甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)【掌握】

甲亢病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施甲亢主要臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的防治及護(hù)理【熟悉】甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)【了解】甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制概念甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。分類1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、垂體性甲亢（TSH甲亢）3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時(shí)性甲亢

一、Graves病

Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征二、病因和發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高易激動(dòng)煩躁多慮注意力分散震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣短、胸悶體征：心率快

S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周圍血管征三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

重要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音三、臨床表現(xiàn)眼征：

約25％～50％伴眼征單純性突眼：1）突眼度在18mm以內(nèi)2）少瞬眼(Stellwag征)3）上眼瞼攣縮4)上眼瞼不隨眼球下落(Vongraefe)5）前額皮膚不能皺起(Joffroy)6）眼球輻輳不良（Mobius)三、臨床表現(xiàn)眼征：浸潤(rùn)性突眼：占5％1）眼部刺激癥狀2）突眼度常﹥19mm，不對(duì)稱3）眼球活動(dòng)障礙4）結(jié)膜炎，角膜炎，全眼球炎四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象（thyroidcrisis）

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)②嚴(yán)重軀體疾?、劭诜^(guò)量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺四、特殊臨床表現(xiàn)及類型2.臨床表現(xiàn)1）高熱:T>39℃2）心率>140bpm3）大汗4）大量失水、休克5）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉6）CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷3.實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC↑、中性粒比例↑四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（簡(jiǎn)稱甲亢心）

10％～22％，見于男性主要表現(xiàn)：心臟增大房顫心力衰竭特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）2.TSH免疫放射測(cè)定分析3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4．甲狀腺攝131I率5．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測(cè)定6．基礎(chǔ)代謝率（BMR）

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

六、診斷要點(diǎn)

病史＋臨床表現(xiàn)擬診＋輔助檢查

確診七、治療1、抗甲狀腺藥物治療

常用藥物：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（MM）主要毒性反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏（＜1.5×109/L需要停藥）藥疹；肝損害；關(guān)節(jié)痛、味覺喪失、精神障礙2、放射性131I治療

3、手術(shù)治療七、治療4、甲狀腺危象的防治

抑制TH合成抑制TH釋放抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）T3與細(xì)胞受體結(jié)合減輕免疫反應(yīng)必要時(shí)血液透析對(duì)癥支持治療七、治療5、浸潤(rùn)性突眼的防治保護(hù)眼睛激素：潑尼松10～20mg，3/次，口服嚴(yán)重突眼，球后注射治療使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食;復(fù)合維生素B飲水：2000～3000ml/day注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物護(hù)理措施活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理

護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理觀察療效：T4的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少：第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。

護(hù)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征護(hù)理措施甲狀腺危象的護(hù)理

1.迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免使用水楊酸類藥物降溫）2.遵醫(yī)囑用藥：丙基硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，β-腎上腺素能受體阻滯劑，氫化可的松，以拮抗應(yīng)激3.生活護(hù)理：保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄護(hù)理措施浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理1．保護(hù)眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鞅＝≈笇?dǎo)1.保持身心愉快，避免精神受刺激。2.宣傳護(hù)眼方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺。4.向病人解釋長(zhǎng)期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周