心理應激和心身疾病

心理應激和心身疾病第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/81

一應激（stress）的概念第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/82應激的概念普遍意義上的定義來自我們周圍的壓力（伙伴同學，父母，教師）；來自我們內(nèi)部的壓力（成就動機、完美主義）字典中的定義英文字典的解釋：壓力、張力作用于物體而使物體產(chǎn)生張力或破壞物體的形狀。替代應激的術(shù)語：壓力與張力我國辭海的解釋：應激反應

第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/83應激概念

應激的定義（Selye)

內(nèi)、外環(huán)境中各種因素作用于機體時所產(chǎn)生的非特異性反應，表現(xiàn)為一組特殊癥候群。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/84

二心理應激研究與臨床醫(yī)學第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/85心理應激與臨床醫(yī)學心理應激理論有助于從整體上認識人的健康問題。病因?qū)W上，有助于我們認識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。治療學上，可以通過任何消除或降低各種應激因素的負面影響入手，達到治療的目的。預防方面，如何合理調(diào)整應激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應。第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/86

三生活事件/應激源第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/87應激源/生活事件生活事件/應激源(stressor)

生活中面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損傷軀體健康的刺激物應激源來自三個方面：

1）外部客觀環(huán)境的刺激；

2）機體內(nèi)環(huán)境；

3）個體面臨的社會和心理因素。第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/88應激源/生活事件生活事件應激

1）生活事件本身的性質(zhì)

2）個體的認知評價的差異

3）個體的應對能力的不同

4）人格差異

第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/89應激源/生活事件

生活事件的分類

1）按屬性分：軀體性心理性 社會文化

第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/8102）按發(fā)生的環(huán)境分：工作、經(jīng)濟問題戀愛、婚姻、家庭問題人際關(guān)系問題健康問題自我實現(xiàn)和自尊方面問題喜慶事件第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/8113）按對個體的影響效應分：正性生活事件：指能夠給個體的心身健康帶來積極效應或作用的事件。負性生活事件：指個體認為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/812生活事件的強度評估生活事件的質(zhì)與量質(zhì)：那些伴有心理上喪失感的生活事件如喪偶、家庭成員的死亡等對人的危害最大；其次為過度緊張的學習或工作、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等。量：在一定時期內(nèi)，連續(xù)遭遇多種嚴重生活事件，對健康有嚴重損害；平時雖較多生活事件，但性質(zhì)平和，有時反而能增強個體對應激的抵抗力。第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/813生活事件量表1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院的精神病專家Holmes和Rahe通過對5000多人進行社會調(diào)查和實驗所獲得的資料編制了社會再適應評定量表（Social

ReadjustmentRatingScale,SRRS）第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/814

社會再適應評定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100離婚73夫妻分居65拘禁63家庭成員死亡63外傷或生病53結(jié)婚50解雇47復婚45退休45家庭成員患病44懷孕40性生活問題39家庭添員39調(diào)換工作崗位39經(jīng)濟狀況改變38好友死亡37工作性質(zhì)改變36夫妻不和35借貸31還貸30職別改變29子女離家29司法糾紛29個人突出成就28第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/815

表中列出了43種生活事件，每種生活時間標以不同的生活變化單位（lifechangeunits,LCU），用以檢測事件對個體的心理刺激強度。其中配偶死亡事件的心理刺激強度最高為100LCU。類似SRRS這種客觀定標的生活事件單位與疾病的相關(guān)程度較低（r=0.30~0.40）說明評定生活事件的強度要考慮很多其他因素，比如認知因素、年齡、個體特異性等方面。第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/816

四應激反應第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/817應激反應應激反應指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/818應激的三個反應

生理反應心理反應行為反應第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/819Selye的適應綜合征理論

將涉及全身生理、生化反應稱作“一般適應綜合征”（GAS），并將GAS分為以下三個階段。

1）警戒反應階段：為應對有害刺激，喚起體內(nèi)整個防御能力。

2）抗拒階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機體便轉(zhuǎn)入抵抗

3）衰竭階段：有害刺激過于嚴重，機體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。

第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/820第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/821心理反應——情緒反應幾種常見的情緒反應：焦慮恐懼抑郁憤怒認知偏差第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/822應激反應

焦慮——對預期將要發(fā)生的危險或面對可能會導致不良后果的事物時，所體驗到的一種緊張、擔心和恐懼情緒。

恐懼——個體企圖擺脫業(yè)已存在的危險或傷害情景時，體驗到的不愉快情緒，多伴有回避或逃跑行為。第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/823應激反應

抑郁——情緒低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲觀想死，對生活失去興趣，多有自責和自我評價過低的傾向

憤怒——由于目的或動機指向的活動受阻，個體的自尊心受到傷害，為排泄由此而出現(xiàn)的負性情緒和恢復自尊所激起個體產(chǎn)生以反抗或攻擊行為為主的情緒狀態(tài)。第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/824心理反應——行為反應*逃避與回避*敵對和攻擊*退化和依賴*無助和自憐*物質(zhì)依賴第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/825“白骨精”

一位正值壯年的某國家機關(guān)工作人員，跳槽到某公司擔任部門主管。到了新公司后，他深感壓力之大和競爭之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危險，不得不承受快速的工作和生活節(jié)奏。另外，由于工作環(huán)境的改變，他對自己的期望值也高起來了。但最近他的身體越來越差，經(jīng)常失眠，做惡夢，記憶力開始下降，心情變得煩躁不安，動輒發(fā)火，有時甚至什么事也不想做，似乎已經(jīng)心力交瘁。這是應激反應綜合癥的典型表現(xiàn)。

第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/826第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/827

五與應激相關(guān)的因素第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/828與應激相關(guān)的因素

認知評價（cognitiveappraisal）指個體從自己的角度對生活事件進行感知和評估的過程。拉扎羅斯（Lazarus）的應激認知評價模式：第一階段初級評價階段第二階段應對能力評價階段第三階段再評價階段第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/829適第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/830與應激相關(guān)的因素人格

指個體心理活動各方面（認知、情感、行為）具有的有別于他人的特點，是一個人精神面貌的整體表現(xiàn)。具有一定的傾向性和穩(wěn)定性，與個體對客觀現(xiàn)實的相對穩(wěn)定的態(tài)度和習慣性的行為方式密切相關(guān)。人格與應激反應的類型和強度是有關(guān)系的第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/831與應激相關(guān)的因素人格

人格與健康或疾病的關(guān)系

1）某種類型的人格更容易導致某種軀體疾??；

2）某種疾病或疾病狀態(tài)會引起某種類型的人格改變。

3）人格是促成軀體罹患疾病和影響疾病發(fā)展的心理易感因素；

4）人格決定的應激反應類型（特別是心理生理類型）間接地影響疾病的發(fā)展。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/832與應激相關(guān)的因素

社會支持（socialsupport）

是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團和工會等社團組織對個體所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的支持程度。*客觀支持（個體與社會所發(fā)生的客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系）；*主觀支持（個體主觀體驗到的源于社會環(huán)境情緒上的支持）；*利用度。第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/833與應激相關(guān)的因素

社會支持——健康保護機制

1）緩沖作用假說：社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。

2）獨立作用假說：社會支持不一定要在心理應激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進健康。第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/834第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/835

六應對第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/836應對

概念

是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。由于應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略。第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/837應對

應對指導

1）指導個體通過“解決問題”的應對方法從根本上消除應激源；

2）指導“再評價”，改變認知，減輕應激反應；

3）提供或幫助尋求社會支持，即采用“求助”的應對

方法：分散注意，即采用“轉(zhuǎn)移”的應對方式；放松訓練，即“松弛”應對。

第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/838

七應激相關(guān)障礙第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/839應激相關(guān)障礙

概念應激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）指一組由社會心理因素引起的異常心理反應所導致的精神障礙。共同特點

1）精神癥狀與心理應激因素之間存在一定因果關(guān)系；

2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；

3）嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/840應激相關(guān)障礙分類

1）創(chuàng)傷后應激障礙

2）急性應激障礙

3）適應障礙第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/841創(chuàng)傷后應激障礙

創(chuàng)傷后應激障礙

(post-traumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應（delayedpsychogenicreaction），是指個體在遭受異乎尋常的威脅性或災難性打擊后，延遲性出現(xiàn)并持續(xù)存在的精神障礙。應激源通常非常強烈，可使遭受到這種刺激的大多數(shù)個體產(chǎn)生強烈的恐懼、害怕以及絕望感。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/842創(chuàng)傷后應激障礙

流行病學

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/843創(chuàng)傷后應激障礙

臨床表現(xiàn)：

1）創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)，觸景生情，創(chuàng)傷性情景閃回發(fā)作（flashbackepisode）和創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)的噩夢；

2）持續(xù)的回避；

3）持續(xù)的警覺性增高；

4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；

5）對未來失去信心。

6）精神障礙發(fā)生在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日，甚至數(shù)月后才出現(xiàn)精神異常，病程可以長達數(shù)年。第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/844

八應激與健康的關(guān)系第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/845應激與健康

積極影響：

1.適度的應激是人成長和發(fā)展的必要條件

2.適度的應激是維持人體正常功能活動的必要條件

消極影響：

1.引起心理和生理反應一癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來

2.以有的精神或軀體疾病復發(fā)，會加重這些疾病

第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/846心身疾病第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/847

一概述心情不愉快感冒會不會更容易發(fā)生？門診頭痛、肚子痛的病人軀體真的有問題嗎？一個心臟功能完好的人，為什么總是因為胸悶反復求醫(yī)？第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/848心身醫(yī)學（psychosomaticmedicine）：又稱心理生理醫(yī)學（psychophsiologicalmedicine），是一門研究精神與軀體兩者相互關(guān)系及有關(guān)疾病學科。心身疾?。夯蚍Q心理生理疾患，指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/849

心身疾病——范圍與種類

心血管系統(tǒng)

原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等。呼吸系統(tǒng)

支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。消化系統(tǒng)

消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。泌尿生殖系統(tǒng)

月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥等。皮膚神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。肌肉骨骼系統(tǒng)類風濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。神經(jīng)系統(tǒng)

偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。

以上所列各種疾病中，一般認為原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是更為明確的心身疾病。

此外，有人還把系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、妊娠毒血癥也歸入心身疾病的范圍第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/850二、心身疾病——特點

心身疾病必須具有與軀體癥狀相關(guān)的體征；心身疾病的發(fā)病原因是社會-心理因素或主要是社會-心理因素；心身疾病通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；同樣強度、同樣性質(zhì)的社會、心理因素影響，對一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應，而對心身疾病易患者則可引起病理生理反應；遺傳和個性特征對心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個性特征的人易罹患相應“靶器官”的心身疾??；有些病人可以提供較準確的社會-心理因素致病過程，大部分病人不了解社會-心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情。

第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/851

心身疾病與軀體疾病1、相同：都有軀體癥狀。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社會因素造成；軀體疾病可能沒有。第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/852

心身疾病與神經(jīng)癥、精神病1、相同：病因相同，都與心理社會因素有關(guān)2、不同：病理改變不同，精神病、神經(jīng)癥無組織、器官病變；表現(xiàn)為功能性障礙；行為異常第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/853三、心身疾病——診斷

診斷：軀體診斷心理診斷——心理檢查會談法心理測驗1、病人人格特征2、病人當前情緒

3、致病的心理社會因素（生活事件、工作應激、心理沖突等）第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/854

案例：女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴格。其父肺癌住院，母?。卓海┰诩遥浞蚰懩已鬃≡菏中g(shù)，其子適值高考。本人工作重任在肩，不能脫身，每天除完成工作外，奔波于兩所醫(yī)院，照顧父親、丈夫，回家后關(guān)心，照顧高考兒子，持續(xù)高度緊張、憂慮導致突發(fā)性的應激性的消化潰瘍。第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/855

1.心身同治心身疾病——治療原則急性發(fā)病，軀體癥狀明顯：如急性心梗、過度換氣綜合癥心理癥狀為主，軀體癥狀為次心理治療的方法：支持療法、環(huán)境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為矯正療法、家庭療法第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/8562.心理干預目標消除心理社會刺激因素消除心理學病因消除生物學癥狀第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/857心理社會因素與疾病的發(fā)生發(fā)展社會文化因素病前人格情緒心理應激生活方式與不良行為心力憔悴第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/858

冠心病

1950s,美國心臟病學家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點:雄心勃勃,爭強好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為. 1959年,主持了意向非常有影響的研究WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復發(fā)率是B型人的5倍.典型心身疾病第五十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/859行為類型——A型行為①時間緊迫感②爭強好勝、暴躁③敵意第六十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/2/860A型人格B型人格有強烈的成就動機和競爭意識、緊迫感；往往有強烈的成就