骨科病史采集

骨科病史采集及體格檢查疼痛科第一頁，共三百二十八頁?；疽螅赫J(rèn)真全面系統(tǒng)準(zhǔn)確第二頁，共三百二十八頁。骨科診斷有時(shí)十分簡單明顯有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)第三頁，共三百二十八頁。骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無力功能障礙第四頁，共三百二十八頁。問診關(guān)于疼痛問診的內(nèi)容：部位時(shí)間性質(zhì)誘因程度減輕加重的因素第五頁，共三百二十八頁。1、疼痛的部位：讓患者手指出疼痛的部位或劃出疼痛的范圍，要求患者說清楚首發(fā)痛區(qū)、曾經(jīng)痛過的部位及現(xiàn)在就診時(shí)的痛區(qū)。如有放射痛，一定要指出放射的部位。根據(jù)疼痛的解剖部位初步判斷其病變部位。第六頁，共三百二十八頁。2、疼痛的時(shí)間1）是指首次發(fā)病到現(xiàn)在的時(shí)間（病程）。根據(jù)其病程推斷疾病屬于急性疼痛還是慢性疼痛或是慢性疼痛急性發(fā)作。2）疼痛在一天中的哪個(gè)時(shí)間更劇烈。3）疼痛是間隙性、持續(xù)性、還是進(jìn)行性加重。第七頁，共三百二十八頁。3、疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)和疾病性質(zhì)有關(guān)，可分為脹痛、酸痛、麻痛、刺痛、燒灼痛、牽拉痛、絞痛、刀割樣痛、斷裂樣痛、電擊痛等。1）軟組織的慢性勞損及陳舊性損傷：酸痛2）急性韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜損傷：刺痛、刀割樣痛、跳痛。3）神經(jīng)受擠壓或刺激：牽扯痛、放射痛、燒灼痛、刺痛、脹痛。4）內(nèi)臟疾?。航g痛5）椎管內(nèi)病變：電擊樣痛（脊髓型疼痛）第八頁，共三百二十八頁。4、疼痛的誘因：描述不清時(shí)，應(yīng)提示患者當(dāng)時(shí)在做何工作，肢體處于什么姿勢或體位。常見的原因有：（1）搬重物。（2）久行、久坐、久站。（3）遇風(fēng)、受涼、受濕等。（4）體育運(yùn)動(dòng)。（5）外傷。對有外傷史者要了解受傷的全過程。第九頁，共三百二十八頁。5、疼痛的程度：疼痛的評估視覺模擬評分（VAS）通常是用10cm長的直線或直尺，標(biāo)計(jì)間隔為1mm，左側(cè)起始點(diǎn)為不痛，右側(cè)終點(diǎn)為劇痛。病人自己按疼痛程度在直線上標(biāo)示合適的點(diǎn)，然后，檢查者由左向右測量出mm距離數(shù)，即為疼痛評分。但也有人認(rèn)為分檔過多反而會(huì)降低可靠性。0無痛10最嚴(yán)重的疼痛第十頁，共三百二十八頁?？谑雒枥L評分法（VRS）分為四級：Ⅰ無痛Ⅱ輕度疼痛Ⅲ中度疼痛Ⅳ劇烈疼痛簡單實(shí)用，不夠精確。第十一頁，共三百二十八頁。數(shù)字分級法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛劇痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛第十二頁，共三百二十八頁。6、疼痛減輕加重因素1）體位因素（舉例）2）氣候、環(huán)境因素（舉例）3）工作因素4）精神因素第十三頁，共三百二十八頁。體格檢查基本檢查：視、觸、叩、聽、動(dòng)、量?？铺厥鈾z查第十四頁，共三百二十八頁。骨科理學(xué)檢查的意義運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查基本按醫(yī)學(xué)理學(xué)檢查進(jìn)行，結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)區(qū)域性和節(jié)段性的特點(diǎn)而添加和補(bǔ)充特殊的輔助檢查方法，使診斷更加明確，有利于合理治療方案的建立。因此，不可忽視一般理學(xué)檢查與先進(jìn)檢查方法的有機(jī)結(jié)合。第十五頁，共三百二十八頁。常用特殊的檢查除一般檢查的理學(xué)檢查外，應(yīng)按不同疾病和損傷，采用特殊的檢查方法。常用的有：影象學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI等電生理檢查：如神經(jīng)誘發(fā)電位、肌電圖等關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理切片檢查：第十六頁，共三百二十八頁。骨科疾病診斷要點(diǎn)

應(yīng)仔細(xì)詢問病史和理學(xué)檢查后，得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象，提出相應(yīng)的特殊檢查，以證實(shí)或否定病史和理學(xué)檢查的結(jié)果，明確病情、病理，做出診斷，進(jìn)行治療，推斷預(yù)后。第十七頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則（一）檢查順序：按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，然后查患側(cè)。遇有病痛處，先遠(yuǎn)后近。在進(jìn)行局部檢查時(shí)，應(yīng)對全身情況進(jìn)行觀察。第十八頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則（二）局部顯露范圍：單純顯露局部患處是不夠的，必要時(shí)應(yīng)顯露整個(gè)身體，包括站立、直坐、仰臥和俯臥位。先查后方和側(cè)方，后查前方，雙側(cè)對比。檢查女病人時(shí)，要掩蓋乳房與會(huì)陰部，應(yīng)有女性工作人員陪伴。第十九頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：應(yīng)從病人自己運(yùn)動(dòng)開始，了解其運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)等。然后由醫(yī)師進(jìn)一步檢查。第二十頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：結(jié)合病史，詳細(xì)理學(xué)檢查，配合相應(yīng)特殊輔助檢查，做出診斷。第二十一頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）望診：觀察受患部位與對側(cè)相應(yīng)部位的對稱性和活動(dòng)度。注意有無腫脹和腫塊，皮膚色澤，畸形類型，下肢的步態(tài)，以及患處的活動(dòng)度。第二十二頁，共三百二十八頁。常見病理步態(tài)第二十三頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（二）觸診：觸診中要顯示疼痛和腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)。需將患部處于松馳位，盡量減少痙攣對檢查的障礙。第二十四頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（1）動(dòng)診指在兩側(cè)對比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。先觀察病人的主動(dòng)活動(dòng)．再進(jìn)行被動(dòng)檢查，并記錄兩側(cè)的活動(dòng)度，以便比較。同時(shí)應(yīng)注意其他異常，如痙攣、攣縮、彈響聲和受限性質(zhì)，鑒別肌痙攣、組織攣縮、骨性阻礙等。第二十五頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（2）若主動(dòng)活動(dòng)受阻而被動(dòng)活動(dòng)正常，可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。第二十六頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（四）量診(1)包括肢體的總長度和節(jié)段長度，各水平周徑的測量，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，肌力的分級和感覺障礙的范圍。第二十七頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（四）量診（2）一般用帶尺測量長度和周徑；用角尺測量運(yùn)動(dòng)幅度，或憑估計(jì)來測量角度；憑肌收縮時(shí)對抗阻力的拮抗力來測定肌力；憑病人對觸覺的感受作出主觀的障礙區(qū)域分布。第二十八頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:1.肢體長度的測量：測量時(shí)患肢和健肢必須放在同一個(gè)位置。如果患側(cè)關(guān)節(jié)有畸形，則應(yīng)將健側(cè)置放于相同的畸形位，如此測出的長度才比較確實(shí)。開始測量前，應(yīng)明確所采用的骨標(biāo)記。若定位正確，一般誤差應(yīng)在O.5cm以內(nèi)。第二十九頁，共三百二十八頁。四肢量診常用骨性標(biāo)志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、橈骨莖突和中指指端。下肢則可采用臍孔、髂前上棘，股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極和下極、脛骨內(nèi)踝為測量點(diǎn)。測量下肢相對長度時(shí)，可自臍孔至脛骨內(nèi)踝；測量下肢真實(shí)長度時(shí)，可自髂前上棘至脛骨內(nèi)髁。第三十頁，共三百二十八頁。四肢長度及周徑測量第三十一頁，共三百二十八頁。下肢長度測量第三十二頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:2．肢體周徑的測量：不僅可了解患側(cè)肌有否萎縮或肥大，同時(shí)也可定量，有利于了解病變是否發(fā)展及其進(jìn)展速度，因此肢體周徑測量不僅用于診斷檢查，也應(yīng)作為隨訪的一種手段。兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量，帶尺的拉力適中，過重和過輕會(huì)出現(xiàn)很大差距。第三十三頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:

3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測量：可用量角器較正確地測量一般也可用視覺估計(jì)。首先應(yīng)認(rèn)識關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)用的中和位），然后以關(guān)節(jié)中和位為0度，自此測量各方向的活動(dòng)量?；顒?dòng)只能發(fā)生于被檢查的關(guān)節(jié)，不能由其他部位的活動(dòng)掩蓋被檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。第三十四頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:4.肌力測量——徒手肌力評定（1）肌力及肌力檢查的目的（2）評定分級※（3）MMT的基本原則和判定程序※（4）肌力的檢查方法※（5）注意事項(xiàng)第三十五頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法

肌力及肌力檢查的目的：（1）判定有無肌力低下及低下的范圍與程度（2）肌力低下的原因（3）為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)（4）檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果第三十六頁，共三百二十八頁。評定分級第三十七頁，共三百二十八頁。評定分級第三十八頁，共三百二十八頁。MMT的基本原則和判定程序A觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮B能否在A的基礎(chǔ)上對抗阻力進(jìn)行收縮是是C對抗阻力是否與正常相應(yīng)肌相等是5級ND在消除重力的影響后肌肉能否做全范圍的收縮否否

4級G否

3級F

2級P否是否有能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉收縮1級T0級Z是否第三十九頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法腹直肌5級4級第四十頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法3級0～1級2級腹直肌第四十一頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法豎脊肌4級或5級第四十二頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法豎脊肌3級1級或0級第四十三頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法髂腰肌4級或5級

3級第四十四頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法2級1級或0級第四十五頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法4、臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌第四十六頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法4級或5級臀大肌

3級第四十七頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法臀大肌

2級1級或0級第四十八頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法臀中肌臀小肌3級第四十九頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法臀中肌臀小肌2級1級或0級第五十頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法

腘繩肌股（二頭肌半膜肌半腱肌）第五十一頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法腘繩肌4級或5級第五十二頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法腘繩肌

3級2級第五十三頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法腘繩肌1級或0級第五十四頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法

股四頭肌4級或5級

3級第五十五頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法股四頭肌

2級

1級或0級第五十六頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法

肱二頭級肌肱肌肱橈肌第五十七頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法肱二頭肌肱肌肱橈肌4級或5級

3級第五十八頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法2級1級或0級肱二頭肌肱肌肱橈肌第五十九頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法

三角肌中部4級或5級

3級第六十頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法三角肌中部2級1級或0級第六十一頁，共三百二十八頁。量診方法:5.感覺消失區(qū)的測定:

應(yīng)區(qū)分觸覺、痛覺、溫覺、深感覺和位覺，并用不同的標(biāo)記畫在人體素描圖上。這不僅用以了解神經(jīng)病損的狀態(tài)和程度，經(jīng)隨訪反復(fù)測試，可作比較，以確認(rèn)其進(jìn)展程度。第六十二頁，共三百二十八頁。感覺檢查C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部第六十三頁，共三百二十八頁。感覺檢查*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)第六十四頁，共三百二十八頁。感覺檢查L1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)第六十五頁，共三百二十八頁。第六十六頁，共三百二十八頁。感覺檢查第六十七頁，共三百二十八頁。量診方法:6.腱反射檢查:

病人在肌和關(guān)節(jié)放松情況下，檢查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。第六十八頁，共三百二十八頁。第六十九頁，共三百二十八頁。量診方法:7.自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。第七十頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨聯(lián)接，它們是：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨-胸壁聯(lián)接。第七十一頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。第七十二頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？稍谄は旅芥i骨的全長；在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。第七十三頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查第七十四頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查

動(dòng)診：評估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)；因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍。第七十五頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查第七十六頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查第七十七頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查第七十八頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查量診：

將手放在身后，可測量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測量上肢全長的方法。對肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。第七十九頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)。除屈伸活動(dòng)外，尚包括前臂的旋轉(zhuǎn)功能。第八十頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。第八十一頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查第八十二頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查觸診：當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。第八十三頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查第八十四頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：第八十五頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查量診：肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。第八十六頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié)，因此它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。第八十七頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查望診：常用的體表標(biāo)志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。第八十八頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查第八十九頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第九十頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：腕關(guān)節(jié)功能位20-25度背伸和尺偏15度。腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。第九十一頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查第九十二頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查第九十三頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查第九十四頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查量診：橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。第九十五頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官。由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成。人類很突出的特點(diǎn)之一，就是拇指有對掌功能；其結(jié)構(gòu)性功能特點(diǎn)只有兩個(gè)指骨，但從功能角度分析，其他手指的掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則發(fā)生于拇指的腕掌關(guān)節(jié)上，因此第一掌骨相當(dāng)于拇指的近節(jié)指骨。第九十六頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查望診：應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形。手的休息位猶如握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心。第九十七頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查第九十八頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查

第九十九頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查第一百頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長，注意有否壓痛及縱向叩痛。第一百零一頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查動(dòng)診：手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位。拇指第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20度,后伸50度；指間關(guān)節(jié)屈90度,后伸0度；外展30-40度，內(nèi)收0度；對掌：拇指的旋轉(zhuǎn)度，使其遠(yuǎn)節(jié)指骨能接觸第五指的皮膚為標(biāo)準(zhǔn)。其他手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈70-90度,伸0度。以第三指為軸心，靠攏第三指為內(nèi)收，遠(yuǎn)離為外展。

第一百零二頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查第一百零三頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——手和手指檢查量診：除測量各指長度以外，主要測量活動(dòng)時(shí)，特別是握拳時(shí)，手和手指的握力。在測量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。第一百零四頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)。骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大，綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。第一百零五頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查望診：于站立位，檢查生理彎曲是否存在。有無脊柱側(cè)彎畸形。有無兩側(cè)椎旁肌痙攣。第一百零六頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百零七頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百零八頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百零九頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百一十頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百一十一頁，共三百二十八頁。觸診：在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有無痙攣和壓痛，是否伴有放射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛。（Mennell癥）。第一百一十二頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百一十三頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百一十四頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查動(dòng)診：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，即０度。第一百一十五頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百一十六頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查量診：（1）頭于豎直位，自下頜至胸骨頸靜脈切跡，測量頸的長度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸的活動(dòng)性。在前屈后伸時(shí)，測量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4-6cm。第一百一十七頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查量診：(2)于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測量指尖與地面之間的距離，可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測試指標(biāo)，同時(shí)也可測量C7至S1在前屈時(shí)脊柱長度增加的程度，一般增加15cm。第一百一十八頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百一十九頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查特殊檢查：腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen）

直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)第一百二十頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十一頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十二頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十三頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十四頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十五頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十六頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十七頁，共三百二十八頁。各部位檢查方法——脊柱檢查第一百二十八頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則第一百二十九頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：應(yīng)從病人自己運(yùn)動(dòng)開始，了解其運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)等。然后由醫(yī)師進(jìn)一步檢查。第一百三十頁，共三百二十八頁。骨科體檢原則（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：結(jié)合病史，詳細(xì)理學(xué)檢查，配合相應(yīng)特殊輔助檢查，做出診斷。第一百三十一頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）望診：觀察受患部位與對側(cè)相應(yīng)部位的對稱性和活動(dòng)度。注意有無腫脹和腫塊，皮膚色澤，畸形類型，下肢的步態(tài)，以及患處的活動(dòng)度。

第一百三十二頁，共三百二十八頁。常見病理步態(tài)第一百三十三頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（二）觸診：觸診中要顯示疼痛和腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)。需將患部處于松馳位地，盡量減少痙攣對檢查的障礙。第一百三十四頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（1）：動(dòng)診指在兩側(cè)對比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。先觀察病人的主動(dòng)活動(dòng)．再進(jìn)行被動(dòng)檢查，并記錄兩側(cè)的活動(dòng)度，以便比較。同時(shí)應(yīng)注意其他異常，如痙攣、攣縮、彈響聲和受限性質(zhì)，鑒別肌痙攣、組織攣縮、骨性阻礙等。第一百三十五頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（2）：若主動(dòng)活動(dòng)受阻而被動(dòng)活動(dòng)正常，可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。第一百三十六頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診(1):

包括肢體的總長度和節(jié)段長度，各水平周徑的測量，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，肌力的分級和感覺障礙的范圍。第一百三十七頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診（2):

一般用帶尺測量長度和周徑；用角尺測量運(yùn)動(dòng)幅度，或憑估計(jì)來測量角度；憑肌收縮時(shí)對抗阻力的拮抗力來測定肌力；憑病人對觸覺的感受作出主觀的障礙區(qū)域分布。第一百三十八頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:1.肢體長度的測量：測量時(shí)患肢和健肢必須放在同一個(gè)位置。如果患側(cè)關(guān)節(jié)有畸形，則應(yīng)將健側(cè)置放于相同的畸形位，如此測出的長度才比較確實(shí)。開始測量前，應(yīng)明確所采用的骨標(biāo)記。若定位正確，一般誤差應(yīng)在O.5cm以內(nèi)。第一百三十九頁，共三百二十八頁。四肢量診常用骨性標(biāo)志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、橈骨莖突和中指指端。下肢則可采用臍孔、髂前上棘，股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極和下極、脛骨內(nèi)踝為測量點(diǎn)。測量下肢相對長度時(shí)，可自臍孔至脛骨內(nèi)踝；測量下肢真實(shí)長度時(shí)，可自髂前上棘至脛骨內(nèi)髁。第一百四十頁，共三百二十八頁。四肢長度及周徑測量第一百四十一頁，共三百二十八頁。下肢長度測量第一百四十二頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:2．肢體周徑的測量不僅可了解患側(cè)肌有否萎縮或肥大，同時(shí)也可定量，有利于了解病變是否發(fā)展及其進(jìn)展速度，因此肢體周徑測量不僅用于診斷檢查，也應(yīng)作為隨訪的一種手段。兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量，帶尺的拉力適中，過重和過輕會(huì)出現(xiàn)很大差距。第一百四十三頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測量可用量角器較正確地測量一般也可用視覺估計(jì)。首先應(yīng)認(rèn)識關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)用的中和位），然后以關(guān)節(jié)中和位為0度，自此測量各方向的活動(dòng)量。活動(dòng)只能發(fā)生于被檢查的關(guān)節(jié)，不能由其他部位的活動(dòng)掩蓋被檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。第一百四十四頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:4.肌力測量：第一百四十五頁，共三百二十八頁。（一）、徒手肌力評定

（manualmuscletest

MMT）1.肌力及肌力檢查的目的2.評定分級※3.MMT的基本原則和判定程序※4.肌力的檢查方法※5.注意事項(xiàng)第一百四十六頁，共三百二十八頁。（二）、肌力檢查的目的：

（1）判定有無肌力低下及低下的范圍與程度（2）肌力低下的原因（3）為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)（4）檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果第一百四十七頁，共三百二十八頁。

（三）、評定分級MMT第一百四十八頁，共三百二十八頁。MMTA觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮B能否在A的基礎(chǔ)上對抗阻力進(jìn)行收縮是是C對抗阻力是否與正常相應(yīng)肌相等是5級ND在消除重力的影響后肌肉能否做全范圍的收縮否否

4級G否

3級F

2級P是否是否有能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉收縮1級T0級Z是否（四）、MMT的基本原則和判定程序第一百四十九頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法1、腹直肌5級4級MMT第一百五十頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法1、腹直肌3級0～1級2級MMT第一百五十一頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法2、豎脊肌4級或5級MMT第一百五十二頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法2、豎脊肌3級1級或0級MMT第一百五十三頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法3、髂腰肌4級或5級

3級MMT第一百五十四頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法2級1級或0級MMT第一百五十五頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法4、臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌MMT第一百五十六頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法4級或5級4、臀大肌

3級MMT第一百五十七頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法4、臀大肌

2級1級或0級MMT第一百五十八頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法5、臀中肌臀小肌3級MMT第一百五十九頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法5、臀中肌臀小肌2級1級或0級MMT第一百六十頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法6.腘繩肌（股二頭肌半膜肌半腱?。㎝MT第一百六十一頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法6.腘繩?。ü啥^肌半膜肌半腱肌）4級或5級MMT第一百六十二頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法6.腘繩肌（股二頭肌半膜肌半腱?。?/p>

3級2級MMT第一百六十三頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法6.腘繩肌（股二頭肌半膜肌半腱?。?級或0級MMT第一百六十四頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法7、股四頭肌4級或5級

3級MMT第一百六十五頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法7、股四頭肌

2級

1級或0級MMT第一百六十六頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法8、肱二頭級肱肌肱橈肌MMT第一百六十七頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法8、肱二頭級肱肌肱橈肌4級或5級

3級MMT第一百六十八頁，共三百二十八頁。肌力的檢查方法8、肱二頭級肱肌肱橈肌2級1級或0級MMT第一百六十九頁，共三百二十八頁。（五）、肌力的檢查方法9、三角肌中部4級或5級

3級MMT第一百七十頁，共三百二十八頁。（五）、肌力的檢查方法9、三角肌中部2級1級或0級MMT第一百七十一頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:5.感覺消失區(qū)的測定:應(yīng)區(qū)分觸覺、痛覺、溫覺、深感覺和位覺，并用不同的標(biāo)記畫在人體素描圖上。這不僅用以了解神經(jīng)病損的狀態(tài)和程度，經(jīng)隨訪反復(fù)測試，可作比較，以確認(rèn)其進(jìn)展程度。第一百七十二頁，共三百二十八頁。感覺檢查C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部第一百七十三頁，共三百二十八頁。*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)第一百七十四頁，共三百二十八頁。感覺檢查L1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)第一百七十五頁，共三百二十八頁。第一百七十六頁，共三百二十八頁。第一百七十七頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:6.腱反射檢查:病人在肌和關(guān)節(jié)放松情況下，檢查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。第一百七十八頁，共三百二十八頁。腱反射檢查第一百七十九頁，共三百二十八頁。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:7.自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。第一百八十頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨聯(lián)接，它們是：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨-胸壁聯(lián)接。第一百八十一頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫危史Q方肩。第一百八十二頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可在皮下摸到鎖骨的全長；在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。第一百八十三頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法第一百八十四頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法

動(dòng)診：評估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)；因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍。第一百八十五頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法第一百八十六頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法第一百八十七頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法第一百八十八頁，共三百二十八頁。肩關(guān)節(jié)檢查法

量診將手放在身后，可測量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測量上肢全長的方法。對肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。第一百八十九頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法

肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)。除屈伸活動(dòng)外，尚包括前臂的旋轉(zhuǎn)功能。第一百九十頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。第一百九十一頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法第一百九十二頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法觸診：當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。第一百九十三頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法第一百九十四頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：第一百九十五頁，共三百二十八頁。肘關(guān)節(jié)檢查法量診：肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。第一百九十六頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié)，因此它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。第一百九十七頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法望診：常用的體表標(biāo)志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。第一百九十八頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法第一百九十九頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第二百頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：腕關(guān)節(jié)功能位20-25度背伸和尺偏15度。腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。第二百零一頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法第二百零二頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法第二百零三頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法第二百零四頁，共三百二十八頁。腕關(guān)節(jié)檢查法量診：橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。第二百零五頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官。由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成。人類很突出的特點(diǎn)之一，就是拇指有對掌功能；其結(jié)構(gòu)性功能特點(diǎn)只有兩個(gè)指骨，但從功能角度分析，其他手指的掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則發(fā)生于拇指的腕掌關(guān)節(jié)上，因此第一掌骨相當(dāng)于拇指的近節(jié)指骨。第二百零六頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法望診：應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形。手的休息位猶如握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心。第二百零七頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法第二百零八頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法第二百零九頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法第二百一十頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法第二百一十一頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長，注意有否壓痛及縱向叩痛。第二百一十二頁，共三百二十八頁。動(dòng)診：手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位。拇指第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20度,后伸50度；指間關(guān)節(jié)屈90度,后伸0度；外展30-40度，內(nèi)收0度；對掌：拇指的旋轉(zhuǎn)度，使其遠(yuǎn)節(jié)指骨能接觸第五指的皮膚為標(biāo)準(zhǔn)。

手和手指檢查法第二百一十三頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法動(dòng)診：其他手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈70-90度,伸0度。以第三指為軸心，靠攏第三指為內(nèi)收，遠(yuǎn)離為外展。第二百一十四頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法第二百一十五頁，共三百二十八頁。手和手指檢查法量診：除測量各指長度以外，主要測量活動(dòng)時(shí)，特別是握拳時(shí)，手和手指的握力。在測量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。第二百一十六頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)。骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大，綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。第二百一十七頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百一十八頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法望診：于站立位，檢查生理彎曲是否存在。有無脊柱側(cè)彎畸形。有無兩側(cè)椎旁肌痙攣。第二百一十九頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十一頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十二頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十三頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十四頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十五頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十六頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十七頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法觸診：在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有無痙攣和壓痛，是否伴有放射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛。（Mennell癥）。第二百二十八頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百二十九頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百三十頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百三十一頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法動(dòng)診：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，即０度。第二百三十二頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百三十三頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法量診(1)頭于豎直位，自下頜至胸骨頸靜脈切跡，測量頸的長度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸的活動(dòng)性。在前屈后伸時(shí)，測量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4-6cm。第二百三十四頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法量診(2)：于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測量指尖與地面之間的距離，可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測試指標(biāo)，同時(shí)也可測量C7至S1在前屈時(shí)脊柱長度增加的程度，一般增加15cm。第二百三十五頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法第二百三十六頁，共三百二十八頁。脊柱檢查法特殊檢查：腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：拾物實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)：斜扳試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen）:

直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)：第二百三十七頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)第二百三十八頁，共三百二十八頁。骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)

第二百三十九頁，共三百二十八頁。拾物試驗(yàn)

第二百四十頁，共三百二十八頁。骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)第二百四十一頁，共三百二十八頁。直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)第二百四十二頁，共三百二十八頁。林納爾氏征第二百四十三頁，共三百二十八頁。腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)第二百四十四頁，共三百二十八頁。脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)第二百四十五頁，共三百二十八頁。腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)第二百四十六頁，共三百二十八頁。腰椎間盤突出癥第二百四十七頁，共三百二十八頁。腰椎間盤突出癥第二百四十八頁，共三百二十八頁。腰椎間盤突出癥第二百四十九頁，共三百二十八頁。腰椎間盤突出癥第二百五十頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)為全身的第二大關(guān)節(jié)，屬杵臼關(guān)節(jié)，外有關(guān)節(jié)囊和強(qiáng)大的韌帶和肌保護(hù)，是一個(gè)穩(wěn)定、有較廣活動(dòng)度、能承受體重的關(guān)節(jié)。第二百五十一頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百五十二頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法望診：充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對比髖的前、后和側(cè)方，有無畸形和腫脹，肢體有無長短，肌有無萎縮。同時(shí)檢查病人的站立姿勢和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。第二百五十三頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百五十四頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百五十五頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百五十六頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百五十七頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百五十八頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法觸診：檢查壓痛點(diǎn)，有否腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。第二百五十九頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：第二百六十頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百六十一頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百六十二頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百六十三頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百六十四頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法4字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。第二百六十五頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法Thomas試驗(yàn)是檢測髖的屈曲畸形。檢測方法的原則是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測量髖的屈曲畸形度，以及存在的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度。第二百六十六頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百六十七頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法第二百六十八頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法量診：下肢長度和周徑的測量是顯示不對稱的主要方法。兩下肢必須置于對稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一橫面上，可測量下肢的相對長度和真實(shí)長度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測量的長度比較才有可靠性。對稱的周徑測量可了解肌肉的萎縮程度。第二百六十九頁，共三百二十八頁。髖關(guān)節(jié)檢查法測量股骨大轉(zhuǎn)子的上移：

Shoemaker(髂轉(zhuǎn)線)Nēlaton(髂坐線)Bryant三角第二百七十頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法膝是人體最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定是由關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶和周圍肌來支持，它是一個(gè)屈戍關(guān)節(jié)。第二百七十一頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法望診膝關(guān)節(jié)于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早見的體征，可用周徑測量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸，若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。第二百七十二頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法第二百七十三頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法觸診：由于膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺。常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，然后在附臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢查外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。第二百七十四頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，阻止髕骨下沉，而液體過少時(shí)髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試驗(yàn)呈陽性。第二百七十五頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法第二百七十六頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法第二百七十七頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法第二百七十八頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法第二百七十九頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：膝關(guān)節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。所以嚴(yán)格講，膝關(guān)節(jié)不是單純的屈戍關(guān)節(jié)，而是伴有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并向后移動(dòng)，故在股骨髁內(nèi)的即刻旋轉(zhuǎn)中心也隨之而變化，即刻旋轉(zhuǎn)中心的連線形成S形，所以膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是一個(gè)極其復(fù)雜的動(dòng)力系統(tǒng)。第二百八十頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：第二百八十一頁，共三百二十八頁。膝關(guān)節(jié)檢查法量診：膝關(guān)節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測量。

第二百八十二頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功能上，它與其下的距骨下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)有關(guān)聯(lián)。除踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)外，距骨下關(guān)節(jié)有內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻和外旋活動(dòng)，跗骨間關(guān)節(jié)有內(nèi)收和外展，形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。由于脛骨與腓骨遠(yuǎn)端不在一個(gè)平面，腓骨外髁偏后，所以足站立時(shí)，偏向外旋。第二百八十三頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法望診：注意內(nèi)、外踝下方、足背、跟腱兩側(cè)有否腫脹，這些都顯示踝關(guān)節(jié)囊是否有病變。步態(tài)檢查時(shí)應(yīng)包括距骨下關(guān)節(jié)、跗間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)在內(nèi)。足有很多畸形，常見畸形如下：第二百八十四頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法第二百八十五頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法第二百八十六頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法第二百八十七頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法觸診：最重要的是檢查足背動(dòng)脈，了解足和下肢的血循環(huán)狀態(tài)。一般可在足背第一、二跖骨之間觸及搏動(dòng)。第二百八十八頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法動(dòng)診：第二百八十九頁，共三百二十八頁。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法量診：內(nèi)外踝之間的距離為踝寬度。第二百九十頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢，由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。第二百九十一頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法通過感覺與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位。第二百九十二頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法第二百九十三頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法（一）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)，斜向下外方，繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背神經(jīng)）。它可在以下四部分發(fā)生損傷：第二百九十四頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法1.橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨背側(cè)之間的皮膚感覺消失。2.肘部分支以下?lián)p傷：引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形。3.肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓。4.腋部損傷：除1.2.3.表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓。第二百九十五頁，共三百二十八頁。橈神經(jīng)損傷第二百九十六頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法（二）正中神經(jīng)：由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進(jìn)入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和相應(yīng)手掌皮膚。第二百九十七頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法新鮮損傷：檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。第二百九十八頁，共三百二十八頁。正中神經(jīng)損傷第二百九十九頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法（三）尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無分支；在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)一半及手的小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。感覺分布為第五和第四手指的手掌和背面的尺側(cè)。第三百頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌。陳舊損傷：小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。第三百零一頁，共三百二十八頁。尺神經(jīng)損傷第三百零二頁，共三百二十八頁。上肢神經(jīng)檢查法（四）上肢腱反射：

第三百零三頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法脊髓損傷可伴有或不伴有脊柱骨折、脫位或骨折脫位。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、交感神經(jīng)、尿道和肛管括約肌功能等。第三百零四頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法望診：應(yīng)在不搬動(dòng)病人的情況下，移除衣著，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。若胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)消失或腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，應(yīng)考慮頸髓損傷；若僅有胸部呼吸而無腹部呼吸，則為胸髓中部以下?lián)p傷。上頸髓損傷顯示上肢完全癱瘓；下頸髓損傷顯示屈肘位癱瘓。第三百零五頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法第三百零六頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法第三百零七頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法觸診：檢查軀干和肢體的觸覺、痛覺，以明確麻痹平面，并作好記錄，以便與以后的檢查作比較。此外不能疏忽對會(huì)陰部的檢查：有無尿潴留，指檢了解肛管括約肌的收縮力。要對整個(gè)脊椎棘突和棘突旁，以及橫突進(jìn)行深觸診，了解后突畸形、側(cè)彎畸形、壓痛等。第三百零八頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法第三百零九頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法動(dòng)診：檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平。異常發(fā)射，用手?jǐn)D壓陰莖頭或陰蒂，而發(fā)生球海綿體和肛管括約肌收縮者，即為球海綿體反射陽性，提示脊髓休克期已結(jié)束。第三百一十頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法第三百一十一頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法第三百一十二頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法第三百一十三頁，共三百二十八頁。脊髓損傷檢查法量診：感覺檢查先上而下，然后自下而上測試和確認(rèn)感覺消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為麻痹水平。第三百一十四頁，共三百二十八頁。下肢神經(jīng)檢查法下肢的主要神經(jīng)支配來自腰骶叢，由腰4至骶3神經(jīng)根所組成。主要是坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配整個(gè)下肢的感覺和功能。此外，還有股神經(jīng)支配大腿前方的股四頭肌及皮膚感覺；閉孔神經(jīng)支配大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌。第三百一十五頁，共三百二十八頁。下肢神經(jīng)檢查法1.坐骨神經(jīng)2.腓總神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足下垂和內(nèi)翻，不能背屈、外翻，小腿外側(cè)和足皮膚感覺消失。3.脛神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足趾背屈，踝關(guān)節(jié)不能跖屈，足底皮膚感覺消失。第三百一十六頁，共三百二十八頁。閉孔神經(jīng)損傷第三百一十七頁，共三百二十八頁。股神經(jīng)損傷第三百一十八頁，共三百二十八頁。腓總神經(jīng)損傷第三百一十九頁，共三百二十八頁。頸腰椎病三步神經(jīng)定位法第一步臨床癥狀定位根據(jù)患者主訴的的疼痛、麻木、皮膚感覺減退以及肌力減弱的部位，然后依據(jù)神經(jīng)根的分布和它所支配的肌肉，對患病的部位作出初步定位診斷。第三百二十頁，共三百二十八頁。頸椎C3/4間隙以上(c1-4)受累：頸部后枕部疼痛或麻木，枕大神經(jīng)痛、枕部痛溫覺減退，頸項(xiàng)肌壓痛。C4/5(c5)表現(xiàn)頸部疼痛，沿肩頂－上臂外側(cè)－前臂橈側(cè)－腕放射痛或麻木。可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭肌、肱橈肌、喙肱肌、橈側(cè)腕伸肌無力或萎縮。三角肌受累最明顯。C4/5椎旁肌有壓痛。第三百二十一頁，共三百二十八頁。C5/6(c6)表現(xiàn)為沿上肢外側(cè)和