醫(yī)學(xué)交流課件：椎間盤造影在診斷腰椎融合鄰近節(jié)段退變中的作用

椎間盤造影在診斷腰椎融合鄰近節(jié)段退變中的作用背景椎間盤源性下腰疼痛是臨床上的難題之一對于非手術(shù)治療無效的患者可以通過脊柱融合手術(shù)而獲得滿意療效，而如何選擇需要融合的退變椎間盤節(jié)段就顯得十分重要背景椎間盤造影和MRI檢查可以為診斷椎間盤退變和選擇融合的節(jié)段提供依據(jù)背景椎間盤造影術(shù)Discography術(shù)前有效的診斷手段椎間盤退變的形態(tài)學(xué)變化腰痛癥狀的復(fù)制提供腰椎融合的節(jié)段信息背景椎間盤造影術(shù)習(xí)慣的做法至少一個相鄰的正常節(jié)段包括在施行造影的節(jié)段中判斷相鄰節(jié)段的退變情況排除可能的疼痛原因背景椎間盤造影術(shù)如果術(shù)前不包括相鄰節(jié)段遺漏可能的退變的有癥狀的節(jié)段錯誤判斷疼痛的來源臨床療效不佳???問題???椎間盤造影術(shù)術(shù)前是否需要包括MRI檢查顯示正常的相鄰節(jié)段?目的本文通過回顧分析研究的方法，探討椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性下腰痛融合術(shù)鄰近節(jié)段退變中的應(yīng)用價值方法本研究回顧性分析了53例椎間盤源性下腰痛患者行椎間盤切除和后路椎間融合術(shù)的患者的臨床和影像學(xué)資料本組53例，男26，女27，平均年齡40歲（22－60）。方法病例選擇標準下腰痛持續(xù)并保守治療無效>6月MRI和腰椎間盤造影術(shù)明確診斷,相鄰節(jié)段MRI顯示正常2年以上隨訪無假關(guān)節(jié)形成方法均經(jīng)過X光平片、CT、核磁共振以及椎間盤造影確定病變?nèi)诤瞎?jié)段，手術(shù)前椎間盤造影不包括擬融合節(jié)段相鄰的正常椎間盤來作為對照植骨材料均為自體髂骨，并在術(shù)后3、6、12、24月拍片隨訪方法手術(shù)方法PLIF僅僅融合有癥狀的節(jié)段87節(jié)段融合標準過伸過曲平片矢狀位CT三維重建融合標準融合區(qū)骨橋形成活動度<3度無透亮影臨床療效評價標準標準問卷疼痛止痛藥使用日常功能工作狀態(tài)0-9評分Excellent 0-1Good 2-4Fair 5-6Poor 7-9結(jié)果本組患者均安全完成手術(shù)無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生均獲得骨性融合采用“0－9分”評分對臨床療效進行評價結(jié)果隨訪時間35月(24-80)臨床療效優(yōu)良率 92.4%(49/53)結(jié)果術(shù)后38例患者無任何癥狀15例患者在度過21個月的無癥狀期后出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)，使用腰椎MRI和椎間盤造影復(fù)查術(shù)后評價疼痛復(fù)發(fā)者再次MRI再次椎間盤造影影像學(xué)檢查結(jié)果MRI(+),Discography(+) 1MRI(+),Discography(-) 2MRI(+) 5MRInochange 7結(jié)果結(jié)果MRI發(fā)現(xiàn)15例患者中的8例出現(xiàn)了鄰近節(jié)段的退變8例患者中有1例（2%）MRI和椎間盤造影同時證實鄰近節(jié)段的退變出現(xiàn)并產(chǎn)生癥狀再次手術(shù)對原融合的節(jié)段進行了延長融合手術(shù)后癥狀緩解討論術(shù)前MRI正常相鄰椎間盤造影不建議進行 Schneiderman 1987對臨床療效無影響 Gill1992討論正常MRI合并非正常造影發(fā)生率很低 Horton 1992 Simmons 1991很少涉及疼痛復(fù)制 Brightbill 1994結(jié)論本研究結(jié)果表明，在擬融合節(jié)段的相鄰節(jié)段，如果術(shù)前MRI表現(xiàn)為正常的椎間盤，在椎間