抑郁、焦慮課件

抑郁障礙的概念抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。——《中國抑郁障礙防治指南》2002

CCMD-3抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)

時間至少持續(xù)2周 1.興趣喪失、無愉快感； 2.精力減退或疲乏感； 3.精神運(yùn)動性遲滯或激越； 4.自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 8.食欲降低或體重明顯減輕； 9.性欲減退抑郁、焦慮的發(fā)病原因抑郁癥正嚴(yán)重危害人類Winokar(1975)對病人隨訪30-40年

-伴抑郁癥者：因病死亡65%，存活27%，自殺8%-不伴抑郁者：分別為34%，66%，無自殺者M(jìn)orris(1993)10年隨訪。中風(fēng)后抑郁使康復(fù)延遲，死亡危險增加2.4倍抑郁障礙在綜合醫(yī)院的表現(xiàn)（1）綜合醫(yī)院抑郁障礙的表現(xiàn)（3）內(nèi)分泌疾?。?甲狀腺功能亢進(jìn)，柯興氏綜合癥，甲狀腺功能低下，經(jīng)前期緊張癥,肢斷肥大癥。

病毒感染（常在其潛伏期及恢復(fù)期）。

癌癥： 胰腺癌多在發(fā)現(xiàn)前4-13個月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥,可高達(dá)48%。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 帕金森氏病,多發(fā)性硬化,家族遺傳舞蹈癥?？赡転橐钟舭Y的信號反復(fù)出現(xiàn)的疲勞感嚴(yán)重的軀體疾病(神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管疾病、腫瘤)查無實(shí)據(jù)的多種軀體癥狀早先曾患過抑郁癥服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗帕金森病藥等)(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)抑郁癥和心境惡劣廣場恐怖驚恐障礙(PD)社交焦慮癥(SAD)創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥(PTSD)抑郁/焦慮譜系的疾病單純恐怖強(qiáng)迫癥(OCD)廣泛性焦慮癥(GAD)“問”出抑郁癥的核心癥狀是否在最近兩周內(nèi)每天而且每天大部分時間：心境抑郁：無特殊原因，你是否總感到不開心、悶悶不樂？甚至感到痛苦？興趣減退或喪失：與病前相比，你平時的愛好和有興趣去做的活動是否還有興趣去參加，去做？或比以前被動？愉快感減退或喪失：你在從事上述有興趣的活動時，是否感到愉快？遇到高興的、可笑的事情時你是否會像過去一樣出自內(nèi)心的高興或笑？疲乏或精力降低：與過去比較，是否總是感到無精打采，精力不足？常感到疲乏，尤以稍微活動后？診斷抑郁障礙的思路三少：即思維遲鈍、情感低落和行為減少。六無：即無趣、無助、無能、無力、無望和無價值“問”出焦慮癥的核心癥狀過分焦慮：你是否經(jīng)常(每天)無緣無故感到心煩，對別人或做事感到不耐煩或心神不定？是否經(jīng)?；蛎刻於几械骄窬o張，總是放松不下來？過分擔(dān)心：你最近是否經(jīng)常(每天)感到總是提心吊膽，似乎有什么事要發(fā)生？一些平時無必要擔(dān)心的事也使你擔(dān)心，而且無法控制不去擔(dān)心呢？精神性焦慮Beidel.JClinPsychiatry.1998;59(Suppl17):27.軀體性焦慮口吃，心悸，心慌，臉紅，肌緊張（腰背痛），震顫發(fā)抖，多汗正常情緒40%恢復(fù)正常20%心境惡劣或部分緩解40%繼續(xù)抑郁抑郁癥1year未經(jīng)治療的抑郁癥轉(zhuǎn)歸情況Stahl.EssentialPsychopharmacology.19966-12mon抑郁障礙的預(yù)后綜合醫(yī)院抑郁癥/焦慮癥治療原則首選藥物治療，抗抑郁和抗焦慮合并治療。理想藥物：既有抗抑郁作用又有抗焦慮