在醫(yī)院診所中使用和實現(xiàn)DICOM

PACS是采用DICOM的主因購買PACS系統(tǒng)時，您采用DICOM來集成：模態(tài)（如CT、MRI、X光、US、NM等）工作站（如3-d工作站、CAD等）打印機（彩色和灰度）放射科信息系統(tǒng)(RIS)其他……大部分醫(yī)院通常都知道醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第1頁/共22頁第一頁，共22頁。需要DICOM的哪些功能特性DICOM基本功能特性：發(fā)送和接收圖像在檔案庫中查詢和檢索打印圖像將患者信息下載到模態(tài)上較特殊的DICOM功能特性：圖像安全存儲跟蹤圖像采集工作流保存醫(yī)生看過的圖像生成并顯示報告標記重要圖像其他……大部分醫(yī)院只知道基本功能醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第2頁/共22頁第二頁，共22頁。將功能轉化為DICOM需求這對醫(yī)院來說是個問題，因為他們不知道該怎么表述“DICOM”SOP類信息對象服務類用戶、

服務類提供者存儲約定表示狀態(tài)其他……大部分醫(yī)院不知道醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第3頁/共22頁第三頁，共22頁。幫助醫(yī)院了解如何表述“DICOM”最基礎的課程-SOP類SOP類是DICOM的通信工具“符合DICOM”的說法毫無意義SOP類是由賣方實現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結合方式幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流“翻譯/轉換”為SOP類問-“我希望我的模態(tài)能將患者信息與我的RIS系統(tǒng)整合到一起”答-“可以，只要你實現(xiàn)了模態(tài)工作表SOP類”對PACS管理員的重點教育醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第4頁/共22頁第四頁，共22頁。基本功能

DICOM存儲DICOM存儲–“推”圖像有關檔案庫、工作站及模態(tài)的問題賣方說“我們提供存儲支持”通常這在最低限度上是指CT、X光、CR、MR、US、二級采集（對于PACS）但您應詢問：它是否包括MG（乳房X光成像）、NM、PET、彩色US、CardiacEcho（超聲多幀）？具體到模態(tài)（如CT圖像與US圖像不是一回事）發(fā)送CT圖像–CT圖像存儲SOP類–SCU接收CT圖像–CT圖像存儲SOP類-SCP圖像發(fā)送醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第5頁/共22頁第五頁，共22頁?；竟δ?/p>

查詢/找回和打印查詢/找回–從檔案庫中“拉”圖像有關檔案庫、工作站及某些模態(tài)的問題許多PACS在使用自己的工作站時不采用DICOM查詢/找回通常只結合第三方工作站一起使用，如3D、NM工作站等工作站請求查詢檢查根查詢/找回信息模型–Find–SCU查詢檔案庫檢查根查詢/找回信息模型–Find–SCP打印–一個簡單的問題，黑/白（灰度）和/或彩色(RBG)模態(tài)或工作站–基本灰度打印管理內含SOP類–SCU打印機–基本灰度打印管理內含SOP類–SCP醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第6頁/共22頁第六頁，共22頁?；竟δ?/p>

模態(tài)工作表將HIS/RIS數(shù)據(jù)下載至模態(tài)患者姓名/ID、登錄號、過程代碼、檢查實例UID等還需要健康信息交換第七層協(xié)議

(HealthLevelSeven,HL7)

標準患者(ADT)、指令(ORM)….RIS還是PACS–您選擇哪一個？RIS還是PACS模態(tài)工作表信息模型–Find–SCP模態(tài)模態(tài)工作表信息模型–Find–SCU姓名 ID 登錄號# 過程時間JoeSmith 1234-8 678-1236 CT頭部 8:30amJaneJones 24689 132001-9 CT頸部 9:00amFrankAble978567 94650970 CT頭部10:00am….. ……. ………. ………醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第7頁/共22頁第七頁，共22頁。模態(tài)工作表

更多細節(jié)問題模態(tài)如何刷新其列表？模態(tài)從MWL向圖像頭文件中傳輸了些什么？技術上確定指令出錯并需要修正時會發(fā)生什么？如何更改RIS，這對HL7有哪些影響？如何取消指令/新增指令、更新指令？這樣是否會改變登錄號或檢查實例UID？我在HIS/RIS/PACS中如何清除這些錯誤？如何調整IHE患者信息？用手工清除嗎？對MWL和DICOM有影響的問題開始變得有些難度醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第8頁/共22頁第八頁，共22頁。更高級的DICOM

存儲約定確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫存儲器中實際功能為管理模態(tài)的磁盤空間自動刪除模態(tài)上的圖像？用戶界面使刪除變得方便？是否模態(tài)只能執(zhí)行存儲約定？模態(tài)–存儲約定Push模型SOP類–SCU歸檔文件–存儲約定Push模型SOP類–SCP發(fā)送圖像存儲提交存儲約定請求檔案庫存儲器掃描設備醫(yī)院在理解上感到困難是因為他們沒見過這個工作流醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第9頁/共22頁第九頁，共22頁。更高級的DICOM

灰度軟拷貝表示狀態(tài)(GSPS)保存和查看醫(yī)生已看過的圖像還能采集注釋熱點、覆蓋圖、測量、翻轉等與所有工作站上看到的一樣一些具體問題誰有權將GSPS存入醫(yī)學記錄？PACS是用GSPS還是用專有方式實現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點很重要）工作站可按GSPS處理哪些類型的圖片？顯示器以自動還是手動的方式校正到GSPS？建立GSPS工作站/模態(tài)灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲SOP類

–SCU保存或查看GSPS–檔案庫存儲器/工作站灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲SOP類

–SCU醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第10頁/共22頁第十頁，共22頁。更高級的DICOM

鍵對象選擇（關鍵圖像標注）將圖像標記為重要圖像(KIN)記錄“為什么”它們是重要的并能用于GSPS采用DICOM結構化報告(SR)一些具體問題醫(yī)生愿意怎樣去使用KIN？誰有權將KIN存入醫(yī)學記錄？醫(yī)生、急救室、專家PACS是用KIN還是用專有方式實現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點很重要）創(chuàng)建關鍵圖像標注–工作站鍵對象選擇文檔SOP類

–SCU保存或查看關鍵圖像標注–檔案庫存儲器/工作站鍵對象選擇文檔SOP類–SCP醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第11頁/共22頁第十一頁，共22頁。更高級的DICOM

DICOM結構化報告(SR)涵蓋DICOM的許多方面，大部分被IHE標定為“證據(jù)文檔”一些例子：鍵對象選擇文檔（關鍵圖像標注）乳房X線照相術和胸腔CADOB-GYN測量報告簡單圖像和數(shù)字化報告心導管插入實驗室報告血管超聲其他…DICOMSR用于提供圖像信息醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第12頁/共22頁第十二頁，共22頁。DICOM用于PACS集成工作站–3D、核醫(yī)學、CAD、質量保證各種圖像存儲SOP類–SCU/SCP檢查根查詢/找回信息模型–Find–SCU檢查根查詢/找回信息模型–Move–SCU基本灰度和/彩色打印管理內含SOP類–SCU灰度軟拷貝表示狀態(tài)–SCU/SCP各種DICOMSR–SCU/SCP其他數(shù)字化儀器二次采集圖像存儲–SCU模態(tài)工作表信息模型–Find–SCU存儲約定Push模型SOP類–SCU醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第13頁/共22頁第十三頁，共22頁。DICOM符合性聲明說明賣方如何在其產品中實現(xiàn)DICOM的文檔必須的、公開的，通常可在網站上找到按照明確定義的格式便于對產品實現(xiàn)進行比較細節(jié)信息對具備DICOM知識的人員有很大幫助問題在于–除非了解“DICOM”，否則難以看懂醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第14頁/共22頁第十四頁，共22頁。DICOM符合性聲明醫(yī)院（PACS管理員）至少應能看懂SOP類表將產品的SCU表與其他產品的SCP表進行比較此應用實體為以下DICOMV3.0SOP類的

SCU

提供了標準兼容性：SOP類名稱SOP類的SCU唯一標識符醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第15頁/共22頁第十五頁，共22頁。DICOM符合性聲明新的DCS格式實施概要

“目的是采用易于理解的術語解釋DICOM”SOP類服務用戶(SCU)服務提供者(SCP)圖像傳輸

CT圖像存儲是否查詢/找回

檢查根信息模型FIND否是檢查根信息模型

Move否是工作流管理

模態(tài)工作表信息模型-Find是否….

打印管理

基本灰度打印管理是否….

醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第16頁/共22頁第十六頁，共22頁。DICOM符合性聲明在概要之后，要看懂DCS的確需要有實際的DICOM經驗實施集成培訓看懂DICOM標準的訣竅……需要學習DICOM術語和概念SOP類、IOD、SCU/SCP……抽象語法、表示環(huán)境……模塊、屬性、環(huán)境表格……賣方、咨詢顧問、培訓幫助醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第17頁/共22頁第十七頁，共22頁。

PACS里DICOM之外的報告DICOMSR不常用于臨床醫(yī)生報告（如放射科醫(yī)生報告）報告歸部門信息系統(tǒng)（如RIS）所有，但醫(yī)院希望能在工作站上查看語音識別解決方案加快了報告的傳輸（但制作和編輯通常要花費更長的時間）PACS解決方案不盡相同，但大部分都實現(xiàn)了HL7ORU消息，并在PACS中采用專有方式存儲這種解決方案意味著第三方工作站將無法查看報告另一個問題“PACS之外的其他工作站能否查看報告？”HL7V3臨床文檔體系結構(CDA)使報告文檔開放化醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第18頁/共22頁第十八頁，共22頁。需要的DICOM之外

的網絡技能DICOM采用標準網絡技術，這一技能至關重要（與IT有關）需要了解TCP/IP、路由器、集線器（hub）、交換機、電纜DICOM網絡配置容易使人出錯AE名稱、TCP端口號、IP地址檔案庫存儲器技術要點數(shù)據(jù)庫、RAID、磁帶您需要多大的在線存儲醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第19頁/共22頁第十九頁，共22頁。集成服務PACS賣方和咨詢顧問提供專業(yè)服務賣方了解其產品，能將集成方案與其系統(tǒng)更好地結合

獨立咨詢顧問通常了解多個PACS（不止一個解決方案），通常能充分運用先進的解決方案，借助改進他人“挑剔指責”的地方以提供最好的解決方案這兩種類型的咨詢服務都能極大地提高實施成功的概率

醫(yī)學數(shù)字成像與通信標準第20頁/共22頁第二十頁，共22頁。DICOM的成功始自199