胃、十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房課件

胃、十二指腸潰瘍穿孔——業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房目錄Contents1胃、十二指腸解剖定位3病因、發(fā)生機(jī)制2定義7案例5輔助檢查4臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥9護(hù)理要點(diǎn)8護(hù)理診斷11預(yù)防10健康教育6治療12總結(jié)胃、十二指腸的解剖（一）胃的解剖與生理1，胃的位置胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時(shí)胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。2，胃的解剖：胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域。3，胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。

胃、十二指腸的解剖（二）十二指腸的解剖1，十二指腸的位置十二指腸介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．2，十二指腸接受胃液、胰液和膽汁，是小腸消化吸收的重要部位。3，在結(jié)構(gòu)上，十二指腸可以分為上部、降部、水平部和升部四部分。

十二指腸位置解剖

什么是胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍：

是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜損傷，也稱消化性潰瘍。

什么是胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔：

是指胃、十二指腸潰瘍向深部發(fā)展，可穿通胃或十二指腸壁，引起穿孔。

胃十二指腸潰瘍穿孔

病因、發(fā)生機(jī)制：疾病的發(fā)生是多個(gè)致病因素綜合作用的結(jié)果。1.精神狀態(tài)、心理因素過分精神緊張，心理壓力大可使?jié)儛夯l(fā)生穿孔。2.胃內(nèi)壓力增加如飲食過飽或胃酸分泌過多，可因胃內(nèi)壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。

臨床表現(xiàn)穿孔時(shí)，患者突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，可陣發(fā)性加劇。穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，約有1/3患者疼痛放射至右肩部。

臨床表現(xiàn)腹痛為潰瘍病穿孔最突出的癥狀，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)拔敢?。常有面色蒼白、四肢厥冷，心悸、出汗、脈速弱、血壓下降等

并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1、腹腔感染2、腹腔積液3、膿毒血癥4、高熱5、其他炎癥

治療1.禁食禁止吃任何飲食，包括各種藥品，盡量減少胃內(nèi)容物及胃內(nèi)分泌。2.止痛由于潰瘍穿孔的疼痛劇烈難忍，有些患者可因疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛針劑，解除患者痛苦。

思考？？氯諾昔康：屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用。副作用低杜冷?。簽槿斯ず铣傻陌⑵荏w激動(dòng)劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，陣痛效果不佳，可產(chǎn)生呼吸抑制，易上癮，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品。

思考？？氯諾昔康：毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在這類藥物對(duì)胃腸道、腎臟和凝血方面的作用?？蓪?dǎo)致較高的胃腸道出血發(fā)生率。杜冷?。焊弊饔茫捍咄?。是一種抗痙攣的止痛藥，專門用于傷口止痛。

治療5.抗感染多采用抗菌能力強(qiáng)且抗菌譜廣的抗生素，如先鋒霉素類、氨芐青霉素等，并加用抗厭氧菌藥物如甲硝唑或奧硝唑等。

治療6.手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，這樣既解決穿孔問題，也對(duì)潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免誤診。

案例床號(hào):13

床

姓名:趙飛

性別:男

年齡:30歲

T:36.5℃P:79次/分R:19次/分Bp:133/87mmHg

主訴:腹痛5天，加重4小時(shí)?，F(xiàn)病史:入院前五天，患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)腹痛，以上腹部為甚，呈間斷性隱痛，能忍受，伴畏寒，無(wú)明顯發(fā)熱，不伴惡心，嘔吐，疼痛無(wú)肩背部放射，無(wú)黃疸，腹脹、腹瀉，無(wú)反酸、噯氣、嘔血、黑便，無(wú)燒心及胸痛，

案例患者精神、食欲、睡眠欠佳，解大便2次，小便無(wú)異常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史:平素體健，既往否認(rèn)有“肝炎”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等慢性病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)粉塵等接觸史等，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史、婚育史、家族史:否認(rèn)個(gè)人不良生活習(xí)慣，有吸煙15年，約半包/天，飲酒史15年，約3兩/天，未婚，家人體健，否認(rèn)家族遺傳史。

案例

2017年10月30日0:33，王志敏主治醫(yī)師暨主刀醫(yī)師查房，詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)查體，患者以右上腹疼痛為主要表現(xiàn)，急診行ct提示，消化道穿孔，查體，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神尚可。輔助檢查：出凝血時(shí)間，肝腎功，血糖淀粉酶，心肌酶學(xué)未見明顯異常，鉀3:24mmol/L。目前診斷腹痛待查，胃12指腸潰瘍穿孔?急性腹膜炎。

護(hù)理要點(diǎn)㈠術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理

立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容繼續(xù)流入腹腔。2.用藥護(hù)理

應(yīng)用減少胃酸分泌（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑、泮托拉唑等）、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3.檢測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。

護(hù)理要點(diǎn)4.及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療（替卡西林克拉維酸）。5.術(shù)前準(zhǔn)備:如備皮等。6.心理護(hù)理

及時(shí)安慰病人，緩解緊張、恐懼情緒，解釋相關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)。

護(hù)理要點(diǎn)㈡術(shù)后護(hù)理1.休息與活動(dòng)

術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間協(xié)助病人2小時(shí)翻身，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。2.抗感染治療。

護(hù)理要點(diǎn)3.維持體液平衡

禁食期間，應(yīng)維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)應(yīng)用抗生素，記錄24小時(shí)出入液量等。（替卡西林克拉維酸:抗感染、泮托拉唑鈉:用于術(shù)后防止胃酸反流合并吸入性肺炎（抑制胃酸分泌）、Vk1:抗凝、氯化鉀:補(bǔ)充鉀離子、Vc:抗病毒，促進(jìn)膠原蛋白的合成、Vb6、丙酸倍氯米松:平喘等預(yù)防作用）。

護(hù)理要點(diǎn)4.飲食護(hù)理

應(yīng)禁食，在肛門排氣后，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑后拔取胃管當(dāng)日可少量進(jìn)水或米湯，第2日可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后飲食可由稀到稠，少量多餐，循序漸進(jìn)，直到恢復(fù)正常飲食。忌生、冷、硬及刺激性食物，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。5.病情觀察

檢測(cè)生命體征，每30分鐘1次，疼痛病人可根據(jù)疼痛情況應(yīng)用止疼藥物（山莨菪堿等）。

護(hù)理要點(diǎn)6.引流管護(hù)理

妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。7.傷口護(hù)理:定期更換輔料＋紅外線烤燈，利于傷口愈合。

護(hù)理要點(diǎn)8.早期并發(fā)癥①術(shù)后胃出血:24小時(shí)后出血仍不止，則為術(shù)后出血。多行非手術(shù)治療止血（禁食、止血藥物等），不能止血時(shí)行手術(shù)止血。②吻合口破裂或瘺:術(shù)后早期并發(fā)癥，常見于術(shù)后1周左右。若病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜刺激炎的表現(xiàn)時(shí)立即通知醫(yī)生。定期更換輔料＋紅外線烤燈，利于傷口愈合。

健康教育1.用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物（阿司匹林、吲哚美辛等）。2.飲食指導(dǎo):飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食多餐，逐漸過渡到正常飲食。少食腌制品，禁食冷、硬、燙、辣及油煎炸的食物。3.告知病人注意休息，避免過度勞累，勸告病人戒煙戒酒等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣，告知病人及家屬術(shù)后的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

預(yù)防1、不食用對(duì)胃有刺激性的食物。憑借通常的感覺：當(dāng)你食用某些食品時(shí)，如果食物使胃感覺不適，就不應(yīng)再吃它。人各不同，但辣味食物或高脂食物通常是有刺激性的。2、食用富含纖維的食物。纖維被認(rèn)為是抗癌成分，食用高纖維飲食同樣可以減少十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)會(huì)。纖維被認(rèn)為能促進(jìn)粘