心臟猝死與心肺復(fù)蘇我3

內(nèi)科邵峰心肺復(fù)蘇

背景我國(guó)心臟性猝死（SCD）的發(fā)生率為0.04%,每年54.4萬發(fā)生率有增加趨勢(shì)即使在美國(guó)SCD的搶救成活率仍〈5%高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于SCA的救治至關(guān)重要心臟驟停（SCA)心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止（對(duì)刺激無反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸消失或?yàn)l死嘆氣樣呼吸）如不能及時(shí)有效救治則心臟性猝死（SCD）病因冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

病因（二）Q-T間期延長(zhǎng)綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他心臟驟停主要病生機(jī)制是心電活動(dòng)異常

心室顫動(dòng)(最多見)；緩慢性心律失常或心室停頓、持續(xù)

性室速(其次)；無脈搏性電活動(dòng)(電機(jī)械分離)

（Pulselesselectricalactivity,PEA)心室顫動(dòng)(Ventricularfibrillation)

心肌缺血等

左室超負(fù)荷心電不穩(wěn)定心室顫動(dòng)

心肌細(xì)胞膜破壞心臟驟停的5大體征1.意識(shí)喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失2010年10月18日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布最新心肺復(fù)蘇指南2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組制定心肺復(fù)蘇中國(guó)專家共識(shí)時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘——黑朦心跳停止5-10秒鐘——暈厥心跳停止15秒鐘——昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘——大腦細(xì)胞不可逆損害黃金4分鐘心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！4分鐘內(nèi)50%可被救活4～6分鐘10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘以上<1%心肺復(fù)蘇定義

指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施?；A(chǔ)生命支持(BLS)高級(jí)生命支持(ACLS)五環(huán)生存鏈立即識(shí)別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的SCA后管理心肺復(fù)蘇程序由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。2010年新：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸2005年舊：評(píng)估呼吸開放氣道-人工呼吸-胸外按壓更改理由絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無脈性室速在這些患者，BLS的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫在A-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救者開放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因而受到延誤更改后可鼓勵(lì)更多施救者立即進(jìn)行CPR成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)簡(jiǎn)化成人BLS流程患者有無反應(yīng)、有無呼吸、呼吸是否正常醫(yī)務(wù)人員如果10秒鐘內(nèi)未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED在取消開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”的評(píng)估環(huán)節(jié)胸外心臟按壓左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處以掌跟按壓，右手掌壓在左手背上按壓時(shí)上半身前傾，兩肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸垂直向下按壓，借助上半身和肩臂部肌肉的力量按壓成人使胸骨下壓至少5cm，兒童和嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3按壓次數(shù)至少100bpm平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時(shí)間大致相等每次按壓胸部要回彈，手不離開胸壁盡量減少按壓的中斷每2分鐘更換按壓者，更換應(yīng)在5秒鐘內(nèi)進(jìn)行左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上按壓位置

胸骨下半部胸骨切跡上一手指位置按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下壓至少5CM，按壓次數(shù)以至少100bpm胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。開放氣道仰頭抬頦法將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道,并清除堵塞物。雙手抬頜法最好方法：氣管內(nèi)插管方法：口對(duì)口人工呼吸氣囊面罩人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸（嬰兒、口腔外傷）要求：每次通氣時(shí)間1秒以上足夠的潮氣量使胸廓抬起按壓通氣比例30:2人工呼吸

口對(duì)口：術(shù)者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。人工呼吸注意事項(xiàng)①注意觀察吹氣效果。②主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣法

持續(xù)時(shí)間:無吸氧：2秒

吸氧：1-2秒吹氣量：無氧：700-1000ml有氧：400-600ml③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。除顫迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素；用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律；室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫

的時(shí)間越早，患者存活的可

能性越大。除顫對(duì)于嬰兒，建議使用手動(dòng)除顫器如沒有手動(dòng)除顫器，使用兒科型劑量衰減AED如二者都沒有，可使用普通AED除顫院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時(shí)間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%室顫200J-300J-360J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg重復(fù)電擊。對(duì)不同施救者對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者都要強(qiáng)調(diào)心臟按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ACLS包括：（1）氣道管理和通氣（2）SCA的高級(jí)處理氣道管理和通氣

氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管氣管插管通氣頻率8-10次/分潮氣量500-600ml，純氧SCA的高級(jí)處理心臟驟停的4種類型心室纖顫無脈室速按壓電復(fù)律腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因無脈電活動(dòng)心室停搏按壓腎上腺素SCA后綜合管理氣體交換最優(yōu)化心臟節(jié)律和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理亞低溫治療（32-34℃）12-24小時(shí)PCI病因治療血糖控制（8-10mmol/L)神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)72小時(shí)無瞳孔對(duì)光反射及角膜反射預(yù)后惡劣心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳確定病人腦死亡：深度昏迷，對(duì)疼痛剌激無任何反應(yīng)，無自主活動(dòng)，自主呼吸停止（15分鐘無呼吸）瞳孔散大固定，腦干反射消失，腦電圖平波心肺復(fù)蘇30分鐘以上，檢查患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮