《中醫(yī)傷科學(xué)》筋傷【精品-】

?中醫(yī)傷科學(xué)?筋傷腰部筋傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室教學(xué)目的掌握腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)掌握腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診查要點熟悉腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的治療方法。教學(xué)重點和難點難點——腰椎間盤突出癥的鑒別診斷重點——腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)、診查要點及治療方法。腰部筋傷腰部扭挫傷腰部勞損腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征腰椎管狹窄癥腰部筋傷腰部扭挫傷腰部扭挫傷腰部筋傷是指腰骶部肌肉、韌帶的急性損傷腰部扭傷：彎腰超負(fù)荷致傷，表現(xiàn)為：肌纖維韌帶撕裂腰部挫傷：暴力打擊，局部肌肉挫傷，腰背筋膜損傷外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶〔彎腰時加重，背伸無變化〕小關(guān)節(jié)損傷〔旋轉(zhuǎn)痛加重〕無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診斷要點腰部扭挫傷理筋手法腰部筋傷1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳動2、搖晃撥伸：緩解疼痛3、坐位旋轉(zhuǎn)：解除小關(guān)節(jié)嵌頓腰部筋傷腰部勞損治療要點

1、理筋手法〔效果好〕

2、局部痛點封閉

3、針灸〔撥火罐，艾灸〕

4、藥物治療〔外治、內(nèi)服〕

5、腰背肌練習(xí)腰部筋傷

腰部勞損診斷要點

1、腰背部酸痛，脹痛〔加重因素〕

2、檢查壓痛點

3、X線照片：有相應(yīng)的表現(xiàn)

腰部筋傷腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰部筋傷內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病骨傷常見病、多發(fā)病椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變腰部筋傷椎管與神經(jīng)根的關(guān)系腰部筋傷

暴力

脫出出血機(jī)化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

〔40～50歲〕

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征〔代償〕

腰活動度受限椎管狹窄

無痛〔50歲〕間歇性跛行〔失代償〕

先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良〔容積減少〕

椎間盤生理及病理變化腰部筋傷腰部筋傷腰椎間盤突出癥診斷〔一〕1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素〔腹壓增高時〕放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程〔大腿后---小腿外----足背〕痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)腰部筋傷2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時間超過三個月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診斷〔二〕腰部筋傷腰椎間盤突出癥診斷〔三〕3、檢查屈頸試驗：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射：是否亢進(jìn)、減弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1腰部筋傷4、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷〔四〕X線檢查脊髓造影檢查CT掃描MRI檢查腰部筋傷腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕〔中樞型〕脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點明顯。

結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限〔腰直硬為特征〕。X線：增生性骨邊緣。原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變〞。原因未明，〔隱裂、骶化、腰化〕三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化〔腰化〕：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儴暬颉半p凹形骨折〞。占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤〔良性〕；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤〔惡性〕；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體〔腎、前列腺〕，子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常〔鑒別要點之一〕，CT、MRI有助診斷。腰部筋傷腰椎間盤突出癥治療〔1〕手術(shù)治療理筋手法骨盆牽引臥床休息藥物治療針炙治療腰部筋傷腰突癥大推拿手法介紹對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運腰俯臥理筋腰部筋傷梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征腰部筋傷梨狀肌坐骨神經(jīng)由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛。特點：梨狀肌投影點壓痛臀部“燒灼樣〞疼痛

沿坐骨神經(jīng)行程痛

下肢外旋疼痛加重

腰部無壓痛活動正常

直腿抬高加強(qiáng)試驗陰性治療水針療法理筋手法藥物治療針炙治療腰部筋傷腰椎管狹窄癥L1~2〔圓形〕L3~4〔三角形〕L5〔三葉形〕正常椎體

矢徑〔前后徑〕：13～15mm

橫徑〔弓根間徑〕：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑?13mm,橫徑?18mm

矢徑?10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥腰部筋傷是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮〔滑脫、后突出〕外傷后〔血腫機(jī)化、骨痂突入椎管〕醫(yī)源性〔脊柱融合術(shù)后，骨移位〕其它〔硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松〕腰部筋傷腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性〔先天性〕椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性〔獲得性〕X線：腰椎〔正側(cè)斜〕有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷腰部筋傷腰椎管狹窄癥診斷要點

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛〔后支炎癥受壓〕

疼痛可放射至下肢〔雙側(cè)或左右交替〕伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮〔脛前肌、伸趾肌〕

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢查膝反射遲鈍直腿抬高試驗〔+〕影像學(xué)檢查急性期：臥床休息〔2～3周〕戴腰圍理療、牽引、止痛藥中藥活血祛瘀，和血舒筋水針療法：硬膜外封閉術(shù)手術(shù)治療

手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效

有明顯神經(jīng)根受壓癥狀

手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰部筋傷腰椎管狹窄癥的治療小結(jié)xXdD%jJ-oO4uUaA#gG(mM2sS8yYdD%jJ+pP5vVbB!hH)nN3sS8yYeE&kK0qQ6wWcC$iH)nN3tT9zZfF*lL1rR7xWcC$iI-oO4uUaA#gG(mM1rR7xXdlL1rR7xXcC$iI-oO4uUaA#gG(mM2rR7xXdD%jJ+pP5vVbB!hG(mM2sS8yYeE&kK0qQ6wVbB!hH)nN3tT9zZfF*lL0qQ6wWcC$iI-oO4uUaA#fF*lL1rR7xXdD%jJ+pP5uUaA#gG(mM2sS8yYeE&kJ+pP5vVbB!hH)nN3tT9zYeE&kK0qQ6wWcC$eE%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT8yYeE&kK0qQ6wWcC$iI-nN3tT9zZfF*lL1rR7xXdC$iI-oO4uUaA#gG(mM2sR7xXdD%jJ+pP5vVbB!hH(mM2sS8yYeE&kK0qQ6wWbB!hH)nN3tT9zZfF*lL1qQ6wWcC$iI-oO4uUaA#gWcC$hH)nN3tT9zZfF*lL1rR7wWcC$iI-oO4uUaA#gG(mL1rR7xXdD%jJ+pP5vVbB#gG(mM2sS8yYeE&kK0qQ5vVbB!hH)nN3tT9zZfF*kK0qQ6wWcC$iI-oO4uUazZfF*lL1rR7xXdD%jJ+pO4uUaA#gG(mM2sS8yYeE%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT8yYeEaA#gG(mM2sS8yYeE&kJ+pP5vVbB!hH)nN3tT9zYeE&kK0qQ6wWcC$iI-oO3tT9zZfF*lL1rR7xXdD%iI-oO4uUaA#gG(mM2sS8xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)nM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcC!hH)nN3tT9zZfF*lL1rR6wWcC$iI-oO4uUaAH)nN3tT9zZfF*lL1rR7wWcC$iI-oO4uUaA#gG(mL1rR7xXdD%jJ+pP5vVbB#gG(mM2sS8yYeE&kK0qQ5vVbB!hH)nN3tT9zZfF*kK0qQ6wWcC$iI-oO4uUazZfF*lL1rR7xXdD%jJ+pO4uUaA#gG(mM2sS8yYeE%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT8P5vUaA#gG(mM2sS8yYeE&kK+pP5vVbB!hH)nN3tT9zZeE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4tT9zZfF*lL1rR7xXdD%jI-oO4uUaA#gG(mM2sS8yXdD%jJ+pP5vVbB!hH)nN2sS8yYeE&kK0qQ6wWcC$hH)nN3tT9zZfF*lL1rR7wWcC$iI-oO4uC$iH)nN3tT9zZfF*lL1rR7xWcC$iI-oO4uUaA#gG(mM1rR7xXdD%jJ+pP5vVbB!gG(mM2sS8yYeE&kK0qQ6vVbB!hH)nN3tT9zZfF*lK0qQ6wWcC$iI-oO4uUaAZfF*lL1rR7xXdD%jJ+pP4uUaA#gG(mM2sS8yYeE&jJ+pP5vVbB!hH)D%jJ+pP5vUaO4uUaA#gG(mM2sS8yYeE%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT8yYeE&kK0qQ6wWcC$iI-nN3tT9zZfF*lL1rR7xXdC$iI-oO4uUaA#gG(mM2sR7xXdD%jJ+pP5vVbB!hHO4uUaA#gG(mM2sS8xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)nM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcC!hH)nN3tT9zZfF*lL1rR6wWcC$iI-oO4uUaA#gG(lL1rR7xXdD%jJ+pP5vVbA#gG(mM2sS8yYeE&kK0qP5vVbB!hH)nN3tT9zZfF&kK0qQ6wWcC$iI-oO4K0qQ6vVbB!hH)nN3tT9zZfF*lK0qQ6wWcC$iI-oO4uUaAZfF*lL1rR7xXdD%jJ+pP4uUaA#gG(mM2sS8yYeE&jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT9yYeE&kK0qQ6wWcC$iI-oN3tT9zZfF*lL1rR7xXdD$iI-oO4uUaA#gG(mMT9zZfF*lL1rR7xXdD%jI-oO4uUaA#gG(mM2sS8yXdD%jJ+pP5vVbB!hH)nN2sS8yYeE&kK0qQ6wWcC$hH)nN3tT9zZfF*lL1rR7wWcC$iI-oO4uUaA#gG(mL1rR7!hH)nN3tT9zZfF*lL1rR6wWcC$iI-oO4uUaA#gG(lL1rR7xXdD%jJ+pP5vVbA#gG(mM2sS8yYeE&kK0qP5vVbB!hH)nN3tT9zZfF&kK0qQ6wWcC$iI-oO4uU9zZfF*lL1rR7xXdD%jJ+oOWcC$iI-oO4uUazZfF*lL1rR7xXdD%jJ+pO4uUaA#gG(mM2sS8yYeE%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT8yYeE&kK0qQ6wWcC$iI-nN3tT9zZfF*lL1rR7xXdC$iI-oO4uUaA#gG(mM2sR7xXdD%jJ+pP5vVbB!hH(mM2I-oO4uUaA#gG(mM2sS8xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)nM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcC!hH)nN3tT9zZfF*lL1rR6wWcC$iI-oO4uUaA#gG(lL1rR7xXdD%jJ+pP5vVbA#gG(mM2sS8yYeE&kK0qP5vVbB!hH)nN3pP5vVaA#gG(mM2sS8yYeE&kK0pP5vVbB!hH)nN3tT9zZfE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4uT9zZfF*lL1rR7xXdD%jJ-oO4uUaA#gGcC$iI-oO4uUazZfF*lL1rR7xXdD%jJ+pO4uUaA#gG(mM2sS8yYeE%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tT8yYeE&kK0qQ6wWcC$iI-nN3tT9zZfF*lL1rR7xXdC$iI-oO4uUaA#gG(mM2sR7xXdD%jrR7xXdD$iI-oO4uUaA#gG(mM2sS7xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)mM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcB!hH)nN3tT9zZfF*lL1rQ6wWcC$iI-oO4uUaA#gG*lL1rR7xXdD%jJ+pP5vVaA#gG(m$iI-oO4uUagF*lL1rR7xXdD%jJ+pP5vUaA#gG(mM2sS8yYeE&kK+pP5vVbB!hH)nN3tT9zZeE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4tT9zZfF*lL1rR7xXdD%jI-oO4uUaQ6wWcC$iI-oO4uU9zZfF*lL1rR7xXdD%jJ+oO4uUaA#gG(mM2sS8yYeD%jJ+pP5vVbB!hH)nN3tS8yYeE&kK0qQ6wWcC$iI)nN3tT9zZfF*lL1rR7xXcC$iI-oO4uUaA#gG(mM2rR7xXdD%zZfF*lL1rR7xXdD$iI-oO4uUaA#gG(mM2sS7xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)mM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcB!hH)nN3tTZfF*kK0q(mM2sS8yYeE&kK0qQ6wWbB!hH)nN3tT9zZfF*lL1qQ6wWcC$iI-oO4uUaA#gF*lL1rR7xXdD%jJ+pP5vUaA#gG(mM2sS8yYeE&kK+pP5vVbB!hH)nN3tT9zZeE&kK0qQ6wWckK0pP5vVbB!hH)nN3tT9zZfE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4uT9zZfF*lL1rR7xXdD%jJ-oO4uUaA#gG(mM2sS8yYdD%jJ+pP5vVbB!hH)nN3sS8yYeE&kK0qQ6wWcC$iH)nN3tT9zZfF*lLhH)nN3tT8yYeE&kK0qQ6wWcC$iIcC$hH)nN3tT9zZfF*lL1rR7wWcC$iI-oO4uUaA#gG(mL1rR7xXdD%jJ+pP5vVbB#goO4uUaA#gG(mM2rR7xXdD%jJ+pP5vVbB!hG(mM2sS8yYeE&kK0qQ6wVbB!hH)nN3tT9zZfF*lL0qQ6wWcC$iI-oO4uUaA#fF*lL1rR7xXdD%jJ+pP5uUaA#gG(mM2sS8yYeE&kJ+G*lL1rR7xXdD%jJ+pP5vVaA#gG(mM2sS8yYeE&kK0pP5vVbB!hH)nN3tT9zZfE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4I-oN3tT9zZfF*lL1rR7xXdD$iIQ6wWcC$iI-oO3tT9zZfF*lL1rR7xXdD%iI-oO4uUaA#gG(mM2sS8xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)nM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcC!hH)nN3tT9zZfF*lL1rR6wWcC$iI-oO4uUaA#gGcC$iH)nN3tT9zZfF*lL1rR7xWcC$iI-oO4uUaA#gG(mM1rR7xXdD%jJ+pP5vVbB!gG(mM2sS8yYeE&kK0qQ6vVbB!hH)nN3tT9zZfF*lK0qM2sS8yYeE&kK0qQ5vVbB!hH)nN3tT9zZfF*kK0qQ6wWcC$iI-oO4uUazZfF*lL1rR7xXdD%jJ+p*lL0qQ6wWcC$iI-oO4uUaA#fF*lL1rR7xXdD%jJ+pP5uUaA#gG(mM2sS8yYeE&k