傳染性非典型肺炎課件

傳染性非典型肺炎

InfectiousAtypicalPneumonia

概念傳染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。傳染性強，死亡率高。一、病原學(xué)SARS病毒屬于冠狀病毒科，單股正鏈RNA。基因組全長29206～29736個核甘酸。不耐熱，耐低溫，對一般消毒劑敏感。特異性IgM陽性——現(xiàn)癥感染；特異性IgG陽性——既往感染、保護性抗體。三、發(fā)病機制、病理解剖發(fā)病機制尚不明確SARS病毒對肺組織可能有直接的損害作用SARS病毒誘導(dǎo)免疫損傷肺部病變明顯：雙肺膨脹明顯，彌慢性肺泡損傷，肺水腫、透明膜形成；病后3周肺泡內(nèi)機化、肺間質(zhì)纖維化。肺小血管內(nèi)微血栓和肺出血。散在的小葉性肺炎等。肺門淋巴結(jié)充血、出血、淋巴組織減少。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：1～16d，平均3～5d。發(fā)熱：首發(fā)癥狀，熱程1～2周，不規(guī)則熱、稽留熱或弛張熱。中毒癥狀：頭痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道癥狀：常無卡他癥狀，病后3～7天干咳、少痰，肺部體征不突出。四、臨床表現(xiàn)病后10～14天達高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，有氣促、呼吸困難。病后2～3周，熱退，中毒癥狀及咳嗽等減輕或消失，但肺部炎癥消失較慢。重癥者易出現(xiàn)ARDS。兒童病情較成人輕。

五、實驗室檢查

血清學(xué)檢測

間接熒光抗體法（IFA）與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測血清中SARS特異性抗體IgG和IgM

IgG病后第2周檢出，病后9個月內(nèi)有高滴度；IgM病后1周出現(xiàn)，急性期及恢復(fù)早期達高峰，3個月后消失。分子生物學(xué)檢測

反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測患者標(biāo)本中SARS病毒的RNA五、實驗室檢查

細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒

影像學(xué)檢查

大部患者疾病早期即有X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀，初期呈單灶，短期病灶速增，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進展迅速，呈大片狀陰影；胸部CT以玻璃樣改變多見，肺部陰影吸收、消散較慢。胸部X片特征五、實驗室檢查六、診斷（一）診斷依據(jù)2.癥狀與體征

急性起病

發(fā)熱

全身中毒癥狀

咳嗽、干咳

呼吸困難

肺部體征不明顯或有肺實變體征六、診斷

3.實驗室檢查

外周血WBC正常或減少；淋巴細(xì)胞減少

4.胸部X線檢查

不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或網(wǎng)狀改變；肺部陰影與癥狀體征可不一致

5.抗菌治療無明顯效果六、診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷病例

符合上述診斷依據(jù)1①+2+3條，或1②+3+4條，或2+3+4條臨床診斷病例

符合上述1①+2+4條及以上，或1②+2+3+4條，或1②+2+4+5條醫(yī)學(xué)觀察病例

符合上述1②+2+3條六、診斷（三）實驗室特異性病原學(xué)檢測的診斷意義感染的可靠證據(jù)——用細(xì)胞培養(yǎng)法從患者臨床標(biāo)本分離到SARS病毒：陽性率不高，陰性不能排除診斷。RT-PCR法檢測患者SARS-RNA：敏感性低，需多次陽性或不同標(biāo)本均陽性；陰性不能排除診斷。用IFA法或ELISA法測SARS病人血清特異性抗體：陽性確定診斷，陰性不能排除診斷。七、鑒別診斷注意排除上感、流感、細(xì)菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、軍團病、肺結(jié)核、HFRS、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥等。八、治療

隔離和護理

按呼吸道傳染病隔離和護理；疑似病例和臨床病例分開收治

一般治療

臥床休息

避免劇烈咳嗽

發(fā)熱者予以退熱（藥物、物理降溫）八、治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征

高熱、中毒癥狀嚴(yán)重

48h內(nèi)肺部陰影面積擴大≥50%

有急性肺損傷（ALI）或ARDS

注意毒副反應(yīng)八、治療并發(fā)和/或繼發(fā)細(xì)菌感染

應(yīng)用敏感抗生素抗病毒藥物

早期試用：如利巴韋林等療效不確切免疫增強劑

丙球蛋白、胸腺肽、干擾素等中藥輔助治療八、治療重癥病例處理

重癥患者進ICU進行密切監(jiān)護

改善通氣，保證組織氧供

出現(xiàn)ARDS——有創(chuàng)正壓機械通氣十、預(yù)防（一）控制傳染源嚴(yán)格的疫情報告

發(fā)現(xiàn)或疑似本病，立即上報隔離治療患者

正規(guī)治療后出院標(biāo)準(zhǔn)：

①體溫正常7天以上

②呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善

③X-線胸片顯示有明顯吸收隔離觀察密切接觸者

可疑者醫(yī)學(xué)觀察14天十、