如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單課件

如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。。：20-25/HP例1、糖尿病新藥—VitC糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效嗎？例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國(guó)新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥！4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個(gè)小時(shí)征集了92家醫(yī)院的報(bào)名和136份化驗(yàn)單的提交——很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了假陽(yáng)性的結(jié)果。您用于診療的結(jié)果有保證嗎？尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對(duì)淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）無(wú)反應(yīng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會(huì)引起假陽(yáng)性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測(cè)中性粒脂酶紅細(xì)胞只測(cè)HGB過(guò)氧化物酶蛋白只測(cè)白蛋白對(duì)于假單胞菌屬和革蘭氏陽(yáng)性菌等無(wú)反應(yīng)尿道感染漏診

NIT只測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響尿比重高或堿性尿時(shí)的小紅細(xì)胞紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀只做干化學(xué)的問(wèn)題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細(xì)胞漏檢4、病理性上表皮細(xì)胞漏檢5、細(xì)菌感染漏檢6、藥物干擾

XXX門診尿檢報(bào)告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說(shuō)有問(wèn)題？？顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？

形態(tài)or計(jì)數(shù)?小游戲：請(qǐng)把鏡下不同顏色的圓點(diǎn)數(shù)清您用了多少時(shí)間？不同的人計(jì)算結(jié)果一致嗎？如果背景再?gòu)?fù)雜些還能算清嗎？尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào)xxxx/ul3、檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì)

(2002年1月28-2月1日，廣州)不同檢查模式5000份尿液樣本的結(jié)果方法陽(yáng)性率（%）陰性率（%）干化學(xué)55.9844.02干化學(xué)+鏡檢67.9832.02干化學(xué)+UF1000i71.3428.66干化學(xué)+UF1000i+鏡檢74.8625.14中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測(cè)模式的探討及其軟件研究》作者姜讜張式鴻胡偉鐘武平蘇肖麗蔡丹作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部UF1000i結(jié)果的準(zhǔn)確性和溯源性根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測(cè)。全球大范圍比對(duì)，為UF結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了保障，并使結(jié)果具溯源性但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求開展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學(xué)＋UF篩選＋鏡檢確認(rèn)紅細(xì)胞信息

—RBC-Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞IsomorphicDysmorphic病例探討1：紫癜性腎炎<顯微鏡檢查>細(xì)胞為20~29個(gè)/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高。《干化學(xué)》ERY：3＋非均一性紅細(xì)胞，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符病例分析2：尿道結(jié)石RBC多，均一性紅細(xì)胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石病理探討3：膀胱炎<顯微鏡檢查>白細(xì)胞365/μL，其他檢查CRP為11.45mg/dL《干化學(xué)》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值

1級(jí)（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級(jí)（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級(jí)（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級(jí)（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級(jí)（RANK5）39.1mS/cm–疑問(wèn)1：沉渣分析，費(fèi)用高了？UF的有效信息早期診治的好處誤診、漏診的后果腎損害病人RBC－infoRBC準(zhǔn)確定量CAST靈敏度高大部份的IgA型腎病可以通過(guò)藥物有效控制，保持身體健康和家庭幸福發(fā)展為慢腎，每月透析費(fèi)6000～10000元；生存質(zhì)量嚴(yán)重下降泌感病人UTI？WBC準(zhǔn)確定量BACT準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確排除污染菌的干擾，合理用藥，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦診療無(wú)依據(jù)、濫用抗生素，菌群失調(diào)，既花冤枉錢又加重生理、心理負(fù)擔(dān)醫(yī)院和醫(yī)生及早為病人解除痛苦，醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。病人投訴，高額賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)新鮮尿pH918hr.pH518hr.RBC：減少、消失草酸鈣:出現(xiàn)WBC：減少、消失三聯(lián)磷酸鹽:出現(xiàn)手工顯微鏡法尿樣超時(shí)的研究影響尿沉渣的結(jié)果——時(shí)間尿液標(biāo)本存放時(shí)間有人研究將1000份尿樣，置25℃下1h僅1份混濁，2h僅2份混濁，3h有997份變混濁。將一批尿樣置不同溫度在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)，摘自《臨床檢驗(yàn)》不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗(yàn)試帶過(guò)篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中段尿第二次晨尿試帶過(guò)篩亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測(cè)尿糖尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣鏡檢定量標(biāo)本定