上海質(zhì)子重離子醫(yī)院副院長王嵐精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與質(zhì)子重離子建設(shè)重點、難點

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與質(zhì)子重離子醫(yī)院建設(shè)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院王嵐2016年5月21日全球腫瘤發(fā)病率以每年3-5%增幅逐年上升《2014年上海市惡性腫瘤報告》惡《2014年上海市惡性腫瘤報告》惡性腫瘤發(fā)病率前十位男性女性1氣管、支氣管和肺癌乳腺癌2結(jié)直腸癌肺癌3結(jié)直腸癌4肝癌甲狀腺癌5前列腺癌6胰腺癌胰腺癌7膀胱癌肝癌8甲狀腺癌腦中樞系統(tǒng)腫瘤9食管癌子宮頸癌膽囊癌順位死亡原因死亡專率1/10萬構(gòu)成%1惡性腫瘤162.8129.272心臟病136.2124.403腦血管病133.6823.954呼吸系統(tǒng)病74.1713.295內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝病17.643.166消化系統(tǒng)病14.532.607神經(jīng)系統(tǒng)病6.911.248傳染和寄生蟲病6.681.209精神和行為障礙2.660.4810締結(jié)系統(tǒng)病1.660.30——摘自2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒手術(shù)→微創(chuàng)質(zhì)子和重離子是國際公認(rèn)最先進(jìn)的放療技術(shù)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建建設(shè)特點有有關(guān)建議發(fā)達(dá)國家擁有質(zhì)子或重離子發(fā)達(dá)國家擁有質(zhì)子或重離子以治癌效果好、毒副作用小而被譽為“殺癌利劍”、、放療技術(shù)(美國僅質(zhì)子；日本和德國各1臺質(zhì)子+重離子一體機(jī))引進(jìn)質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備、全面建成全國第在國內(nèi)的推廣運用奠定重要基礎(chǔ)。行政樓病房樓行政樓病房樓一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)——醫(yī)院概況?診樓???質(zhì)質(zhì)子重離子區(qū)域預(yù)留用預(yù)留用地68畝(45%)區(qū)上海國際醫(yī)總占地面積150畝建筑面積5.25萬m2其中質(zhì)子重離子區(qū)1.7萬m2容積率0.5綠化率35%建筑高度30米(7層)設(shè)置床位220張6一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)——技術(shù)特性質(zhì)子和重離子射線的劑量深度曲線分布圖優(yōu)良的放射物理學(xué)特性：理能量峰——布拉格峰(BraggPeak)，護(hù)腫瘤周圍的正常組優(yōu)良的放射生物學(xué)特性：應(yīng)更好(3倍于光子)，療程更短一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)——系統(tǒng)原理?離子源是中引出離子束流的裝置，通過離子源設(shè)備分別從氫氣和二氧化碳中分離出氫離子(質(zhì)子)和碳離子(重離子)?直線加速器提供給粒子巨大的初始速度和能量?同步加速器是通過在特定的環(huán)形軌道上用高頻電場加速電子或離子，使得粒子最終被加速到光速的70%(21萬公里/秒)?被加速的粒子經(jīng)由輸運線加速裝置加速，引入治療室能量可調(diào)節(jié)的同步加速器“干凈”15分鐘后即可進(jìn)入,停機(jī)6項高精度定位、影像驗證系統(tǒng)核心技術(shù)呼吸門控系統(tǒng)4個固定線能量可調(diào)節(jié)的同步加速器“干凈”15分鐘后即可進(jìn)入,停機(jī)6項高精度定位、影像驗證系統(tǒng)核心技術(shù)呼吸門控系統(tǒng)4個固定線束治療室可可分別產(chǎn)生質(zhì)子和重離子射線筆筆形掃描技術(shù)2017527?精確性要求高2017527?精確性要求高：束流照射腫瘤位置誤差＜±0.5mm?安全性要求高：治療劑量在≤0.3治療要求Gy時，允許偏差2%?束流切換：質(zhì)子與重離子束流的切換時間小于20秒技術(shù)復(fù)雜保障難度間溫度控制在24±1℃?設(shè)備電網(wǎng)波動或停電時間必須小于150毫秒?工藝?yán)鋮s水系統(tǒng)365天不間斷運行，要求溫度恒定27±1度，壓力9.5Kg,導(dǎo)電率10uS/cm?治療室、質(zhì)控設(shè)備間等重要房?加速器系統(tǒng)包括離子注入、主加速器、高能束流輸運、治療計劃系統(tǒng)、患者定位系統(tǒng)、控制與安全系統(tǒng)等?輔助系統(tǒng)包括電力、工射防護(hù)、壓縮空氣輔助、真空控制和抽取等系統(tǒng)一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)——臨床應(yīng)用一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)——臨床應(yīng)用2015年5月8日上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院開業(yè)鼻竇癌15例黑色素瘤鼻竇癌15例黑色素瘤6例橫紋肌肉瘤6例淚腺/淚囊瘤6例垂體瘤2例食道癌1例其他31例腺樣囊性癌47例脊索瘤37例口咽癌27例頭頸部腫瘤軟骨肉瘤17例339例腦膜瘤16例開業(yè)24個月2015.5.8—2017.5.8收治686例患者腫瘤開業(yè)24個月2015.5.8—2017.5.8收治686例患者腫瘤83例胸腺瘤14例癌氣癌氣管/支氣管癌巴瘤肉瘤神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例1例1例1例4例109例前列腺癌前列腺癌83例骨和軟組織腫瘤38例肝臟腫瘤30例胰腺癌22例宮頸癌17例骶尾部脊索瘤15例復(fù)發(fā)直腸癌10例乳腺癌7例膽道惡性腫瘤6例其他10例238例治療期間未出現(xiàn)毒副反應(yīng)一治療期間未出現(xiàn)毒副反應(yīng)癌治療前腫瘤部位完成治療3.5周后腫瘤腫瘤大?。簭?.1*5.2cm縮小到5.5*3.0cm甲胎蛋白：從46,763ng/ml降低到不良反應(yīng)：治療前腫瘤部位完成治療3個月后位：臨近視神經(jīng)及腦部重要組織無法手術(shù)切除,普通光子放療不敏感MRI:已近完全緩解(nearCR)不良反應(yīng)：僅出現(xiàn)輕微的Ⅰ度口干精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建建設(shè)特點有有關(guān)建議項目開工 009年6月2009年10月2可研批復(fù)項目開工 009年6月2009年10月2可研批復(fù)擴(kuò)初批復(fù) 4月2007年1月衛(wèi)生部批復(fù)配置許可項目立項2014年12月完成臨床試驗隨訪開始臨床試驗2011年12月2012年1月項目完工項目移交，設(shè)備安裝調(diào)試2009年11月SSPHIC上海申康醫(yī)院發(fā)展中心復(fù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院弱電單位總承包：監(jiān)理上海市工程建設(shè)咨詢監(jiān)理有限公司監(jiān)理上海市工程建設(shè)咨詢監(jiān)理有限公司單位上海建實財務(wù)咨詢監(jiān)理有限公司清華同方股份有限公司團(tuán)結(jié)協(xié)作全力以赴1便捷1便捷安全綠色設(shè)設(shè)計原則人人性161統(tǒng)1統(tǒng)計??醫(yī)院整體設(shè)計遵循現(xiàn)代、簡潔、流暢、可塑性的原則，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部功能與外觀形式的一??采用以中心景觀區(qū)為核心的集中式總體分引入陽光和綠化2成功研制精準(zhǔn)運行2成功研制精準(zhǔn)運行密集深樁允許差異沉降量±0.25mm隔震彈簧密集深樁允許差異沉降量±0.25mm隔震彈簧地面振動振幅＜0.01mm六大超厚墻體超厚墻體裂縫控制＜0.2mm/10米/年溫度恒定27±1度，壓力9.5Kg,導(dǎo)電率10uS/cm電壓穩(wěn)定性安裝配套特特殊保障臺，臺，2017-5-27功率變化350-3500KW2017-5-270.35MM/10M/年，三年后＜0.25MM/10M/觀測(周邊施工間距100米)同步區(qū)14個、低速墻體監(jiān)測點沉降監(jiān)測激光跟蹤儀自動監(jiān)測裝置1915根，一類樁達(dá)97.1%(提前7天完工)?根據(jù)輻射劑量確定屏蔽設(shè)計厚度值(質(zhì)子重離子區(qū)域墻板厚3.7米，頂板厚2.7米、底板厚2.9米)、寬度大于0.2mm的貫穿裂縫治療室主輻射墻由15塊10公分鋼板交叉層疊安裝超厚墻板結(jié)構(gòu)預(yù)留洞疊磚和砂袋無縫封堵技術(shù)特點控制混凝土微量元素含量混凝土厚板施工信息化監(jiān)測靶靶1屏蔽系統(tǒng)1參考點rZ-axis入射粒子質(zhì)子或重離子2安全聯(lián)鎖系統(tǒng)23監(jiān)測系統(tǒng)33、采取不同方向兩路3.5萬伏供電保障方案保障方案保障難度保障難度150毫秒2015年11次)，且不可預(yù)計供依據(jù)4控制原理在病人治療過程中需要一個亞毫米范束流?通過控制PT區(qū)的地面振幅，確保束控控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)0.01mm控控制要求驗證結(jié)構(gòu)設(shè)計結(jié)果，控制措施4動數(shù)據(jù)置地板振動對質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備的影響工藝?yán)鋮s水監(jiān)控系統(tǒng)某些溫度變化敏感部件進(jìn)行恒溫調(diào)節(jié)，保證質(zhì)子重離子治療設(shè)備每套末端用戶 (工藝)裝置各自不同的水溫、控制精度、流量、壓降、材質(zhì)等均滿足要求0%?不同設(shè)備不同要求?溫度要求嚴(yán)格?精度要求高?不同設(shè)備不同要求?溫度要求嚴(yán)格?精度要求高12化?設(shè)備位置分散?遠(yuǎn)程響應(yīng)需要時間4難確定求度高一次水子系統(tǒng)名稱供水溫度 (℃)控制精度 (℃)承擔(dān)負(fù)荷 (kW)直線加速器系統(tǒng)29±0.57射頻系統(tǒng)2942直線及離子源房系統(tǒng)271534輸運線冷卻水系統(tǒng)272875同步輻射冷卻水系統(tǒng)27163533位、措施到位(領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，項目辦負(fù)責(zé)人靠前指揮，集團(tuán)技術(shù)支持)做做實明確流程職責(zé))細(xì)331突出科學(xué)管理?聘請輻射防護(hù)建筑、安全控制系統(tǒng)和公用設(shè)施系統(tǒng)等專家?就輻射屏蔽混凝土材料、混凝土施工、工藝?yán)鋮s水系統(tǒng)和輻射安全防護(hù)等進(jìn)行10余次專題討論?鋼磚磊砌改為大塊鋼板約造價近千萬元2強(qiáng)化目標(biāo)監(jiān)督??關(guān)鍵節(jié)點召開“誓師大會”?配合設(shè)備廠商對重點區(qū)域、重點部位進(jìn)行逐一測量和圖紙對照?重視預(yù)防監(jiān)督，確保“工程優(yōu)質(zhì)、干部優(yōu)秀”的”雙優(yōu)工程“33服從質(zhì)量、安全關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，攻克各種技術(shù)難關(guān)，進(jìn)行最優(yōu)化、最嚴(yán)格的項目設(shè)計和施工最高標(biāo)準(zhǔn)最嚴(yán)要求系統(tǒng)設(shè)備龐大、復(fù)雜、精密，國內(nèi)無建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)與多方縫對接3約賠償如不能按期移交場地3約賠償如不能按期移交場地，延期每天需支付系統(tǒng)設(shè)備合同價的0.02%收標(biāo)準(zhǔn)提前3個月現(xiàn)場電通、水通、氣通、路通、信息通，并符合德方技術(shù)要求和檢測標(biāo)準(zhǔn)精心組織、攻堅克難同工期2009.1.23至2012.1.24 (共三年) (德國同類項目需六年)保質(zhì)保量按時完工(提前7天)德方對中方基建質(zhì)量和進(jìn)度“脫帽致敬”3個人安全防護(hù)與門禁系統(tǒng)的3個人安全防護(hù)與門禁系統(tǒng)的和聯(lián)動管理平臺一一種可屏蔽輻射的高流態(tài)可更替式防輻射屏蔽結(jié)構(gòu)低收縮C30混凝土預(yù)留洞封堵方法一一種質(zhì)子重離子加速器循環(huán)高純水耗材自動分析系統(tǒng)一種同步加速器多級串級調(diào)溫冷卻水系統(tǒng)一種質(zhì)子重離子加速器快速應(yīng)急恒壓裝置工藝?yán)鋮s水余熱回收系統(tǒng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建建設(shè)特點有有關(guān)建議2017-5-27123建設(shè)團(tuán)隊的選擇醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊的介入加快人才引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊的介入加快人才引進(jìn)和培養(yǎng)，設(shè)備維護(hù)工程師團(tuán)隊參與項目建設(shè)過程，物理師團(tuán)隊參與設(shè)備安裝調(diào)試配套設(shè)備的選用?配套設(shè)備采購還應(yīng)注重廠家售后服務(wù)能力和水平?加速器和治療室內(nèi)材料選用的特殊要求，如電纜、攝像頭等施工監(jiān)理隊伍，重要區(qū)域BIM技術(shù)應(yīng)用?智能化(弱電、工藝?yán)鋮s水)建設(shè)、輻射防護(hù)設(shè)計等委托專業(yè)團(tuán)隊運行中(共4家)運行中(共4家)在建/已進(jìn)入可研階段國際粒子中心發(fā)展情況運行中建設(shè)中計劃中質(zhì)子中心：56其中美國：24、日本：10、德國：4其他國家及地區(qū)：18重離子中心：5(日本4所，中國1所)質(zhì)子&重離子中心：5中國：1日本：1德國：2意大利：1質(zhì)子中心：404重離子中心：1質(zhì)子&重離子中心：2質(zhì)子中心：17重離子中