中醫(yī)內(nèi)科-肺脹課件

肺脹

定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺，心悸，浮腫等癥。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、喘脫等危重證候。以喘、咳、痰、脹為特征。

源流1.病名源于《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘。”2.《靈樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?/p>

范圍肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫相類(lèi)似，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。進(jìn)展目前醫(yī)學(xué)界將慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱“老慢支”）和阻塞性肺氣腫稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，主要特點(diǎn)是反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭。

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱“慢阻肺COPD”，全世界有6億人患有慢阻肺。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升為世界第三大致死原因。慢阻肺四步曲：支氣管炎、肺氣腫、肺心病、最后死于呼吸衰竭。

病因

1.久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。六淫外邪乘襲，多見(jiàn)風(fēng)寒。空氣污染。吸煙。風(fēng)雪污染污染吸煙

病機(jī)一.病位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，故肺虛治節(jié)失常，致氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心。腎主水，腎陽(yáng)衰竭，氣不化水，亦可上凌心肺。心陽(yáng)根于命門(mén)真火，腎虛命門(mén)火衰致心腎陽(yáng)衰，則可出現(xiàn)喘脫等危候。二.病理因素：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚，喘咳持續(xù)難已。久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類(lèi)。痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)暢心血的運(yùn)行，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，紫紺。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血。心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，則致癥積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。如痰從寒化則成飲；飲停凝聚則為痰；痰氣阻脈則為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。三.病機(jī)性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)則邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎為主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化；故虛實(shí)常夾雜出現(xiàn)，每致難愈，甚則持續(xù)不已。四.久病極易發(fā)生變證：若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)震顫，甚則抽搐。如氣不攝血，或熱盛動(dòng)血而致出血，則見(jiàn)咳血，吐血等。如痰蒙神竅，或痰熱擾神，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等。如喘脫，則神昧、汗出、肢冷、脈絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。五.病程：感受外邪而使病情復(fù)發(fā)或加重。本病多屬積漸而成，常反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，難期根治。總之：肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿。每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

病因病機(jī)——簡(jiǎn)示久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內(nèi)阻滯留于胸肺氣脹滿肺脹診查要點(diǎn)

【證候特征】有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨脹而滿、憋悶如塞；重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫等。1.主證：胸部膨滿，脹悶如塞，咳喘，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等。2.病程：久長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。

診斷依據(jù)3.有慢性肺系疾病史約10年以上，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見(jiàn)桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)等。5.X線檢查、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。（二）鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。（三）辨證要點(diǎn)1.辨標(biāo)本虛實(shí)

肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)：標(biāo)實(shí)：感邪、痰飲、痰血等；本虛：平時(shí)體虛、臟腑虛損等。2.辨臟腑陰陽(yáng)

肺脹早期：氣虛、氣陰兩虛，病位肺、脾、腎。肺脹后期：氣虛及陽(yáng)虛，病位肺、腎、心為主。（四）治療要點(diǎn)1.治療原則扶正祛邪，隨證施治。2.善后調(diào)攝（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事，加強(qiáng)鍛煉?！痉肿C論治】

（一）外寒內(nèi)飲1.辨證依據(jù)（1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑或膩，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法溫肺散寒，降逆滌痰。3.方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛：溫肺散寒化飲；半夏、甘草：祛痰降逆；五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太過(guò)之功效。半夏細(xì)辛4.臨床應(yīng)用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯加石膏；（二）痰熱郁肺1.辨證依據(jù)（1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法清肺化痰，降逆平喘。3.方藥越婢加半夏湯。麻黃、石膏宣肺泄熱；生姜、半夏散飲化痰；甘草、大棗扶正祛邪。4.臨床應(yīng)用（1）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者加魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。

魚(yú)腥草大黃（三）痰瘀阻肺1.辨證依據(jù)（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；（3）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法滌痰祛瘀，瀉肺平喘3.方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開(kāi)瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，化瘀血。4.臨床應(yīng)用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。赤芍牡丹皮（四）痰蒙神竅1.辨證依據(jù)（1）意識(shí)蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；（3）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細(xì)滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。3.方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。二陳湯、南星、竹茹化痰；菖蒲開(kāi)竅。天南星菖蒲4.臨床應(yīng)用（1）若身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加大黃等；（3）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡(luò)者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。（五）肺腎氣虛1.辨證依據(jù)（1）呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，動(dòng)則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3）舌淡或紫暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或代結(jié)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。3.方藥補(bǔ)肺湯合參蛤散。人參（黨參）、黃芪補(bǔ)氣；蛤蚧、五味子、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)肺納腎。西洋參黨參五味子4.臨床應(yīng)用（1）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，細(xì)辛，溫陽(yáng)散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)固脫。蛤蚧冬蟲(chóng)夏草（六）陽(yáng)虛水泛1.辨證依據(jù)（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清?。唬?）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。2.治法溫陽(yáng)化飲利水。3.方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝：溫腎通陽(yáng)。茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜：健脾利水；白芍：斂陰和陽(yáng)加氺蛭、澤蘭、益母草、五加皮：行瘀利水。氺蛭益母草4.臨床應(yīng)用（1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車(chē)前草?！境Ｓ弥谐伤幖敖?jīng)驗(yàn)方】一、常用中成藥1.痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2.痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚(yú)腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚(yú)腥草注射液。3.痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4.肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5.陽(yáng)虛水泛金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。二、經(jīng)驗(yàn)方1.周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）：23）功能：化痰行瘀，降氣平喘。主治：痰濁壅肺之肺脹。組成：法半夏10g炙甘草3g炒蘇子10g葶藶子10g旋覆花（包）5g降香3g當(dāng)歸10g丹參10g桃仁10g紅花6g用法：水煎法，日1劑，分2次服。2.五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）：1）功能：清熱化痰。主治：痰熱郁肺型之肺脹。組成：麻黃10g杏仁10g（打）石膏20g（后下）橘皮10g半夏10g茯苓15g桑白皮30g人參10g木香10g沉香10g生姜3片甘草6g用法：水煎法，日1劑，分2次服。3.宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）：347～348）功能：滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅。主治：肺性腦病。組成：石菖蒲10g郁金10g膽星10g陳皮10g茯苓10g黃芩30g七葉一枝花15g猴棗散2支生大黃10g枳殼10g瓜蔞仁10g服法：水煎法，日1劑，分2次服。4.瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）：13）功能：補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。主治：肺腎氣虛之肺脹。組成：桑白皮12g地骨皮10g五味子5g山萸肉10g淮山藥12g陳皮6g丹參12g桃仁10g補(bǔ)骨脂12g熟地10g茯苓15g瓜蔞皮12g人參蛤蚧散（兌服）4g服法：水煎法，日1劑，分2次服。5.肺心Ⅰ號(hào)方（陜西中醫(yī)1995，（4）：165～166）功能：化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治：氣陰兩虛之肺脹。組成：葶藶子30g五味子15g黃精30g沙參30g太子參15g地龍20g蘇子12g赤芍20g丹參30g制南星10g炙甘草10g菖蒲10g桃仁12g郁金12g服法：水煎法，日1劑，分2次服。【辨證注意點(diǎn)】

一、首先應(yīng)明確肺脹的診斷，應(yīng)與哮證、喘證相鑒別。

二、其次詳細(xì)詢問(wèn)患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無(wú)吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導(dǎo)治療。

三、詳細(xì)望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動(dòng)的部位，脘腹是否隆起，有無(wú)捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽(tīng)患者氣息的聲音，脈象有無(wú)異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實(shí)的辨證。四、了解近來(lái)是否有外感，證情有無(wú)加劇，辨清虛實(shí)夾雜情況?！颈孀C思路】一、先應(yīng)明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別哮證喘證肺脹共同點(diǎn)呼吸困難，氣促胸悶家族史有無(wú)有誘發(fā)因素氣候變化、花粉、粉塵、物理與化學(xué)性氣體、進(jìn)食海腥發(fā)物感受外邪、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、肺系久病長(zhǎng)期慢性肺系疾病發(fā)展而成，因感外邪而加重起病方式突然發(fā)作時(shí)緩發(fā)作持續(xù)性氣喘，可短時(shí)間內(nèi)加重呼吸困難程度發(fā)作時(shí)張口抬肩、不能平臥，緩解時(shí)可一如常人時(shí)輕時(shí)重，動(dòng)則喘甚較重，且多有紫紺胸部體征發(fā)作時(shí)三凹征明顯，緩解時(shí)無(wú)三凹征可輕可重胸部膨滿如桶，虛里搏動(dòng)于劍突下兼見(jiàn)癥狀喉間哮鳴有聲呼吸氣粗紫紺，心悸，肢腫，嚴(yán)重者神昏，甚至出血但三者之間關(guān)系密切，哮證必兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1.根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2.喘之日久而嚴(yán)重者為肺脹。3.肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動(dòng)）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。二、其次應(yīng)明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動(dòng)后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；急性發(fā)作期以動(dòng)喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見(jiàn)心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實(shí)為主，甚至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無(wú)變證喉中痰鳴神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫煩躁不安撮空理線舌暗紅或淡紫苔白膩脈細(xì)滑數(shù)治法化痰降氣健脾益肺方藥蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治法清肺化痰降逆平喘方藥越婢加半夏湯合桑白皮湯加減治法滌痰、開(kāi)竅醒神方藥滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹治法溫陽(yáng)化氣利水瀉肺方藥真武湯合五苓散加減咳、痰、喘性質(zhì)口渴情況面色伴隨癥狀舌脈急性發(fā)作期痰熱郁肺痰濁壅肺痰蒙神竅水飲凌心咳嗽痰黃質(zhì)粘稠難以咯出口渴喜冷飲面紅身熱汗出，溲黃便干舌紅苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)咯痰清稀，咳喘氣逆倚息難平口不渴或渴不欲飲面唇青紫心悸不寧，尿少怕冷面浮肢腫舌胖質(zhì)暗，苔白滑脈沉細(xì)咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀口干不欲飲面色晦暗脘痞納少，倦怠納少舌質(zhì)淡，苔薄膩或濁膩，脈弦滑四、緩解期需分清氣血陰陽(yáng)及臟腑病位緩解期呼吸困難性質(zhì)咳嗽、咯痰性質(zhì)伴隨癥狀舌脈呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，動(dòng)則尤甚，張口抬肩，不能平臥咳嗽痰多胸悶心悸舌淡紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代氣短呼吸困難活動(dòng)后加劇咯痰量少腰膝酸軟，五心煩熱，夜尿頻數(shù)，詠甚遺尿舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)滑氣短喘息，活動(dòng)后加劇咳嗽咯痰量多困倦乏力，納差脘痞，面浮肢腫舌淡苔白厚脈滑短氣喘息，稍勞即著咳嗽痰少，色白或粘膩或呈泡沫狀怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌淡體胖，過(guò)有齒痕，苔薄白，脈細(xì)肺腎氣虛治法補(bǔ)肺納腎降氣平喘方藥平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減肺腎陰虛治法滋陰納氣降氣平喘方藥麥味地黃丸脾腎陽(yáng)虛治法溫腎健脾化飲利水方藥濟(jì)生腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減肺脾氣虛治法健脾益氣補(bǔ)肺固表方藥六君子湯加減【病例思維程序示范】劉某，女，66歲，1967年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來(lái)，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出；咳則心跳氣促，難于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫；口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)。檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。辨證思維程序：第一步：首先應(yīng)明確患者的診斷。根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。第二步：分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。根據(jù)患者近來(lái)咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進(jìn)行性加重，當(dāng)屬肺脹急性發(fā)作期。第三步：辨明患者發(fā)作期有無(wú)出現(xiàn)變證。根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當(dāng)屬肺脹之變證。第四步：辨明患者病位及病性。根據(jù)患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)等癥狀，考慮陽(yáng)虛為主；臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，當(dāng)屬水飲凌心之肺脹。根據(jù)患者病程較長(zhǎng)，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳則心跳氣促，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，心率110次每分，可做以下檢查：第五步：可做的相關(guān)檢查。1.為明確是否伴有嚴(yán)重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做