神經(jīng)外科Ⅲ類以上手術(shù)病人手術(shù)輸血的控制課件

1神經(jīng)外科Ⅲ類以上手術(shù)病人手術(shù)輸血的控制2004年11月Define項(xiàng)目陳述2003年神經(jīng)外科病人的用血量居全院首位，用血對象主要是Ⅲ類以上手術(shù)病人的手術(shù)輸血，這不但造成了病人費(fèi)用的增加，更造成了本地有限資源的浪費(fèi)，同時也影響了衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的信任度。本項(xiàng)目目標(biāo)：2004年5月~7月神經(jīng)外科Ⅲ類以上手術(shù)病人的手術(shù)輸血，平均用血量控制在100ML。節(jié)約資源，使有限的資源能夠挽救更多患者的生命。Y=Ⅲ類以上手術(shù)病人的平均輸血量Defect=用血量過多項(xiàng)目小組角色Define負(fù)責(zé)人協(xié)助人項(xiàng)目發(fā)起人：陳海嘯項(xiàng)目指導(dǎo)：項(xiàng)目組長：王俊興項(xiàng)目成員：胡小銘、卞西武、阮善平、候勇、汪杰資金批準(zhǔn)人:項(xiàng)目開始日期:2004年1月Define血液回收術(shù)前討論輸血給手術(shù)病人決定主刀醫(yī)生工作人員取血決定手術(shù)方式血庫發(fā)放血液出血量估計(jì)決定輸血量手術(shù)出血病人

決定手術(shù)手術(shù)完畢手術(shù)病人輸血流程圖微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)手術(shù)Measure數(shù)據(jù)采集匯總表數(shù)據(jù)采集計(jì)劃：指派2名醫(yī)生，由汪杰負(fù)責(zé)隨機(jī)連續(xù)采集33例Ⅲ類以上手術(shù)病人手術(shù)出血及輸血數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采集規(guī)則：隨機(jī)連續(xù)抽樣由專人帶領(lǐng)調(diào)查與手術(shù)輸血相關(guān)的人員對每一例輸血病例的輸血原因進(jìn)行分解確認(rèn)規(guī)定800以內(nèi)的手術(shù)出血是可以接受的失血量-800=水平因素+方式因素+回收因素輸血量+800-失血量=估計(jì)因素+血庫因素+工友因素注意態(tài)度和手段避免人為因素采集時間為一個月Analyze魚骨圖病人

環(huán)境平均輸血量急診時手術(shù)室配合是否到位N病人術(shù)前血色素C病人術(shù)前提升紅細(xì)胞藥使用N手術(shù)護(hù)士配合水平X9手術(shù)入路選擇X7血庫發(fā)放血量量否準(zhǔn)確X4病人體質(zhì)N疾病的類型C術(shù)前急性失血情況C特殊檢查C手術(shù)方式，微創(chuàng)X2醫(yī)生技術(shù)水平X1一助醫(yī)生水平X11X–變量C–常量N–噪音傳統(tǒng)開顱X8術(shù)中自體血回輸X5術(shù)中HB監(jiān)測X3術(shù)中單極電刀使用N術(shù)前自體血儲備N7醫(yī)生病人出凝血功能X10設(shè)備資料手術(shù)方式醫(yī)生對失血量估計(jì)X3手術(shù)護(hù)士對失血估計(jì)X3取血工友是否按要求量取血X6從分布看，x1~x4均為非正態(tài)，x1的偏差很大x5及x6也是非正態(tài)Analyze分析影響手術(shù)輸血的原因

11Y1和Y的P均小于0.05，數(shù)據(jù)為非正態(tài)，平均出血量867，標(biāo)準(zhǔn)差962Analyze分析影響手術(shù)輸血的原因13AnalysisofVarianceforySourceDFSSMSFPx74

1679933841998352.850.043Error2739789412

Total3156588750Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-------+---------+---------+---------B221001273(-----------*-----------)H521602594(------*-------)R3800300(--------*---------)W17494827(---*---)Y580179(-------*------)-------+---------+---------+---------PooledStDev=1214015003000從偏差看，x7即醫(yī)生對y有影響從偏差看，x8即手術(shù)類別對y影響不大AnalysisofVarianceforySourceDFSSMSFPx82582481129124051.660.207Error29507639391750481Total3156588750Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--------+---------+---------+--------Ⅲ1112551976(-----------*-----------)Ⅳ12283652(----------*----------)Ⅴ91000939(------------*------------)--------+---------+---------+--------PooledStDev=132307001400control血液回收術(shù)前討論輸血給手術(shù)病人決定副主任醫(yī)師主刀限定工作人員取血量決定手術(shù)方式血庫準(zhǔn)確發(fā)放血量計(jì)算出血量、估計(jì)再出血量決定取血量手術(shù)出血病人

決定手術(shù)手術(shù)完畢改正手術(shù)病人輸血流程圖盡可能做微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)手術(shù)血液回收準(zhǔn)備補(bǔ)充晶體液麻醉、手術(shù)醫(yī)師溝通不輸血改進(jìn)后數(shù)據(jù)為正態(tài)，平均出血量439，標(biāo)準(zhǔn)差276，有改進(jìn)！Two-sampleTfory1vsyy1NMeanStDevSEMeany133867964168Difference=muy1-muyy1Estimatefordifference:-43795%CIfordifference:(-786,-88)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=-2.50P-Value=0.015DF=64BothusePooledStDev=710現(xiàn)在的Z值為2.99，有明顯提高，0.05，P<0.05統(tǒng)計(jì)上有意義Improve

1、由醫(yī)務(wù)部確定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，手術(shù)通知單電子化，個人手術(shù)審批權(quán)限設(shè)定密碼保護(hù)，Ⅲ類及以上手術(shù)，必須由副主任以上醫(yī)師主刀手術(shù)。2、提高手術(shù)醫(yī)師節(jié)約用血的意識，科室組織討論，商討如何嚴(yán)格控制手術(shù)出血，減少用血量。3、輸血科建立輸血監(jiān)控制度，對不合理用血追查原因，對責(zé)任人進(jìn)行教育、批評、甚至于處罰。X1明確規(guī)定手術(shù)權(quán)限191、術(shù)前討論認(rèn)為有可能手術(shù)出血較多的，術(shù)中必須先回收手術(shù)出血。2、規(guī)定只有在自體血回輸后仍需要用血時才能使用庫存血源。ImproveX3盡可能使用血液回收211、改變以往手術(shù)輸血由麻醉醫(yī)師根據(jù)血壓變化決定用血量的不良習(xí)慣，首先使用膠體液補(bǔ)充血容量，取血前必須由護(hù)士及醫(yī)生正確計(jì)算出血量，并估計(jì)可能繼續(xù)失血的量后，再根據(jù)需要決定取血量。2、術(shù)中進(jìn)行動態(tài)血紅蛋白監(jiān)測，只有在血紅蛋白少于80克/升時才考慮輸血。3、對違犯規(guī)定超量輸血的，立即查找原因，對責(zé)任人進(jìn)行教育、批評、甚至于處罰。ImproveX4準(zhǔn)確估計(jì)失血量221、根據(jù)手術(shù)需要供血，決不多供一點(diǎn)血。發(fā)現(xiàn)人為因素導(dǎo)致供血過量的，立即反饋給科負(fù)責(zé)人，進(jìn)行處罰。2、加強(qiáng)用血審核制度，對一次用血超出800毫升的，要進(jìn)行審核，查找輸血原因以及建立輸血會診制度等。ImproveX5健全血庫的用血管理制度23Measure改正后數(shù)據(jù)采集匯總表數(shù)據(jù)采集計(jì)劃：指派2名醫(yī)生，由汪杰負(fù)責(zé)隨機(jī)連續(xù)采集36