腸內(nèi)養(yǎng)養(yǎng)制劑配方課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑配方設(shè)計(jì)人體消化系統(tǒng)一、我們?nèi)粘５膸追N食物饅頭米飯水果蔬菜糖類糖類包括葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、淀粉等主要食物來源有食糖、谷類、豆類和根莖類等食物。富含糖類的食物主要供能物質(zhì)，構(gòu)成細(xì)胞的重要成分。氨基酸的分類自然界存在300種氨基酸，僅20種AA合成蛋白必需氨基酸（EAA）賴、蘇、色、苯丙纈、蛋、亮、異亮非必需氨基酸（NEAA）富含蛋白質(zhì)的食品構(gòu)成人體細(xì)胞的基本物質(zhì)，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，保證身體健康。脂類脂肪--甘油三酯類脂膽固醇（酯）磷脂糖脂脂肪

備用的能源物質(zhì),構(gòu)成人體細(xì)胞的成分維生素

新鮮的水果和蔬菜富含人體需要的多種維生素。

水是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)，成人體內(nèi)的水占體重的60%-70%。人體失水若達(dá)到含水量的20%，很快就會(huì)死亡。水無機(jī)鹽無機(jī)鹽含量豐富的食物可預(yù)防疾病鈣鮮奶、蛋類、豆兒童佝僂病老年骨質(zhì)疏松鐵動(dòng)物肝臟、肉類、蛋類、豆類貧血癥碘海帶、紫菜、帶魚等海產(chǎn)品、加碘鹽地方性甲狀腺腫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有混懸劑和粉劑；所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；容易被機(jī)體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點(diǎn)。疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑糖尿病型、腫瘤適用型、高蛋白型、免疫增強(qiáng)型、肺病型腎病用復(fù)方α-酮酸類似物等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)

主要參數(shù)次要參數(shù)無關(guān)參數(shù)A.

主要參數(shù)：1.熱量密度:

1、1.5、2.0kcal/ml三種；2.蛋白質(zhì)含量:

高蛋白－蛋白質(zhì)熱量>20%；標(biāo)準(zhǔn)制劑的蛋白質(zhì)能量<20%；3.蛋白質(zhì)來源。整蛋白、蛋白質(zhì)水解物、氨基酸。4.

投給途徑。鼻飼或口服B．次要參數(shù)：5.乳糖含量。乳糖不耐受者宜用無乳糖膳。

6.電解質(zhì)與礦物質(zhì)含量:差異大。

7.劑型。液體和粉劑。

8.

價(jià)格。一般非要素制劑價(jià)格低。C．無關(guān)參數(shù):

1、糖類來源。2、維生素含量。幾個(gè)名詞麥芽糊精也稱水溶性糊精或酶法糊精。它是以各類淀粉作原料，經(jīng)酶法工藝低程度控制水解轉(zhuǎn)化，提純，干燥而成。其原料是含淀粉質(zhì)的玉米，大米等。也可以是精制淀粉，如玉米淀粉，小麥淀粉，木薯淀粉等。膳食纖維膳食纖維是一種多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。在膳食構(gòu)成越來越精細(xì)的今天，膳食纖維更成為學(xué)術(shù)界和普通百姓關(guān)注的物質(zhì)，并被營(yíng)養(yǎng)學(xué)界補(bǔ)充認(rèn)定為第七類營(yíng)養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六類營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)與水并列。

乳糖是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，在自然界中只有哺乳類動(dòng)物的奶中含有乳糖，各類植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是為人體供給熱能，兒童和成人的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、組織的合成，維持正常體溫以及體育鍛煉、勞動(dòng)工作都需要大量的熱能，特別是小兒對(duì)糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小兒體內(nèi)器官、神經(jīng)、四肢、肌肉等發(fā)育及活動(dòng)的動(dòng)力。各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較名稱氮源能量密度碳水化合物脂肪滲透壓膳食纖維蛋白質(zhì)鉀鈉乳糖能全力整蛋白0.751.5Kal/m12.5g麥芽糊精，膳食纖維3.89g植物油2501.5g酪蛋白4gNa80mgK135mg<0.025g百普素短肽1Kal/ml500ml17.7g麥芽糊精，乳糖1.7g植物油MCT10mg3.7g乳清蛋白水解物Na100mgK150mg0.1維沃氨基酸1Kal/ml80.4g+250ml20.6g0.27g6106mg3.83gNa60mgK95mg勻漿膳整蛋白1Kal/ml40g+135ml170ml/袋14.6g麥芽糊精，低聚異麥芽糖2.8gMCT1.2g4.3gNa108mgK98mg各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較名稱氮源能量密度碳水化合物脂肪滲透壓膳食纖維蛋白質(zhì)鉀鈉乳糖瑞能整蛋白1.3Kal/m200ml10.4g麥芽糊精，膳食纖維7.2g植物油3501.3g酪蛋白4gNa80mgK135mg<0.1g瑞素整蛋白1Kal/ml500ml13.8g麥芽糊精3.4g植物油MCT2503.8g酪蛋白大豆蛋白Na75mgK125mg<0.02g瑞先整蛋白1.5Kal/ml80.4g+250ml18.8g麥芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纖維5.8g3102g5.6g牛奶蛋白，大豆蛋白Na60mgK95mg<0.04g瑞代整蛋白0.9Kal/ml12g緩釋淀粉，果糖3.2g大豆油3201.5g3.4gNa63mgK107mg否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))標(biāo)準(zhǔn)配方整蛋白配方腸外營(yíng)養(yǎng)短肽制劑高熱卡配方否是是否否是是

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑

1.經(jīng)口或鼻胃途徑;

2.經(jīng)鼻十二指腸;

3.經(jīng)鼻空腸;

4.胃造瘺;

5.空腸造瘺。

6.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)

EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：?jiǎn)吻?、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：?jiǎn)吻?、多腔?fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)有創(chuàng)置管技術(shù)1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口2.手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1.機(jī)械性并發(fā)癥;

2.感染性并發(fā)癥;

3.胃腸道并發(fā)癥;

4.代謝性并發(fā)癥。

1.機(jī)械性并發(fā)癥

1)置管失敗、錯(cuò)位、脫出；

2)導(dǎo)管阻塞/梗阻；

3)咽喉/胃腸道粘膜機(jī)械性損害

2.

感染性并發(fā)癥

1)包裝制劑的污染（Prepackedformulacontamination）；

2)混合、稀釋、倒出制劑時(shí)的污染；

3)吸入性肺炎（容量性、亞臨床吸入）。

3.胃腸道并發(fā)癥

1)惡心、嘔吐、胃潴留；

2)腹脹、絞痛、腹瀉；

3)便秘。4.

代謝性并發(fā)癥

1)脫水、水過量；高滲性脫水、高血糖非酮癥脫水/昏迷。

2)血糖、電解質(zhì)紊亂：高/低血糖/鈉/鉀/磷血癥。

3)微量元素/維生素/必需脂肪酸缺乏：鎂、鋅、銅、VitK。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測(cè)

1.插管后導(dǎo)管位置監(jiān)測(cè)；

2.病人體位的監(jiān)測(cè)；

3.輸入速率/濃度的監(jiān)護(hù);

4.監(jiān)測(cè)體重/體液水/電解質(zhì)/氮平衡;