急危重癥護理學第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護

急危重癥護理學第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護

全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

楊麗全第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日課程內容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日教學目標掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應敏捷、動作迅速的能力

第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機制

2

中暑的病情評估

3中暑的救治與護理

4第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經和(或)心血管功能障礙為主要表現的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－9二、中暑的病因與發(fā)病機制

病因機體產熱增加機體散熱減少機體熱適應能力下降第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－10二、中暑的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－11三、中暑的病情評估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日先兆中暑：出現大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨?。輕度中暑：體溫至38℃以上，出現面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現；或出現早期周圍循環(huán)衰竭的表現。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簾岑d攣：出現肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。熱衰竭：表現為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經系統(tǒng)損害表現。熱射?。褐饕憩F為高熱(直腸溫度≥41℃)和意識障礙。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日轉氨酶升高

白細胞總數增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評估第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－15三、中暑的病情評估

病情判斷

根據病史和臨床表現可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－16四、中暑的救治與護理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－17四、中暑的救治與護理

現場救護脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內救護降溫：包括物理降溫和藥物降溫對癥處理

第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－18四、中暑的救治與護理

護理措施即刻護理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風涼爽，臥床休息，飲食以半流質為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內中心降溫密切觀察病情變化：降溫效果的觀察、并發(fā)癥的監(jiān)測觀察、伴隨癥狀的觀察加強基礎護理健康教育

第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機制

2

淹溺的病情評估

3淹溺的救治與護理

4第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。

淹溺概念

一、淹溺的概念第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－21二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等根據發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據浸沒介質分為：淡水淹溺和海水淹溺第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－23三、淹溺的病情評估

淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質以及現場施救等。

臨床表現癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－24三、淹溺的病情評估

輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－25四、淹溺的救治與護理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇對癥處理第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉運救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質和酸堿失衡4.對癥治療現場救護院內救護四、淹溺的救治與護理第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日倒水法膝頂法第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－28

護理措施即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護理：嚴格控制輸液速度復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復到30℃～32℃即可密切觀察病情變化心理護理

健康教育

四、淹溺的救治與護理第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機制

2

電擊傷的病情評估

3電擊傷的救治與護理

4第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－31二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經空氣或其他介質電擊人體第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－32二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機制第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－34三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現

全身表現1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導致心搏驟停。

第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－35三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現

局部表現1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經和骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日4－36三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內臟破裂或穿孔、周圍性神經病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產。第三十六頁，共三十九頁，2