平衡能力的訓(xùn)練課件

平衡能力訓(xùn)練基本概念平衡(Balance）：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運動，或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力.

即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面?；靖拍钪С置嫒嗽诟鞣N體位（站立、坐、臥、行走）下所依靠的面，即支持面，又稱接觸面站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的支持面支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡基本概念穩(wěn)定極限ＬＯＳ人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后方向的最大傾斜角為12.5度，左右為16度，圍成一個橢圓形LOS的大小取決于支持面的大小及性質(zhì)基本概念平衡功能正常時，能夠保持姿勢在隨意運動中調(diào)整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)基本概念平衡的種類靜態(tài)平衡自動態(tài)平衡動態(tài)平衡他動態(tài)平衡維持平衡的生理機制感覺系統(tǒng)障礙

軀體感覺系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)

視覺系統(tǒng)

前庭系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)皮膚感覺（觸、壓）輸入體重分布情況身體重心位置本體感覺輸入隨支持面變化而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位與運動方向軀體感覺系統(tǒng)正常人站位時，起主導(dǎo)作用的為足底皮膚的觸覺踝關(guān)節(jié)的本體感覺當(dāng)上述兩種感覺消失時，閉眼直立時不能保持平衡前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)有兩個感受器上、后、外3個半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴運動位置感受器，感受運動角加速度的變化引起的刺激前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受直線加速度變化引起的刺激及靜止時地心引力通過頭的調(diào)整反射改變頸部肌肉張力來保持頭的直立位置前庭系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)及視覺系統(tǒng)正常時，前庭沖動在控制重心位置上的作用小當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要。與平衡有關(guān)的感覺作用種類感覺對象正常起作用情況阻礙起作用情況軀體覺支撐基底固定平整不平整或移動基底視覺周圍的人與物靜止的人與物移動的人與物、黑暗前庭覺重力與空間位置移動不平整基底移動目標(biāo)或在黑暗中非正常運動環(huán)境運動系統(tǒng)人體在對付外來干擾時采用三種對策或者姿勢性協(xié)同運動模式：

——踝關(guān)節(jié)模式

——髖關(guān)節(jié)模式

——跨步動作模式踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進行前后轉(zhuǎn)動或擺動，類似鐘擺運動。當(dāng)人站在地毯上時，如突然有人向后拉地毯則其身體將向前傾倒，在地毯上我們將通過腓腸肌、腘繩肌和骶棘肌的收縮使身體向后以免失衡，此時頭軀干成為整體，人以踝為軸向后擺動。髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式是通過髖關(guān)節(jié)的屈伸來調(diào)整身體重心和保持平衡的。讓某受試者站在一窄的橫梁上，其支撐基底即變小而且不與全足底接觸，因而平衡不佳。此時若后移橫梁，為免失衡，受試者將伸直下肢，屈髖、前傾軀干以免失衡，這種依靠髖活動的對策稱為髖對策。平衡反應(yīng)在身體重心達到穩(wěn)定極限時，為了防止跌倒，上肢、頭和軀干也參與到維持平衡的運動即出現(xiàn)各種平衡反應(yīng)。平衡功能的評定（一）平衡反應(yīng)評定（二）靜態(tài)平衡功能評定（三）動態(tài)平衡功能評定（四）綜合性功能評定（五）障礙原因評定（一）平衡反應(yīng)評定坐位受試者坐在椅子上，檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展陰性反應(yīng)：頭部與軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)（一）平衡反應(yīng)評定站立受試者取站立位，檢查者向左右前后推動受試者身體陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部與軀干不出現(xiàn)調(diào)整（二）靜態(tài)平衡功能評定體位：站立或坐位方法：端坐位、雙腿站立、單腿站立、足尖對足跟站立、睜眼及閉眼站立分析：維持的時間以及身體重心自發(fā)擺動或偏移的程度。平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡身體重心由低到高靜態(tài)平衡—自動態(tài)平衡—他動態(tài)平衡注意力集中到不注意睜眼到閉眼干擾前庭器官的平衡來保持平衡平衡訓(xùn)練的順序系統(tǒng)性

坐位平衡→爬行位平衡→雙膝位平衡→立位平衡由易到難

最穩(wěn)定→最不穩(wěn)定；支撐面積由大到??；身體重心由低到高；由靜到動；從睜眼到閉眼；從無頭頸參與活動到有頭頸參與活動。長坐位的平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療師的幫助：從后方給予身體與手的接觸且大力幫助→從后方給予雙手助力→從前方給予雙手助力→撤除助力→破壞平衡患者雙上肢：后側(cè)方支撐→前方支撐→側(cè)方一側(cè)抬起到雙側(cè)抬起→前方一側(cè)抬起到雙側(cè)抬起→上舉過頭患者雙下肢：角度由大到小姿勢矯正鏡：從有到無，從睜眼到閉眼保持時間：由短到長長坐位的平衡訓(xùn)練動態(tài)平衡訓(xùn)練拋接球訓(xùn)練：

距離、速度、角度支撐器訓(xùn)練：

雙上肢支撐抬起臀部，左右、前后擺動身體。端坐位的平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療師的幫助：給予身體與手的接觸且大力幫助→給予雙手助力→撤除助力→破壞平衡患者雙上肢：后側(cè)方支撐→前方支撐→側(cè)方抬起→前方抬起→上舉過頭患者雙下肢：雙足距離由大到小姿勢矯正鏡：從有到無，從睜眼到閉眼保持時間：由短到長端坐位的平衡訓(xùn)練動態(tài)平衡訓(xùn)練軀干前屈、后伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)作業(yè)活動手膝位的平衡訓(xùn)練四點支撐→三點→兩點外界幫助維持靜態(tài)平衡→自我保持靜態(tài)平衡→軀干前后、左右移動→抵抗外界力量跪位平衡訓(xùn)練相比手膝位，支撐面積減少，身體重心提高，增加了軀干與骨盆的控制力。外界幫助維持→自我保持→身體重心前后左右移動→抵抗外界力量雙膝→單膝→雙側(cè)交替立位平衡訓(xùn)練平行杠→腋拐/肘拐/手杖雙足平行→前后邁步→單足靜態(tài)→前后左右重心轉(zhuǎn)移外力幫助→自我維持→對抗外力姿勢矯正鏡→閉眼踝對策訓(xùn)練在堅實寬闊的基底上練習(xí)向左右前后主要是前后的移動施加外界干擾引出踝對策的應(yīng)用蹲坐位前后擺動及斜面上站立均可抑制髖對策髖對策訓(xùn)練橫站在平衡木上有利于促進髖對策單足站提高前庭適應(yīng)性及促進視和軀體感覺參與的練習(xí)患者雙腳盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭，其后手不扶墻雙腳分開與肩同寬站立，直視前方，逐漸使支持基底變窄，雙腳間距離縮短至1/2足長。前臂先伸展，后放置體側(cè)，再交叉胸前，每一體位保持15秒提高前庭適應(yīng)性及促進視和軀體感覺參與的練習(xí)雙腳分開與肩同寬站立，直視前方，逐漸使支持基底變窄，雙腳間距離縮短至1/2足長。雙眼斷續(xù)閉攏，然后閉眼時間逐漸延長。與此同時前臂先伸展，后放置體側(cè)，再交叉胸前，每一體位保持15秒患者步行，練習(xí)在進走中轉(zhuǎn)頭提高前庭適應(yīng)性及促進視和軀體感覺參與的練習(xí)患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板上開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡平衡功能障礙。禁忌證中樞性癱瘓伴有中度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；伴有高血壓、糖尿病的患者要在治療師的監(jiān)督下進行。臨床應(yīng)用訓(xùn)練患者時注意事項利用姿勢矯正鏡及時通過口令反饋患者不良姿勢適時誘發(fā)患者姿勢反射保持患者軀干直立合理利用輔助器具及時查因，針對性解決問題臨床中常用的平衡訓(xùn)練實例偏癱患者坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練1、靜態(tài)平衡的保持治療師的幫助：給予身體與手的接觸且大力幫助→給予雙手助力→撤除助力→破壞平衡患者雙上肢：后側(cè)方支撐→前方支撐→側(cè)方抬起→前方抬起→上舉過頭患者雙下肢：雙足距離由大到小姿勢矯正鏡：從有到無，從睜眼到閉眼保持時間：由短到長偏癱患者坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練2、動態(tài)平衡的保持Bobath握手觸患側(cè)足翹二郎腿，雙手抱膝、抬患側(cè)臀部利用訓(xùn)練球進行平衡訓(xùn)練訓(xùn)練球上俯臥位平衡訓(xùn)練訓(xùn)練球上坐位雙腿負重訓(xùn)練訓(xùn)練球上坐位單腿負重訓(xùn)練訓(xùn)練球上雙腿交叉坐位訓(xùn)練訓(xùn)練球上站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練偏癱患者健側(cè)手握杠→手松開，逐漸松開延長時間重心左右移動，特別是患側(cè)負重重心前后移動雙側(cè)足交替前后原地邁步上下臺階訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練截癱患者雙手握杠站立重心左右移動訓(xùn)練雙手交替松開放開雙手逐漸延長時間利用平衡板進行立位平衡訓(xùn)練患者雙足左右分開站立→誘發(fā)患者的頭部、軀干的調(diào)整反應(yīng)及身體重心的左右轉(zhuǎn)移?；颊唠p足前后分開站立→誘發(fā)患者的頭部、軀干的調(diào)整反應(yīng)及身體重心的前后轉(zhuǎn)移。注意：平行杠內(nèi)、幅度由大到小。利用腋拐立位平衡訓(xùn)練截癱患者靠墻站立確保安全重心左右移動訓(xùn)練舉起單拐舉起雙拐全身上提肩部離開墻壁