴(yán)重。在傷風(fēng)感冒時，偶而幾聲咳嗽，只要用白蘿卜煮湯喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服1/3～1/231ml/歲·35～10ml，13次；祛痰靈：5～10ml，131～23～33的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰靈。如果咳嗽伴有高熱，應(yīng)注意是否有肺炎，要帶孩子到醫(yī)院診治。如果咳嗽時間長且伴低熱、消瘦，要到醫(yī)院檢查一下是否有肺結(jié)核。如果咳嗽發(fā)生在大哭、大以利咳出嗆入的異物。若咳不出，應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。需要引起家長注意的問題是，咳嗽不要隨便給孩子服用麻醉性止咳藥，如咳必清及含有可待因的止咳糖漿等，那更使痰液粘稠不1mg/kg以鎮(zhèn)靜止咳。咳嗽咯血時用什么偏、單驗方較好?干地榆1500g2600ml101430g用法：水煎，日服2150ml，連服1可用開水沖泡作茶飲服。45g211(4250g4(550～100g晚食之。(6)鮮羊血適量用法：取鮮羊血熱飲1～2盞。羊血含蛋白質(zhì)104%，主要是血紅蛋白，次為血清蛋白，功能止血去瘀。(7)廣郁金適量用法：上藥加水磨汁，以絲綿蘸藥汁擦洗背部，每日2次，每次1031(1)常用穴位及手法3221212(2)隨證配穴22212頭痛揉印堂1分鐘，揉太陽穴1分鐘。322揉小橫紋2分鐘，揉風(fēng)池2分鐘，推大椎2分鐘，擦背11121322清天河水2分鐘，清小腸1分鐘。331清胃1分鐘，揉小橫紋1分鐘，清小腸2分鐘。222221敷貼療法的原理是什么?敷貼療法又稱外敷法，是將藥物研成細(xì)末，并與各種不同的液汁或患部，以治療疾病的方法，是中醫(yī)常用的外治法之一。由于小兒機體抵抗力低下，易感外邪，而“肺為嬌臟”，邪氣襲肺，使肺失宣降引起咳嗽、氣喘。小兒大多拒服藥物，或服下后因咳嗽而吐出；再加上小兒脾胃功能薄弱，內(nèi)服藥物時間久后，往往易損傷脾胃引起厭食、腹痛、嘔吐諸癥。故我們根據(jù)小兒肌膚薄嫩、毛孔稀疏、外用藥物易于吸收的特點，選用辛散走竄入肺經(jīng)的藥物敷貼肺俞、膻中、天突等穴，除能使藥力直達病所發(fā)以調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)與肅降，祛除邪氣，治愈咳嗽。故小兒咳嗽，除去用口服藥物治療以外，敷貼療法也是一種行之有效且副作用很少的治法?？人圆∪擞檬裁此幏筚N?藥物：罌粟殼適量。制法：研細(xì)末，以陳醋調(diào)膏。用法：貼于臍部，用于久嗽不止者。出處：《理瀹駢文》。藥物：五倍子適量。制法：研細(xì)末，以陳醋調(diào)膏。用法：貼臍，用于久嗽不止。出處：《理瀹駢文》10g7g6g3g制法：混合烘干，碾面?zhèn)溆谩?00mg10mg棉花，外用膠布固定封好，3～718g5g15g制法：共研末，取少許溫開水調(diào)成糊。用法：上滴香油敷臍，用于寒咳。小兒常用的止咳方劑有哪些?(1)止嗽散66～9g，3～6g6～12g6～9g，水煎服。功用：止咳化痰，疏風(fēng)解表。痛，舌苔薄白，脈浮緩。(2)金沸草散6～9g6～9g6～9g，細(xì)辛3～5g6～9g6～9g3～4g2～33～4功用：發(fā)散風(fēng)寒，降氣化痰止咳。(3)清燥救肺湯6～9?g6～9g6～9g6～8g9～12g，沙9～12g功用：潤肺清燥。舌紅，脈數(shù)。(4)桑菊飲6～15g9～15g4～8g9～15g6～9g4～9g9～15g3～5g功用：辛涼宣透，清燥潤肺?？人杂心男┦朝煼椒?15g50g。用法：將玉竹洗凈，切碎，加水煎湯取汁去渣，用玉竹汁液煮粥(應(yīng)添水煮粥)。每日早晚分211215g500ml，用小火煮至米粒開花，加入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹時趁熱食服。10g1112100～150g，冰糖適量。將花生米洗凈，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米飲湯，135g160g，豬油適量。將銀耳用302并攪拌，將雞蛋糖汁倒入銀耳鍋內(nèi)，起鍋時，加入少許豬油。(66g111～2(715g30g500ml5134～550g400ml150ml2(920g50g500ml，用文火煮成稀稠粥，然后調(diào)入蜂2以上九方均可用于咳嗽食療?？人栽鯓颖孀C食療?明顯提高，一般臨床上將咳嗽分為以下五型。3012250g250g10010g103250g125g120g，先以適量水浸泡透發(fā)后，加熱煎煮，每2013113500g，去核切塊，放在瓶罐中，加白酒250g，拌勻即可。待冷，裝瓶罐備用。130g40血生津