大咯血應急預案

一、咯血

大咯血的應急預案和流程喉部以下的呼吸器官〔指氣管、支氣管、肺〕出血，常伴隨咳嗽,經(jīng)口腔咯出稱咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。一般概念：1、咯血量與血管的損傷程度相關，而與肺內(nèi)病變的大小及程度不成比例。人均可。3、因此咯血為肺內(nèi)科常見急癥之一，假設大量咯血搶救不準時,?？梢鹗Ф?、病因、結(jié)核病人由于肺內(nèi)特異性和非特異性炎癥,細菌**＊＊＊＊以及局部變態(tài)反響,刺激毛細血管壁，使其滲表現(xiàn)為血染痰或血痰。的血管不同,臨床上可表現(xiàn)不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血.發(fā)其它細菌感染時，易形成臨床上的反復咯血。細血管增生而出血.血。膨出形成動脈瘤，強力纖維破壞、脆性增加，裂開時可發(fā)生大出血。7、肺結(jié)核病人并發(fā)肺多種真菌感染，如曲霉素或并發(fā)各種細菌,如軍團菌等，均易咯血。〔包括子宮內(nèi)膜異位癥等，亦可造成咯血。三、咯血的診斷方法1、咯血量的描述：絲或有點狀血塊或痰被血染成紅色，多數(shù)為毛細血管通透性增高所致。24100ml以內(nèi),持續(xù)日數(shù)不等，咯血呈暗紅色，常為微靜脈出血。100ml～300ml24小時咯血總量500ml,持續(xù)數(shù)日，色鮮紅，常為微動脈出血.300ml24小時內(nèi)咯血總量大于此種咯血系動脈性出血或空洞內(nèi)動脈瘤裂開。2、臨床表現(xiàn)病史首先要詢問咯血是初次還是反復屢次，每次咯血持續(xù)時間、顏色和量.詢問以往有無結(jié)核病接觸史，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病或出血性疾病。等誘因.還要留意詢問有無生食螃蟹等。能。〔2〕病癥：依病因不同而異，活動性肺結(jié)核病人的咯血,一般可伴隨有結(jié)核中毒病癥一般第一天咯血色為鮮紅，其次天顏色轉(zhuǎn)為暗紅，少量咯血多與痰液相面色蒼白，大量咯血可成噴射狀或咯出支氣管型，發(fā)生大咯血窒息可時間很快，關緊閉，張口膛目馬上消滅呼吸停頓而窒息。四、引發(fā)咯血常見疾病1、一般咯血：約占肺結(jié)核病總數(shù)的三分之一，可發(fā)生在肺結(jié)核病的不同時2、支氣管內(nèi)膜結(jié)核:多發(fā)生于青壯年.3、支擴：既往有慢支病史,有慢性咳嗽、咳痰史?？┭巴懈腥?，可有短暫小量咯血或咯血痰。5、肺化膿：糖尿病合并肺結(jié)核厚壁空洞.6、支氣管肺癌:肺結(jié)核合并腫瘤。7、支氣管結(jié)石。8、月經(jīng)咯血。9、肺血栓、栓塞病.五、咯血的鑒別診斷：咯血 嘔血常見病因伴隨病癥

多有呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核支擴多有胃病和肝病史，胃、十二指瓣狹窄等. 等。上腹不適、惡心、嘔吐.等。出血方式出血性狀PH值

呈堿性

有胃內(nèi)容物.呈酸性除非咽下。2、區(qū)分上或下呼吸道出血喉。六、咯血的治療和處理1、病因治療、止血藥物應用、心理護理、人工氣腹、中藥治療、冬眠療法。2出冷汗、四肢厥冷、脈細弱、血壓下降等。、一般治療原則：補充血容量，維持血壓,留意尿量，在咯血期間向病人交待以下事項，以便取得病人對治療的協(xié)作。痰中帶血或小量咯血病人要削減活動，以臥床休息為主，中到大量咯血57天，糖尿病合并肺結(jié)核時臥床要長一些。進易消化的溫涼飲食，鼓舞病人少量多餐，高蛋白飲食〔雞蛋牛奶等〕，有利于病人創(chuàng)口愈合，。協(xié)作各項治療,做到有血咯出不要咽下或憋住不咯。5mg降壓治療，但用量不易大，否則會抑制咳嗽反射抑制呼吸造成咯血后肺不張。對猛烈咳嗽者，可適當賜予一些鎮(zhèn)咳藥或化痰藥,必要時可用**＊*＊*＊＊＊。血塊堵塞呼吸道所致.病人窒息先兆為咯血突然中斷,面色蒼白，明顯缺氧、發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等，遇此狀況應馬上實行緊急搶救措施。5、緊急搶救保持呼吸道通暢，馬上抬高床尾45度，取頭低腳高側(cè)臥位，用開口器張開緊閉的牙關，用舌鉗拉出舌根，將頭部后仰,用吸引器吸出口腔和咽部的血塊,可拍擊病人胸背部，使血塊排出，必要時上身與床沿垂直，盡可能使氣道內(nèi)積血倒出來，或用吸引器將血塊吸出,并快速給氧。，有助于排出呼吸道內(nèi)的積血。必要時行纖支鏡吸出積血。如自主呼吸減弱緊急行氣管切開或氣管插管吸出凝血塊，備好呼吸機.外，必要時應用呼吸機關心呼吸。7)窒息解除后仍需親熱觀看病情，確定臥床加強護理，床旁監(jiān)測血壓、心律、感染.鼓舞病人有痰、血盡量咯出，防止咯血窒息再發(fā)生。七、護理1、病人確定臥床休息，一切護理在床上,待血止一周前方可下床大小便.2、賜予心理護理，消退恐驚與憂慮，鼓舞血盡量咯出防窒息。氣、止血藥物的預備。冰袋和沙袋，并記錄咯血量。5、按時查房，細致觀看病情變化及四大生命體征。6、留意養(yǎng)分，