關(guān)注癌痛,規(guī)范治療課件

什么是疼痛？---WHO1999疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。正確認(rèn)識(shí)阿片類藥物阿片類藥物的觀念問題女神—藥物—毒品阿片類藥物的使用原則

強(qiáng)阿片類藥物

非阿片類藥物

強(qiáng)阿片類藥物輕度中度重度疼痛消失1口服給藥2按時(shí)3按階梯4個(gè)體化5注意具體細(xì)節(jié)癌痛控制的YES思路Y①1天內(nèi)完成滴定、控制疼痛E②24小時(shí)內(nèi)2次爆發(fā)痛以上，需增加次日控緩制劑的固定量

S

③疼痛評(píng)分控制在3分以下嗎啡半衰期3.5-4小時(shí)

口服:非口服方式給藥=3:1

劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）

芬太尼帖劑4.2mg/72h

美施康定30mgQ12h/日奧施康定20mgQ12h/日劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）

靜脈注射15分鐘時(shí)評(píng)估皮下注射30分鐘時(shí)評(píng)估口服60分鐘時(shí)評(píng)估

劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（四）

嗎啡的滴定方法

藥物劑量滴定的方法疼痛評(píng)分≧4（建疼痛強(qiáng)度評(píng)分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時(shí)間15分鐘達(dá)峰）或患者自控疼痛靜脈給予2~5mg硫酸嗎啡或等效藥物口服5~15mg短效硫酸嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評(píng)估療效和反應(yīng)不良如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，給予總量的10%~20%如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%~20%疼痛評(píng)分≧4（建疼痛強(qiáng)度評(píng)分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時(shí)間15分鐘達(dá)峰）或患者自控疼痛靜脈給予2~5mg硫酸嗎啡或等效藥物口服5~15mg短效硫酸嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評(píng)估療效和反應(yīng)不良如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，給予總量的10%~20%如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%~20%口服給藥60分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)疼痛未改變或加重疼痛減輕但未得到足夠控制疼痛改善且得到足夠控制劑量增加50%~100%重復(fù)相同劑量最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按需給藥如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療

奧施康定的滴定方法奧施康定?:雙相釋放羥考酮快速起效持續(xù)起效羥考酮AcroContinTM技術(shù)

奧施康定?奧施康定滴定的條件與優(yōu)勢》口服原則——口服首選》時(shí)效原則——一小時(shí)達(dá)峰》劑量原則——即釋部分劑量符合NCCN指