急性心肌梗死護(hù)理查房2012-11-修改版課件

急性心肌梗死的護(hù)理指導(dǎo)老師：袁惠萍

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心肌梗死的誘因和臨床癥狀。2、掌握心?；颊叩淖o(hù)理診斷及護(hù)理措施。3、掌握電除顫的步驟及注意事項。現(xiàn)病史患者2012-11-18中午12時無明顯誘因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴有面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐，無頭痛、頭暈，無暈厥，無意識障礙，到我院急診行心電圖提示急性前壁心肌梗死，給予硝酸甘油靜脈滴注后胸痛無緩解，后患者出現(xiàn)室性顫動，給予電除顫后恢復(fù)竇性心律，即收入我科進(jìn)一步治療。關(guān)于電除顫的知識你還記得嗎？一般情況既往史：否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、甲亢、腎炎”等病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)手術(shù)及外傷史。個人史：原籍出生長大，無疫水、疫區(qū)接觸史。每天吸煙40支、無嗜酒好?；橐鍪罚阂鸦橐延＜易迨罚簾o相關(guān)病史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。體格檢查T:36.2℃P:62次/分R:17次/分

BP:128/74mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體檢合作，對答切題。皮膚未見明顯黃染，瘀斑。全身淺表淋巴未觸及腫大。

心前區(qū)無明顯隆起，心間搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。診療計劃

1、完善相關(guān)檢查。2、降血小板、血運(yùn)重建、營養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、穩(wěn)定易損斑塊及對癥支持治療。

3、健康教育、改善生活方式。4、2012-11-1816:58局麻下行冠脈造影術(shù)+冠脈介入治療術(shù)。術(shù)后處理：右下肢制動24小時。術(shù)后注意：觀察傷口，防止血腫。傷口愈合情況。

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并發(fā)癥？

誘因

（1）

工作過累、重體力勞動等。

（2）

精神緊張、情緒激動時。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

2

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。

3.心律失常

見于75%-95%的病人。

4.低血壓和休克，血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第1周應(yīng)絕對臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的翻動，并限制親友探視。（二）避免緊張、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。（三）節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，少食動物脂肪、膽固醇含量較高的食物。

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？

主要的護(hù)理措施

P1

疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)(1)絕對臥床休息,避免誘發(fā)因素。(2)低流量給氧。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、神志變化，并做好記錄。(4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，有否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時藥物治療。(5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉

主要的護(hù)理措施

P2活動無耐力：與心輸出量減少有關(guān)(1)急性期絕對臥床休息，限制探視。(2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。(3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。(4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。

主要的護(hù)理措施

P3有便秘的危險:與活動減少、環(huán)境改變有關(guān)(1)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。(2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。(3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。(4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。

主要的護(hù)理措施

P5潛在并發(fā)癥：心臟驟停(1)評估患者情況，判斷心臟驟停的指標(biāo)。(2)及早進(jìn)行胸外心臟按壓，提高搶救成功的機(jī)會。(3)做好除顫準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電除顫。(4)及時評估搶救及護(hù)理效果，做好記錄。除顫的相關(guān)知識除顫儀的基本組成

蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開顯示器心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，

包括四個環(huán)節(jié)：

（1）早期啟動EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1、選擇能量2、充電（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3、放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖電除顫的注意事項保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。

注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開機(jī)測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。儀器特有的性能充電時間

3小時達(dá)到90%(指示燈從黃色→綠色)，15小時達(dá)到100%容量

100分鐘ECG監(jiān)護(hù)或50次全能量放電電池指示至少10分鐘監(jiān)護(hù)與5次最大能量除顫放電時出現(xiàn)低電量報警假如你現(xiàn)在新收一位心梗患者，你將怎樣護(hù)理他？病房內(nèi)的某位患者出現(xiàn)室顫時，你會怎么做？討論護(hù)理措施1）休息：完全臥床休息至少1周，尤其在發(fā)病后48小時內(nèi)，第二周可在床上作輕微活動。2）吸氧：一般吸入40％濃度（每分鐘流量5L）3）監(jiān)測：在入院后的頭4～5天內(nèi)，每天記錄EC